Оценка эффективности иммуномодулирующей терапии в лечении хронического остеомиелита длинных трубчатых костей

Е.И. Крестова, М.Ю. Лебедев, О.П. Живцов, В.И. Ашкинази
Ключевые слова: остеомиелит, субпопуляции лимфоцитов, полиоксидоний, иммунотерапия, ремиссия
Медицинский Альманах, 2018, номер 2, стр. 63-67.

Полный текст статьи

pdf

Введение. Проведена оценка показателей клеточного иммунитета у пациентов с хроническим
остеомиелитом длинных трубчатых костей в период ремиссии после проведения стандартного
хирургического и медикаментозного лечения, а также у пациентов, получавших стандартное ле-
чение с последующей иммунотерапией во время ремиссии. Материал и методы. Определялись
следующие параметры: CD3+-лимфоциты, CD3+CD4+-лимфоциты, CD3+CD8+-лимфоциты, CD19+-
лимфоциты, CD16/56+-лимфоциты, HLA-DR+-лимфоциты, отношение CD4+/CD8+, CD3-CD8+-
лимфоциты CD3-CD16/56+-лимфоциты, CD3+CD16/56+-лимфоциты, CD3-HLA-DR+-лимфоциты,
CD3+HLA-DR+-лимфоциты. Эффективность терапии оценивали путем определения отношения
шансов наступления рецидива остеомиелита. Результат и обсуждение. Отмечено статистически
значимое снижение содержания CD3+-лимфоцитов и увеличение количества CD3-CD8+-клеток
в контрольной группе пациентов через два месяца после выписки из стационара. Показатели
пациентов группы наблюдения приблизились к соответствующим значениям через 10 месяцев
после госпитализации. При этом отмечено, что в группе наблюдения выявлен один рецидив осте-
омиелитического процесса, тогда как в группе контроля рецидивы выявлены у семи пациентов.
Заключение. Полученные данные позволяют считать эффективным применение иммунотерапии в
лечении остеомиелита.

1. Тевс Д.С., Калуцкий П.В., Лазаренко В.А. Нарушения иммунного и цито-

кинового статуса у больных хроническим остеомиелитом костей стопы. Казан-
ский медицинский журнал. 2013. Т. 94. № 4. С. 460-463.
2. Ariza Jiménez A.B., Núñez Cuadros E., Galindo Zavala R., Núñez Caro L., Díaz-
Cordobés Rego G., Urda Cardona A. Recurrent multifocal osteomyelitis in children:
Experience in a tertiary care center [Электронный ресурс]. Reumatol Clin. 2017.
May 19.
3. Lázaro-Martínez J.L., Tardáguila-García A., García-Klepzig J.L. Diagnostic and
therapeutic update on diabetic foot osteomyelitis. Endocrinol Diabetes Nutr. 2017.
Feb. Vol. 64 (2). P. 100-108.
4. Arnold S.R., Elias D., Buckingham S.C., Thomas E.D., Novais E., Arkader A.,
Howard C. Changing patterns of acute hematogenous osteomyelitis and septic
arthritis: emergence of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus
aureus. J. Pediatr. Orthop. 2006. Vol. 26. P. 703-708.
5. Labbé J. L., Peres O., Leclair O., Goulon R., Scemama P., Jourdel F., Menager
C., Duparc B., Lacassin F. Acute osteomyelitis in children: the pathogenesis revisited?
Orthop. Traumatol. Surg. Res. 2010. Vol. 96. P. 268-275.
6. Lew D. P., Waldvogel F. A. Osteomyelitis. Lancet. 2004. Vol. 364. P. 369-379.
7. Скворцов А.П., Мустафин И.Г., Андреев П.С. Оценка иммунологического
статуса у больных с ортопедическими последствиями острого гематогенного
метаэпифизарного остеомиелита суставов нижних конечностей и его коррек-
ция. Практическая медицина. 2013. Т. 2. № 1-2 (69). С. 141-143.
8. Тевс Д. С., Калуцкий П. В., Лазаренко В.А. Нарушения клеточного звена
врожденного иммунитета и их коррекция при хроническом остеомиелите ко-
стей стопы [Электронный ресурс]. Врач-аспирант. 2013.
9. Kumar G., Roger P.M., Ticchioni M., Trojani C., Bernard de Dompsur R.,
Bronsard N., Carles M., Bernard E. T cells from chronic bone infection show reduced
proliferation and a high proportion of CD28−CD4 T cells. Clinical and Experimental
Immunology. 2013. Vol. 176. P. 49-57.
10. Tiemann A.H., Müller W.L., Wuthe F., Hofmann G.O., Sack U. Risk Assessment
in the Therapy for Osteomyelitis using Immunological Parameters. Z. Orthop. Unfall.
2011. Vol. 149. № 3. P. 330-335.
11. Wu Y., Tang Y., Liang X., Lin Y., Yang W. et al. The role of increased
frequency of treg cells in patients with chronic osteomyelitis. Orthopedics. 2011.
Jan 1. Vol. 34 (2). P. 98.
12. Масленников Е.Ю., Ильина В.В., Солонина В.Л. Медикаментозная
иммунокоррекция в комплексном лечении инфекционных осложнений травм
опорно-двигательного аппарата. Травматология и ортопедия России. 2006.
№ 2 (40). С. 197.
13. Плиско Д. А., Пылков А. И., Юрмазов Н. Б., Бурметьева О. С. Клини-
ческий опыт применения иммуномодуляторов в качестве средств профи-
лактики хронического одонтогенного остеомиелита [Электронный ресурс]:
Медицина и образование в Сибири: сетевое научное издание. Новоси-
бирск. 2015. № 5.
14. Рушай А.К., Белозеров А.А., Тарасенко С.А., Донченко Л.И.,
Бодаченко К.А. и др. Обоснование особенностей лечения посттравматическо-
го остеомиелита у больных политравмой [Электронный ресурс]. Проблеми
військової охорони здоров’я. 2010. С. 243-252.
15. Лебедев М.Ю., Крестова Е.И., Живцов О.П. Оценка применения имму-
номодулирующей терапии в лечении хронического остеомиелита длинных
трубчатых костей [Электронный ресурс]. Современные проблемы науки и об-
разования. 2017. № 5.
16. Marriott I. Apoptosis-associated uncoupling of bone formation and
resorption in osteomyelitis [Электронный ресурс]. Front Cell Infect Microbiol.
2013. Vol. 3. 101 р.
17. Lew D.P., Waldvogel F.A. Osteomyelitis. Lancet. 2004. Vol. 364. P. 369-379.
18. Ellington J.K., Harris M., Webb L., Smith B., Smith T., Tan K. et al. Intracellular
Staphylococcus aureus. A mechanism for the indolence of osteomyelitis. J. Bone
Joint Surg. Br. 2003. Vol. 85. P. 918-921.
19. Ellington J.K., Harris M., Hudson M.C., Vishin S., Webb L.X., Sherertz R.
Intracellular Staphylococcus aureus and antibiotic resistance: implications for
treatment of staphylococcal osteomyelitis. J. Orthop. Res. 2006. Vol. 24. P. 87-93.
20. Monzón M., García-Alvarez F., Laclériga A., Gracia E., Leiva J., Oteiza C.
et al. A simple infection model using pre-colonized implants to reproduce rat chronic
Staphylococcus aureus osteomyelitis and study antibiotic treatmen. J. Orthop. Res.
2001. Vol. 19. P. 820-826.

Е.I. Krestova, М.Yu. Lebedev, О.P. Zhivtsov, V.I. Ashkinazi Evaluation immunomodulatory therapy effect in the treatment of chronic osteomyelitis of long tubular bones. Medicinskij al'manah 2018; (2): 63–67, http://dx.doi.org/10.21145/2499-9954-2018-2-63-67