Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск

Журнал «Медицинский альманах» – научно-практический рецензируемый журнал, формирует информационное пространство, объединяющее организаторов здравоохранения, научных работников и практических врачей для развития медицинской науки, внедрения передовых методов и технологий в практическую медицину. 

В публикациях журнала рассматриваются актуальные проблемы диагностики и лечения основных нозологических форм заболеваний, актуальные проблемы эпидемиологии, организации здравоохранения, а также фармакоэкономических основ фармацевтической науки. Журнал, публикует оригинальные статьи по всем аспектам клинической медицины с результатами оригинальных и фундаментальных исследований с клинической значимостью, современные аналитические обзоры, а также материалы клинических случаев.

Редакционная коллегия журнала, проводит экспертизу поступающих рукописей по каждому тематическому разделу и привлекает для рецензирования материалов авторитетных ученых России и зарубежья, что обеспечивает отбор наиболее качественных и научно значимых работ для публикации.

Тематические материалы создают информационную площадку, в которой представлен взаимообогащающий диалог с учетом мнений и осведомленности разных сторон и участников, обеспечивая взвешенный подход к решению вопросов модернизации здравоохранения и развитию медицинских технологий.

Журнал «Медицинский альманах» входит в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (перечень ВАК). Шифр группы научных специальностей: 14.01.00 – клиническая медицина.

Рост интереса читателей и экспертов к публикациям журнала «Медицинский альманах» подтверждают показатели библиометрической оценки журнала «Медицинский альманах». По данным Российского научного цитирования (РИНЦ) за 2017 год по тематике «Медицина и здравоохранение» журнал занимает 43 место в рейтинге SCIENCE INDEX (показатель SI на 29.04.2018г. равен 1,56), 10-летний индекс Хирша 15

Всем публикациям журнала присваивается код DOI международным регистрационным агентством Crossref. 

Текущий выпуск

№ 5-6 (2019)
Скачать выпуск PDF ()

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

7-10
Аннотация
Введение. Качество жизни рассматривается автором как оценочная категория, которую определяют как объективные показатели, так и субъективные, которые определяются социологическими исследованиями. Целью исследования являлось проведение компаративного анализа качества жизни врачей медицинских организаций в Саратовской области. Материалы и методы. Исследование качества жизни врачей региона проводилось в 2016–2018 гг. с использованием Опросника ВОЗ КЖ–100. В исследование включены 594 врача. Статистическая достоверность различия средних показателей качества жизни респондентов определялась по непараметрическому критерию Манна–Уитни. Различие считалось статистически значимым при p < 0,05. Результаты исследования. При проведении компаративного анализа установлены достоверные различия средних показателей качества жизни респондентов со снижением показателей в 3-й возрастной группе. При исследовании финансовых деприваций на качество жизни врачей, показатели качества жизни достоверно возрастают при переходе от группы респондентов с 4-й степенью депривации к группе с 1-й степенью. Наибольшее снижение показателей качества жизни отмечается у респондентов 2–4-й степени депривации. Заключение. Снижение качества жизни врачей, работающих в медицинских организациях разного уровня Саратовской области, социально детерминировано и обусловлено в основном возрастными характеристиками респондентов и финансовыми депривациями.
10-15
Аннотация
Цель: изучить взаимосвязь академической успеваемости с самооценкой качества жизни, связанного со здоровьем и его объективным состоянием с учетом влияния наиболее значимых демографических и социально-экономических параметров у студентов старших курсов медицинских специальностей. Материалы и методы. С 01.011. 2017 по 15.06.2018 года данное исследование было проведено в Дальневосточном федеральном университете (ДВФУ) и в Тихоокеанском государственном медицинском университете (ТГМУ). Для участия в исследовании нами были отобраны 316 студентов (155 (49,05%) женского, 161 (51,5%) мужского пола, средний возраст 21,2 (1,7) года), обучающихся на 4–6-м курсах. Средняя частота отклика составила 92,7%. Данные о демографических переменных, социально-экономическом статусе, условиях проживания и обучения, заболеваемости, поведенческих особенностях и ряд других были собраны с помощью комбинированной Анкеты самооценки демографического, социально-экономического, медицинского и поведенческого статуса студента вуза. Наличие хронических заболеваний и индекс коморбидности верифицировались по медицинской документации лечебных учреждений. Статистический анализ полученной информации был проведен программой Statistica 6.0. Результаты. Суммарные композитные оценки КЖСЗ у студентов ДВФУ и ТГМУ оказались практически идентичны (61,9/64,4, p < 0,05). Индекс коморбидности студентов обоих вузов оказался высоким (1,7–1,9), что свидетельствовало о высоком уровне хронической заболеваемости. При анализе взвешенных средних переменных было установлено, что на успеваемость оказывает влияние высокий доход семьи (r = 0,037, p < 0,05 у студентов ДВФУ и r = 0,035, p < 0,05 у их сверстников их ТГМУ), оптимальные условия обучения и проживания (r = 0,033, p < 0,05 и r = 0,046, p < 0,05 в ДВФУ; r = 0,034, p < 0,05 и r = 0,07, p < 0,05 в ТГМУ). Выводы. Успешность обучения в каждой из выборок студентов ДВФУ и ТГМУ сильно коррелирует с индексом коморбидности и КЖСЗ, отмечается также корреляция этого показателя с уровнем дохода семьи, условиями обучения и проживания, оценками качества обучения. Регрессионный анализ объединенной выборки студентов старших курсов медицинских специальностей выявляет корреляцию успешности обучения с показателями КЖСЗ, индекса коморбидности, а также оценкой качества обучения и условиями обучения и проживания.
16-21
Аннотация
Цель исследования: проверка на репрезентативном уровне валидности составляющих предлагаемого Минздравом РФ стандартного оценочного инструментария: методики и первичных документов (анкеты) для независимой системы оценки качества пациентами (Приказ Минздрава РФ от 31.10.2013 № 810а «Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения»), и оценка деятельности конкретных медицинских организаций или этапов оказания медицинской помощи (МП), работы персонала. Материалы и методы. Исследование проведено методом анкетирования в Карабулакской городской больнице Республики Ингушетия. Выборочная совокупность, сформированная методом случайного отбора у 305 респондентов (138 в поликлинике и 167 в стационаре), соответствует требованиям обеспечения средней точности результата. В исследовании использованы две анкеты: для амбулаторного звена (далее – поликлиника) и для стационара, основанные на анкетах-образцах, предложенных Минздравом РФ (Приказ Минздрава РФ от 31.10.2013 № 810а «Об организации работы по формированию независимой системы оценки качества работы государственных (муниципальных) учреждений, оказывающих услуги в сфере здравоохранения»). В анкеты введены дополнительно к стандартной анкете два классификационных критерия – пол и возраст респондентов. Результаты и выводы. На основе проведенного анализа анкет по изучению удовлетворенности пациентов оказанной амбулаторно-поликлинической и стационарной помощью, мы смогли получить общую благоприятную картину организации лечебно-диагностического процесса в конкретной больнице. Что касается самих анкет, по нашему мнению, они пока не позволяют выводить полученную информацию на уровень суждений, тем более официальных, учитываемых при принятии управленческих решений и в существующих рейтингах оценки медицинских организаций, системы здравоохранения в регионе и эффективности работы органов управления на любом уровне.

ДЕТСКАЯ ХИРУРГИЯ

22-26
Аннотация
Введение. Панкреатические псевдокисты – инкапсулированные жидкостные скопления в сальниковой сумке, лишенные эпителиальной выстилки. Псевдокисты возникают после травматического или воспалительного повреждения паренхимы поджелудочной железы (ПЖ) и встречаются у детей относительно редко. В последнее десятилетие отмечается тенденция к использованию мини-инвазивных методов при лечении данной патологии. В статье представлен собственный опыт применения лапароскопических операций: цистоеюноанастомоза на отключенной по Ру петле, частичной цистэктомии с дистальным панкреатоеюноанастомозом и цистэктомии с продольным панкреатикоеюноанастомозом. Цель: оценить эффективность лапароскопических операций у детей с панкреатическими псевдокистами. Материалы и методы. На клинических базах кафедры детской хирургии ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России с 2013 по 2018 год выполнено 11 лапароскопических операций детям с псевдокистами ПЖ в возрасте от 4 до 17 лет. Показанием к операции считали наличие кистозной полости со сформированной стенкой, размерами более 6 см, неподдающейся консервативной терапии. В случаях инфицирования несформированных псевдокист проводили их дренирование через переднею брюшную стенку и желудочно-ободочную связку. Результаты. Проведено 11 лапароскопических операций, из них: две санационные лапароскопии с наружным дренированием сальниковой сумки, шесть цистоеюностомий с отключенной по Ру петлей тощей кишки, одна частичная цистэктомия с дистальным панкреатоеюноанастомозом и две частичных цистэктомии с продольным панкреатикоеюноанастомозом. Интраоперационных осложнений не отмечено. Ранние послеоперационные осложнения возникли у двух пациентов: наружный панкреатический свищ в месте стояния дренажа, который закрылся самостоятельно, и кишечная непроходимость на уровне межкишечного анастомоза, что потребовало реконструктивной операции. Выводы. Вид лапароскопического вмешательства должен определяться этиологией кисты, локализацией и связью с главным панкреатическим протоком. Лапароскопия позволяет провести полноценную ревизию, взять материал на гистологическое исследование, выполнить при необходимости секвестрнекрэктомию, обеспечить надежное длительное дренирование. Лапароскопические операции у детей с панкреатическими псевдокистами эффективны и малотравматичны.
26-29
Аннотация
Целью исследования явилось улучшение результатов хирургической коррекции врожденных пороков развития желудочно-кишечного тракта. Материалы и методы. В нашем отделении в период 2014–2019 гг. был прооперирован 31 ребенок по поводу атрезии тонкой кишки. Возраст данной когорты пациентов от 1 суток до 2 лет, из них 17 мальчиков. Летальных исходов не было. Нозологически данная группа представлена мембраной ДПК – восемь случаев, кольцевидной поджелудочной железой – один пациент, атрезией ДПК – десять пациентов. Атрезия тощего и подвздошного отделов тонкой кишки выявилась в 12 случаях, из которых в семи случаях была выявлена перфорация полого органа, из них пять внутриутробно. Результаты и обсуждение. При выявлении мембраны ДПК она была иссечена. При атрезии ДПК и кольцевидной поджелудочной железе в десяти случаях наложен ромбовидный анастомоз, в одном случае выполнен дуоденоеюноанастомоз бок-в-бок. При атрезиях тощего и подвздошного отделов производилась резекция атрезированного участка и наложение первичного анастомоза у трех пациентов, наложение анастомоза по Bishop-Koop в пяти случаях, двуствольной стомы – у четырех пациентов, с последующим закрытием стомы, в среднем, в двухмесячный срок. Критериями выбора двухэтапного метода были наличие множественных атрезий, наличие перфорации и выраженной диспропорции приводящего и отводящего сегментов кишки. Выводы. При наличии выраженной диспропорции сегментов, а также множественных атрезий без перфорации, согласно нашему опыту, наложение анастомоза по BishopKoop с последующей ликвидацией стомы является наиболее благоприятным вариантом коррекции.
30-35
Аннотация
Целью исследования явилось изучение результатов лечения некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных и разработка мероприятий по совершенствованию хирургической тактики. Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ результатов лечения некротизирующего энтероколита у двух когорт недоношенных детей (всего 102 пациента), отличающихся по хирургической тактике, в Сургутском клиническом перинатальном центре за период с 1 ноября 2008 по 31 декабря 2018 г. Результаты. Выбор активной хирургической тактики при опережении перфорации кишечника, позволил осуществить наиболее рациональное оперативное вмешательство, направленное на купирование основного патологического процесса и на создание благоприятных условий для дальнейшего выхаживания незрелых младенцев. Применение диагностической лапароскопии облегчает дифференциальную диагностику и верификацию показаний к лапаротомии. В результате изменений хирургической тактики достигнуто снижение летальности более чем в 2 раза; по результатам наблюдения в кабинете катамнеза количество пациентов, страдающих синдромом короткой кишки, уменьшилось более чем в 4 раза. Выводы. Высокая летальность при некротизирующем энтероколите среди недоношенных детей обусловлена тяжестью абдоминального сепсиса и потерями длины кишечника. Множество диагностических и лечебных вопросов курации этого заболевания ожидают решения. Лапаротомия после развития перфорации кишки является тактически «опаздывающим» вмешательством и лишает возможности выбора адекватной хирургической стратегии. Обоснованное хирургическое вмешательство до перфорации кишки создает лучшие условия выполнения благоприятного оперативного решения. Совершенствование хирургической тактики повышает перспективы выживания и выхаживания. В сомнительных клинических случаях лапароскопия эффективна у недоношенных детей с подозрением на абдоминальную катастрофу. В дальнейшем должны быть проведены рандомизированные исследования для того, чтобы первичный анастомоз с проксимальной илеостомией Santulli можно было бы рекомендовать в качестве альтернативы двойной концевой илеостомии при некротизирующем энтероколите.
36-38
Аннотация
Введение. Развитие тяжелой гастроинтестинальной дисфункции взаимосвязано с более длительным пребыванием в отделении реанимации и повышенным риском смерти. Непереносимость питания нередко сохраняется у детей на протяжении длительного времени, что мешает адекватному введению и усвоению макро- и микроэлементов. Цель исследования: оценить готовность пациентов дошкольного возраста, находящихся в отделении реанимации, к наращиванию объема энтерального питания при гастроинтестинальной дисфункции. Материалы и методы. В исследование включено 50 пациентов, у которых выполнено 194 наблюдения. Были исследованы основные характеристики центральной гемодинамики, а также уровень лактата и темп диуреза как показатели, косвенно свидетельствующие о состоянии микроциркуляции. Результаты. Наше исследование продемонстрировало, что наличие интраабдоминальной гипертензии является противопоказанием для наращивания объема энтерального питания и перехода от трофического режима алиментации к более значимым объемам. Также ориентиром может служить снижение ударного индекса, доставки кислорода и среднего артериального давления, рост лактата и падение темпа почасового диуреза до 1,1 ± 03 мл/кг/час или ниже.
39-45
Аннотация
Цель работы: изучить морфофункциональные особенности слизистой оболочки (СО) толстой кишки детей, перенесших оперативное вмешательство по поводу болезни Гиршпрунга путем анализа клеточных взаимодействий, ответственных за обеспечение регенераторных процессов. Материалы и методы. С помощью гистохимического, иммуногистохимического и морфометрического методов исследования изучен операционный материал стенки прямой и сигмовидной кишки 16 детей в возрасте от 3 мес. до 7 лет (девять девочек, семь мальчиков), прооперированных по поводу болезни Гиршпрунга. Сформировано две клинические группы: с наличием участков тотального аганглиоза толстой кишки (n = 12) – I группа и гипоганглиоза (n = 4) – II группа. Группу сравнения составили дети с неизмененной СО кишечника, определяемой в процессе морфологического исследования биоптатов толстой кишки при подозрении на воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). В СО толстой кишки изучен количественный, популяционный состав и топография тучных клеток как форм, оказывающих влияние на клеточные взаимодействия многокомпонентной слизистой оболочки в процессе регенерации. Результаты. Показано, что высокий уровень триптазопродуцирующих тучных клеток мышечного и подслизистого слоя детей I группы на фоне повышенного суммарного числа показателей тучных клеток сочетается со значительными изменениями нервных стволиков с полным отсутствием ганглиев и замещением их нервными волокнами и мелкими клетками элементов глии. Для детей II группы также характерно некоторое повышение тучных клеток, однако с минимальным содержанием триптазпродуцирующих форм, что сочеталось с менее выраженными дегенеративными изменениями нервного аппарата. Заключение. Определяемая корреляция числа триптазопродуцирующих тучных клеток с числом нервных стволиков с присущими им изменениями свидетельствует о существующей структурнофункциональной связи между ними и отражает направленность регенераторного процесса. Отсутствие или минимальное содержание триптазпродуцирующих тучных клеток в связи с нервными и мышечными волокнами, по-видимому, способствует оптимизации процессов регенерации в СО толстой кишки с возможностью восстановления ее функции.
46-50
Аннотация
Введение. Спаечный процесс брюшной полости это комплекс реакций организма в ответ на воспалительные процессы брюшной полости, травмы мезотелия при оперативных вмешательствах. Спаечная кишечная непроходимость у детей Свердловской области остается значимой в структуре приобретенной непроходимости кишечника. Актуальным направлением в лечение спайкообразования у детей является применение наночастиц аквакомплекса глицеросольвата титана в комбинации с лидазой 128 Ед. Цель исследования: оценить результаты лечения спаечной кишечной непроходимости у детей Свердловской области с применением аквакомплекса глицеросольвата титана с лидазой 128 Ед. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ историй болезней детей, проходивших лечение в отделении неотложной хирургии ДГКБ № 9 города Екатеринбурга в период с 2013 по 2018 год. Общее количество случаев – 92. Все дети были разделены по группам в зависимости от заболевания, вызвавшего непроходимость. Результаты. При подозрении на спаечную кишечную непроходимость всем детям назначалась консервативная терапия, которая была успешна в 41,3% случаев. При отсутствии положительной динамики консервативного лечения показано оперативное лечение. Лапароскопия была выполнена у 28 детей и в половине случаев была успешна. Лапаротомия производилась при невозможности устранения непроходимости малоинвазивным методом. Послеоперационный период протекал без хирургических осложнений, с применением противоспаечной терапии, с использованием наночастиц аквакомплекса глицеросольвата титана в комбинации с лидазой 128 Ед. Выводы. Многофакторность развития адгезивного процесса приводит к образованию спаек. Выбор оперативного лечения зависит от тяжести спаечного процесса. Применение гелевой комбинации Тизоль с лидазой 128 Ед является современным методом противоспаечной терапии в медицине.
50-53
Аннотация
Введение. Клоака – одна из самых сложно корригируемых разновидностей патологии аноректальной зоны, встречающаяся с частотой 1 случай на 40 000–250 000 живорожденных. Цель: анализ методов диагностики и хирургической коррекции, результатов лечения детей с клоакальными пороками развития. Материалы и методы. В статье проанализировано 16 случаев хирургического лечения клоакальных аномалий по материалам ОГАУЗ «Городская Ивано-Матренинская детская клиническая больница» г. Иркутска за период с 2008 по настоящее время. Гендерный состав: девочки – 14 (87,5%), генотип (46XX – 13; 46XX, del(6) – 1), мальчики – 2 (12,5%). Результаты. Наиболее распространенной клоакальной аномалией являлась персистирующая клоака – 11 (68,8%), значительно реже встречались экстрофия клоаки – 4 (25%) и задняя клоака – 1 (6,25%). Отягощенный акушерский анамнез выявлен у 8 (50%) пациентов; у 50% отсутствие достоверных данных о наличии тератогенных факторов связано с недостаточной информативностью акушерского анамнеза. В 93,8% случаев клоакальные аномалии сочетались с другими врожденными пороками развития. В 100% (11) случаев выполнялась заднесагиттальная аноректовагиноуретропластика в различных ее модификациях, в том числе LAPассистированная – 3 (27,3%). При оценке отдаленных результатов выявлено, что у 3 (27,3%) пациентов развился хронический рецидивирующий пиелонефрит, у 2 (18,2%) – недержание мочи и анальная инконтиненция 1-й степени, у 1 (9,1%) – сфинктерно-детрузорная недостаточность и анальная инконтиненция 3-й степени. Заключение. По мнению авторов, вопросы хирургической стратегии коррекции клоакальных аномалий остаются до конца нерешенными. В выборе имеют значение морфология порока, спектр сопутствующей патологии. Результаты лечения при благоприятных вариантах следует считать вполне удовлетворительными. Однако при тяжелых формах имеют место неудовлетворительные функциональные результаты, что зачастую требует проведения повторных реконструктивных вмешательств и длительной реабилитации пациентов.
53-57
Аннотация
Целью исследования явилось улучшение результатов лечения распространенного гнойного перитонита у детей с помощью применения в терапии комбинированных препаратов: антигипоксанта Реамберина и гепатопротектора Ремаксола, адекватной нутритивной поддержки, использование аппаратной вено-венозной мультифильтрации, лапароскопической санации брюшной полости. Материалы и методы. Обследовано 327 пациентов с распространенным гнойным перитонитом различной этиологии в возрасте от 1 до 15 лет, находившихся на лечении в детских хирургических отделениях г. Самары с 2001 по 2018 год. В основную группу вошел 241 ребенок, у которого применялась оптимизированная патогенетическая терапия. В основной группе было выделено две подгруппы: 69 детей, в патогенетической терапии которых использовался антигипоксант Реамберин, и 110 детей, в лечении которых применялся Реамберин и гепатопротектор Ремаксол. Все дети основной группы получали нутритивную поддержку (трофическое питание), в хирургическом лечении в основном использовалась лапароскопическая санация брюшной полости. Комплексное обследование включало изучение динамики уровня лейкоцитов, лейкоцитарного индекса интоксикации, СОЭ, общей концентрации альбумина, уровня трансаминаз, С-реактивного белка. Результаты. Исследование сравниваемых показателей основной и контрольной групп обнаружило более быстрое снижение симптомов интоксикации (лейкоцитоза, ЛИИ, СОЭ), исчезновение энтеральной недостаточности, более быстрое восстановление белково-синтетической функции печени, уменьшение цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов в основной группе, особенно в подгруппе, в лечение которых был включен Ремаксол. Выводы. Таким образом, комплексный подход к терапии, включающий применение антигипоксанта Реамберин, гепатопротектора Ремаксол, нутритивной поддержки, эфферентной методики (аппаратная вено-венозная диафильтрация), лапароскопической санации брюшной полости, позволяет добиться улучшения результатов лечения распространенных перитонитов различного генеза у детей.
57-61
Аннотация
Цель работы: оценка интенсивности синдрома эндогенной интоксикации у детей с распространенным аппендикулярным перитонитом. Материалы и методы. Для реализации поставленной цели обследованы 402 ребенка с распространенным аппендикулярным перитонитом. Клиниколабораторные исследования включали интерпретацию данных общего анализа крови, с включением расчета лейкоцитарного индекса интоксикации, индекс ядерной сегментации нейтрофилов и показателя спонтанной агломерации лейкоцитов. О степени эндогенной интоксикации судили по уровню средних молекул плазмы. Определяли содержание малонового диальдегида и активность супероксиддисмутазы и каталазы в сыворотке крови. Также были проведены исследования показателей гемостаза. Результаты. Согласно полученным результатам, у всех детей с РАП отмечалось достоверное увеличение числа общих лейкоцитов (в 1,7–2,3 раза) относительно контрольной группы, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, причем у ряда больных присутствовали миелоциты и метамиелоциты, что отразилось на достоверном относительно контроля увеличении индекса лейкоцитарной интоксикации – ЛИИ. Прогрессивное многократное накопление в организме детей с перитонитом продуктов ПОЛ проявилось почти двукратным уменьшением концентрации СОД и каталазы, повышением концентрации МДА и СМП более чем в 2 раза по сравнению со здоровыми детьми. У детей с РАП до операции в фазе разгара клинических проявлений отмечалось достоверное увеличение ПСАЛ относительно контроля. По мере развития РАП в системе гемостаза происходят изменения, которые характеризуются достоверным снижением количества тромбоцитов относительно контроля, удлинением АЧТВ и ПВ. Выводы. В результате проведенных исследований установлено, что выраженный воспалительный процесс и эндотоксикоз, неизбежно сопровождающий РАП, оказывают непосредственное воздействие на тромбоцитарное звено гемостаза, что может быть предпосылкой для нарушений в системе микроциркуляции, усугубляя как поражение брюшины, так и увеличивая риск интра- и послеоперационных осложнений.
62-65
Аннотация
В последние годы гнойно-септические заболевания (ГСЗ) у детей стали встречаться реже, но широкое распространение патологии и ее тяжелое течение определяют ее высокую актуальность. Цель исследования: анализ современных клинико-микробиологических закономерностей течения гнойно-септических заболеваний у детей с целью оптимизации лечебно-диагностических мероприятий. Материалы и методы. Авторами исследованы две группы больных: 2155 детей с деструктивными пневмониями, распространенным аппендикулярным перитонитом и острым гематогенным остеомиелитом, пролеченных в трех клиниках детской хирургии РФ в 1995–2004 гг., и 1182 больных с теми же заболеваниями, пролеченных в 2005–2014 гг. Результаты. Выяснено, что эти ГСЗ стали встречаться во втором периоде на 46,2% реже, чем в первом; наибольшее снижение количества больных характерно для деструктивных пневмоний (-53,7%) и острого гематогенного остеомиелита (-47,8%). Объяснение сложившейся ситуации авторы находят в изменении микробиологического спектры патогенов ГСЗ у детей в динамике. Заключение. Эти факторы влияют и на современные характеристики синдрома эндогенной интоксикации. При помощи корреляционного анализа было установлено, что величина реанимационного койко-дня не коррелировала с лейкоцитарным индексом интоксикации при поступлении, но находилась в прямой зависимости от уровня среднемолекулярных олигопептидов, который авторы рекомендуют определять в динамике.
66-68
Аннотация
Хирургия одного дня позволяет снизить риск негативного последствия госпитализации для ребенка. Цель исследования: анализ результатов лечения детей с паховой грыжей по принципу стационарзхамещающих технологий. Материалы и методы. Проанализировано 629 случаев оперативного лечения детей с паховой грыжей. Результаты. Средняя длительность операции, от разреза до финального шва, при односторонней грыже составила 20,9 ± 3 мин, при двухсторонней 32,3 ± 2 мин. Постановка дополнительного троакара при определенном виде внутреннего пахового кольца позволила сократить продолжительность операции. Заключение. Внедрение в клиническую практику современных форм стационарзамещающих технологий позволяет повысить эффективность лечения детей с врожденной паховой грыжей.
69-74
Аннотация
Введение. В общей структуре детей с болями в животе подозрения на травму органов брюшной полости составили 21%, из них в 2% случаев потребовалась операция. Цель: представить частоту встречаемости, опыт диагностики и лечения травм органов брюшной полости у детей. Методы исследования. Повышенный уровень травматизма отмечен в летние месяцы (45%). Большинство детей (89%) госпитализированы в экстренном порядке в течение 6 ч после получения травмы. Среди пострадавших превалировали мальчики – 109 (73%). Возрастной пик составил 9,4 ± 3,6 года. Осмотр, клинико-инструментальное обследование и лечение регламентированы клиническими рекомендациями. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее информативных методов диагностики травм живота. Эхографию выполняли при поступлении больного, с последующим контролем через 8–12, 16–24 и 36–48 часов после травмы и на 7-, 14- и 21-е сутки болезни. Результаты. Посттравматические изменения в печени отмечены у 68% госпитализированных, патология в структуре селезенки найдена в 36%, а в поджелудочной железе в 32% случаев. Повреждения почек констатированы у 25% пациентов, травма мочевого пузыря выявлена в 0,9% наблюдений, парез кишечника – у 43% пострадавших, а свободная жидкость в брюшной полости, описанная в 23% заключений, являлась следствием внутрибрюшного кровотечения. Медикаментозно пролечено 146 (98%) пациентов, в экстренном порядке прооперированы 3 (2%) больных. Консервативная терапия включала в себя: постельный режим, энтеральный покой, холод на живот, инфузионную программу, симптоматическое и антибактериальное лечение. Все дети были выписаны в удовлетворительном состоянии домой. В среднем койко-день составил 27,3 ± 8,5 сут. Заключение. Своевременность диагностики и оценка тяжести состояния дают возможность провести адекватное лечение, что, в свою очередь, позволяет сохранить принципы органосохранности и минимизировать риск операционной агрессии.
75-79
Аннотация
Целью исследования послужило изучение отдаленных результатов эндоскопического лечения детей грудного и раннего возраста с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР). Материалы и методы. Проведен анализ отдаленных результатов эндоскопической коррекции рефлюкса у детей грудного и раннего возраста, оперированных в стационаре ГБУЗ НО «НОДКБ» с января 2015 по декабрь 2018 года. Из них до 3 лет было 115 пациентов (67%), до года – 56 детей (33%). Длительность катамнестического наблюдения составила от 2 до 4 лет. В качестве имплантата в 70% случаев (191 мочеточник) использовали полиакриламидный гель ДАМ+. Эндоскопическое лечение препаратом ДАМ+ произведено 77 (70%) детям от года до 3 лет, а также 23 больным (41%) грудного возраста. В остальных случаях использовали коллаген, уродекс. Введение осуществляли по методикам STING, HIT 1 и HIT 2. Результаты и их обсуждение. Проведена оценка эффективности использования препаратов коллагена, ДАМ+, уродекса. При анализе результатов коррекции учитывали вид, степень рефлюкса, функцию почки, наличие сопутствующей патологии, а эффективность оценивали по изменению степени рефлюксации и течению воспалительного процесса через 6 мес. – год после эндоскопической коррекции. Исчезновение рефлюкса после однократного применения ДАМ+ имело место в 86% случаев. Повторное введение имплантата проведено 55 детям, 3-кратное – 20 при 3–4-й степени рефлюкса. Неоимплантация мочеточника выполнена у девяти больных с 4–5-й степенью рефлюкса, сопутствующей патологией верхних мочевых путей и признаками рефлюкс-нефропатии. Заключение. Анализ отдаленных результатов показал, что использование эндоскопических методик коррекции рефлюкса с применением отечественного препарата ДАМ+, в том числе у детей грудного возраста, позволяет полностью излечить рефлюкс или снизить его степень до 1–2-й, обеспечив оптимальные условия для матурации уретеро-везикального сегмента.
79-82
Аннотация
Ксантогранулематозный пиелонефрит (КП) – это агрессивная форма интерстициального нефрита, включающая гнойно-деструктивный и пролиферативный процессы в почке с образованием гранулематозной ткани. Трудность диагностики КП, малая освещенность данной проблемы в литературе являются поводом для публикаций даже единичных наблюдений. Точный диагноз заболевания возможно установить только при морфологическом исследовании и, как правило, после оперативного лечения. Приведено клиническое наблюдение лечения ребенка 15 лет с ксантогранулематозным пиелонефритом, находящимся в стационаре ГБУЗ НО «НОДКБ». Мальчик М. в возрасте 15 лет поступил с клиникой острого пиелонефрита (лихорадкой до 38–39°С, болями в животе и левом боку). Из анамнеза известно, что в возрасте года у ребенка была выявлена рецидивирующая лейкоцитурия. При урологическом обследовании обнаружен гидронефроз нижней половины удвоенной почки слева. В 7-летнем возрасте оперирован (в связи с отрицательной динамикой), выполнена реконструктивная операция – прилоханочная пиелопластика на нижнем сегменте удвоенной почки слева. В последующем обострений пиелонефрита не было. Через шесть лет после перенесенного гепатита и травмы почки (ушиб) произошло значительное нарастание дилатации полостной системы нижнего сегмента левой почки с обострением вторичного пиелонефрита. По данным внутривенной урографии, МСКТ, МРТ (выполнялись для исключения опухоли Вильмса), определено отсутствие функции нижнего сегмента почки с резким увеличением его в размерах. После предоперационного обследования выполнена ревизия левой почки, при которой обнаружены признаки ксантогранулематозного пиелонефрита (почечная ткань ярко-желтого цвета), нижняя геминефруретерэктомия слева. Диагноз подтвержден при морфологическом исследовании. В послеоперационном периоде сформировалась киста нижнего полюса почки, излеченная путем чрескожного дренирования, склерозирования под УЗ-контролем с последующим выздоровлением. Таким образом, данный клинический случай демонстрирует сложность диагностики КП, который зачастую протекает под маской разнообразных заболеваний, в том числе острого пиелонефрита и опухоли почки. Достоверная диагностика ксантогранулематозного пиелонефрита возможна только с помощью гистологического исследования патологических тканей.
82-86
Аннотация
В данной статье содержится анализ литературы, посвященной вопросам хирургической коррекции гипоспадии у детей. Проводится сравнение между классическими подходами и современными тенденциями в лечении данного порока развития. Описаны новые хирургические методики (с отсылкой к истории их появления) и разработки с авторскими модификациями. Представлено разнообразие применяемых методов лечения, появление которых обусловлено большим количеством осложнений и поиском оптимального способа операции. Ведется дискуссия об использовании одномоментных и этапных хирургических вмешательств при проксимальной гипоспадии, методиках деривации мочи и необходимости предоперационной гормональной терапии. Приводится анализ литературных данных об осложнениях, сопутствующих применению той или иной техники как при первичных, так и при повторных оперативных вмешательствах. Описываются возможные сочетания данного порока с другими аномалиями мочеполовой системы и новые варианты классификации гипоспадии (в основу которой легла степень деформации полового члена), методы оценки тяжести порока до операции, функциональных и косметических результатов после операции. Уделяется внимание такому направлению, как стандартизация подходов к хирургическому лечению гипоспадии, унификация методов уретропластики и коррекции искривления полового члена. Приводятся данные клинических исследований по использованию различных оперативных техник
87-90
Аннотация
Статья посвящена анализу классификаций врожденных пороков сердца с практической точки зрения. Представлен вариант собственной классификации врожденных пороков сердца с обоснованием оптимальных сроков хирургической коррекции. Схема-классификация позволяет прогнозировать возможные критические состояния гемодинамики детей с ВПС как в периоде новорожденности, так и в других возрастных группах. Является основой в выборе тактики лечения больных ВПС, используя известные стадии изменений гемодинамики в практике кардиологов и кардиохирургов в Республике Татарстан более 15 лет.
90-93
Аннотация
Цель исследования: повышение качества ранней диагностики осложнений и оптимизация лечения детей, больных деструктивными пневмониями, на основе статистического анализа взаимосвязи показателей, характеризующих состояние ребенка в момент поступления ребенка в стационар. Материалы и методы. В статье приводится анализ результатов исследования и лечения 102 детей, больных деструктивными пневмониями, г. Воронежа и г. Белгорода в возрасте от 2 до 17 лет. Исследуемые были сгруппированы согласно стадиям осложнений, проводилось консервативное и/или оперативное лечение. Результаты исследования. Были установлены достоверно значимые факторы, при анализе которых можно утверждать о наличии или отсутствии деструкции легочной ткани, что имеет прямое влияние на тактику ведения данной группы пациентов. Выводы. Разработана индивидуальная прогностическая модель пациента с деструктивной пневмонией, которая позволяет в первые сутки поступления ребенка в стационар определить легочные и плевральные осложнения, применить оптимальную тактику комплексного лечения.
94-97
Аннотация
Актуальность. Ожоговая рана – нарушает целостность кожи и слизистых оболочек, что приводит к повреждению барьерной и защитной функций иммунной системы, создавая «входные ворота» для микроорганизмов, которые вызывают раневую инфекцию и являются основной причиной летального исхода при ожогах у детей. Микрофлора ожоговых ран представлена, как правило, ассоциациями из различных условно-патогенных микроорганизмов. Цель исследования: изучение анализа видового состава микроорганизмов у детей с тяжелой термической травмой в условиях регионального ожогового центра. Материалы и методы. Исследован биоматериал от 168 детей, в возрасте от 9 месяцев до 17 лет, с площадью ожоговых ран II–IIIАБ степени от 20 до 70% поверхности тела. Проанализированы результаты 802 бактериологических посевов. Результаты и обсуждение. Наиболее частой причиной раневых нагноительных процессов являлись грамположительные микроорганизмы, идентифицированные в 56,1% случаев, грамотрицательные возбудители – 39,2%, на грибы приходилось 4,75%. Преобладающими возбудителями гнойно-септической инфекции у обожженных детей являются S. aureus (26,29%) и P. aeruginosa (13,5%). Доминирует ассоциированная инфекция, которая наблюдалась в 56% случаев. При анализе антибиотикограмм S. aureus чувствителен к фузидовой кислоте (100%), ванкомицину (100%) и ко-тримоксазолу (86,4%); P. aeruginosa чувствительна к гентамицину (100%) и амикацину (64,7%) от всех выделенных штаммов. Заключение. Дети подвержены высокому риску развития генерализованной инфекции, что требует рационального назначения антибактериальной терапии с учетом микробиологического мониторинга в условиях регионального ожогового центра.
98-100
Аннотация
Введение. Ожоговая патология является одной из наиболее серьезных проблем детской хирургии, которая связана с высокой частотой травм, тяжелым клиническим течением, обусловленным несовершенством адаптационных возможностей у детей. Среди основных органов-мишеней при ожоговой болезни особое место занимает печень, одним из проявлений недостаточности которой являются нарушения белкового обмена. Целью исследования явилось изучение особенностей белкового статуса у детей в остром периоде ожоговой болезни. Материалы и методы. Было обследовано 22 ребенка на 2–6-е и 13–16-е сутки с момента получения ожога. Оценивали концентрацию общего белка, альбумина, преальбумина, С-реактивного белка, мочевины, фибриногена, активность протромбина и антитромбина III. Статистическую обработку данных проводили с помощью программы Statistica 6.1. Результаты. Показано, что острый период ожоговой болезни у детей протекает на фоне гипо- и диспротеинемии. Выявлено снижение концентрации фракции альбуминов (альбумина, преальбумина) и глобулинов. Изучение отдельных представителей глобулиновой фракции показало повышенное содержание фибриногена и С-реактивного белка, практически неизменную активность антитромбина III и снижение среднего значения активности протромбина. В то же время обращает на себя внимание тот факт, что самые низкие значения антитромбиновой активности наблюдались у детей с развившимся сепсисом. Минимальное значение протромбиновой активности и содержания преальбумина обнаружено у больного с летальным исходом. Заключение. Полученные данные свидетельствуют о возможности использования параметров белкового спектра в качестве маркеров неблагоприятного (сомнительного) прогноза ожоговой болезни.
101-103
Аннотация
Введение. Фолликулярные кисты челюстей – один из самых распространенных видов одонтогенных кист, связанных с коронкой непрорезавшегося зуба. Цель работы: провести анализ современных методов диагностики и хирургического лечения фолликулярных кист челюстей у детей. Материалы и методы. На базе отделения челюстно-лицевой хирургии Нижегородской областной детской клинической больницы за период с 2003 по 2018 год было пролечено 240 пациентов с диагнозом «фолликулярная киста челюсти». Возраст детей варьировал от 4 до 17 лет (10,5 ± 0,2 года), из них мальчиков было 131, девочек – 109. Диагноз «фолликулярная киста» устанавливали на основании жалоб, данных анамнеза, объективного осмотра, рентгенологического обследования. Предоперационная подготовка включала антибактериальное лечение. В последующем детям выполняли операции под общим обезболиванием (цистотомию, цистэктомию, пластическую цистэктомию, цистэктомию с гайморотомией). Результаты и обсуждение. У 183 (76,3%) больных фолликулярные кисты поражали нижнюю челюсть, располагаясь в основном в области премоляров (69%). В случае возникновения патологии на верхней челюсти подавляющее большинство образований развивалось из зачатков клыков и премоляров (16%). Для более ранней диагностики заболевания разработан алгоритм, применение которого позволяет обнаружить кисту до появления симптомов. Согласно исследованиям, выделены ведущие признаки патологии: задержка прорезывания зуба (или зубов) при его (их) наличии на другой стороне и обнаружение на рентгенограмме увеличения фолликула постоянного зуба более 2,5 мм. Заключение. Применение диагностического алгоритма при лечении фолликулярных кист челюстей у детей с последующим применением цистэктомии сокращает длительность госпитализации, сохраняет зачаток постоянного зуба и способствует скорейшему восстановлению пациентов.

ФАРМАЦИЯ

104-108
Аннотация
Цель исследования: изучение уровня синдрома эмоционального выгорания у фармацевтических работников и факторов, влияющих на синдром. Материалы и методы. Исследование проводилось методами анкетирования и тестирования 385 фармацевтических работников г. Перми в возрасте от 21 года до 56 лет со стажем профессиональной деятельности от 1 месяца до 37 лет с помощью стандартизированных тестовых методик: «Опросник выявления эмоционального выгорания» (авторы К. Маслач и С. Джексон в адаптации Н.Е. Водопьяновой) и «Выбор стратегии поведения в конфликтной ситуации» К.Томаса, адаптирован Н.В. Гришиной, с последующей статистической обработкой результатов в программе Statistica 8.0. Был применен корреляционный анализ по Пирсону и t-критерий Стьюдента. Результаты и обсуждение. Проведенный анализ показал достаточно высокие уровни синдрома эмоционального выгорания и его компонентов у фармацевтических работников (у 36,10% – высокий уровень, у 50,39% – средний и у 13,5% респондентов – низкий). Высокие уровни эмоционального истощения и деперсонализации отмечены у 38,2% и 29,87% респондентов соответственно. Отмечено снижение чувства собственной компетентности и удовлетворенности своими профессиональными успехами (редукция профессиональных достижений) почти у половины респондентов (44,4%). Установлена прямая взаимосвязь частоты конфликтов с эмоциональным истощением (r = 0,29) и интегральным индексом синдрома эмоционального выгорания (r=0,27) при p<0,05. С помощью корреляционного анализа установлены факторы, влияющие на синдром эмоционального выгорания: удовлетворенность профессией и работой (обратная зависимость между уровнем эмоционального выгорания и удовлетворенностью профессией и работой (r=-0,48 и r=-0,52 соответственно; p<0,05). Сравнительный анализ по t-критерию Стьюдента показал более высокие показатели удовлетворенности профессией и работой (t-критерий -3,97; p=0,0001 и -5,99; p=0,0000 соответственно), а также более низкие показатели частоты конфликтов на рабочем месте (t-критерий 2,75; p=0,007) у респондентов с низким уровнем синдрома. Заключение. Установлен высокий уровень синдрома эмоционального выгорания, включая все три его компонента, что негативно сказывается на здоровье фармацевтического работника, оказании фармацевтической помощи населению и результатах деятельности аптеки. Подтверждена значимость удовлетворенности профессией и удовлетворенности работой как факторов, влияющих на синдром эмоционального выгорания фармацевтических работников. Для предотвращения возникновения и снижения риска развития синдрома, а также с целью его профилактики, необходимо создавать условия для формирования у фармацевтических работников конфликтологической компетентности, а также приверженности, лояльности к исполняемым функциям и профессии в целом.

Новости

2019-10-03

Обновленные показатели журнала в РИНЦ

Журнал "Медицинский альманах" занимает 23 место в списке всех медицинских журналов, находящихся в РИНЦ.
Ещё новости...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.