Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск

Журнал «Медицинский альманах» – научно-практический рецензируемый журнал, формирует информационное пространство, объединяющее организаторов здравоохранения, научных работников и практических врачей для развития медицинской науки, внедрения передовых методов и технологий в практическую медицину. 

В публикациях журнала рассматриваются актуальные проблемы диагностики и лечения основных нозологических форм заболеваний, актуальные проблемы эпидемиологии, организации здравоохранения, а также фармакоэкономических основ фармацевтической науки. Журнал, публикует оригинальные статьи по всем аспектам клинической медицины с результатами оригинальных и фундаментальных исследований с клинической значимостью, современные аналитические обзоры, а также материалы клинических случаев.

Редакционная коллегия журнала, проводит экспертизу поступающих рукописей по каждому тематическому разделу и привлекает для рецензирования материалов авторитетных ученых России и зарубежья, что обеспечивает отбор наиболее качественных и научно значимых работ для публикации.

Тематические материалы создают информационную площадку, в которой представлен взаимообогащающий диалог с учетом мнений и осведомленности разных сторон и участников, обеспечивая взвешенный подход к решению вопросов модернизации здравоохранения и развитию медицинских технологий.

Журнал «Медицинский альманах» входит в перечень рецензируемых научных изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук (перечень ВАК). Шифр группы научных специальностей: 14.01.00 – клиническая медицина.

Рост интереса читателей и экспертов к публикациям журнала «Медицинский альманах» подтверждают показатели библиометрической оценки журнала «Медицинский альманах». По данным Российского научного цитирования (РИНЦ) за 2017 год по тематике «Медицина и здравоохранение» журнал занимает 43 место в рейтинге SCIENCE INDEX (показатель SI на 29.04.2018г. равен 1,56), 10-летний индекс Хирша 15

Всем публикациям журнала присваивается код DOI международным регистрационным агентством Crossref. 

Текущий выпуск

№ 3-4 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

7-10
Аннотация
Статья посвящена анализу инноваций в здравоохранении России. Автором проанализировано понятие инновации с точки зрения объектно-процессного подхода. Отмечено, что в отличие от экономической сферы, где изучение, разработка и внедрение инноваций связаны с законом получения прибыли, в социальной сфере, такой как здравоохранение, инновации имеют более объемную природу и приносят экономический эффект, который может быть прямым или косвенным. Автором рассмотрены виды инноваций в сфере здравоохранения, такие как технические (медико-фармацевтические), организационноуправленческие, процессные (технологические), экономические, информационно-технологические инновации. Как показывает исследование, существуют системные проблемы внедрения инноваций в здравоохранении России. Наличие данных проблем связано с целым комплексом назревших фундаментальных структурных диспропорций в России, требующих принятия принципиальных решений. Автор формулирует основные задачи инновационной политики России в сфере здравоохранения на современном этапе развития. Среди них: повысить уровень инфраструктурного обеспечения, увеличить темпы материально-технического, кадрового и организационно-технологического преобразования системы здравоохранения как базы для внедрения инноваций; оптимизировать финансирование инноваций в здравоохранении; в противоречии между традициями и инновациями определить приоритетные направления; выработать единую систему планирования, мониторинга и управления инновационными проектами в здравоохранении, которая поможет существенно повысить эффективность их реализации.
11-17
Аннотация
Одним из главных этапов при разработке стратегии профилактики хронического вирусного гепатита С (ХГС) у детей является изучение повозрастной заболеваемости, механизмов распространения и выявления болезни в разные возрастные периоды детства с учетом изменений эпидемического процесса заболевания во времени. Цель: провести анализ заболеваемости ХГС детей Нижегородской области (НО) в возрастном аспекте. Материалы и методы. Изучена заболеваемость ХГС детей в возрастном аспекте и во взаимосвязи с отдельными показателями здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения НО в 2000–2015 гг. Данные официальной статистики заболеваемости деятельности учреждений здравоохранения НО предоставлены Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по НО и Медицинским информационно-аналитическим центром НО. Результаты исследования. Заболеваемость ХГС характеризуется отсутствием снижения и неопределенным прогнозом у детей в 0–6 лет и 15–17 лет, у школьников 7–14 лет возможен благоприятный прогноз (р < 0,05). Отмечается увеличение доли пациентов младших возрастных групп на фоне уменьшения частоты случаев болезни у 7–14-летних и стабильном (до 42%) присутствии подростков (р < 0,050). Сила и характер взаимосвязи между уровнем заболеваемости ХГС детей и показателями деятельности учреждений здравоохранения НО имеют различия и зависят от возраста. Представлена количественная оценка взаимосвязи заболеваемости ХГС детей в разные возрастные периоды с отдельными показателями здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения НО. Выводы. Уровень заболеваемости ХГС у детей и ее изменения с течением времени сопряжены с возрастом; в эпидемическом процессе ХГС у детей отмечается перераспределение роли старших и младших возрастных групп в его поддержании с увеличением значимости последних. Механизмы эпидемического процесса ХГС у детей зависят от возраста. Необходимы разработка и проведение профилактических мероприятий у детей с учетом ведущих факторов эпидемического процесса заболевания в разные возрастные периоды детства.
18-23
Аннотация
Введение. В мире (и в Российской Федерации) ситуация, обусловленная ростом числа социально значимых заболеваний продолжает оставаться достаточно напряженной. Наиболее важное значение в этой группе отводится туберкулезу, который наносит значимый ущерб обществу, обусловленный потерей временной и стойкой трудоспособности, увеличением числа инвалидов и вызывает дестабилизацию демографической ситуации в стране. В связи с этим комплексный подход в осуществлении лечебных и профилактических мероприятий у пациентов, страдающих туберкулезным поражением, является приоритетным направлением в решении распространения данной патологии. Цель исследования: анализ данных эпидемиологической обстановки, заболеваемости, распространенности, смертности, профилактики и лечения больных туберкулезом в Ханты-Мансийском автономном округе-Югре за 2017 год, сравнение показателей I полугодия 2017 и 2018 гг. Материалы и методы. Для оценки параметров, характеризующих организацию ранней диагностики туберкулеза, госпитализацию пациентов соответствующей когорты населения, эффективность проводимых лечебных мероприятий, качества профилактических мероприятий у населения Ханты-Мансийского автономного округа – Югре использованы данные годовых отчетов соответствующих медицинских организаций за 2017–2018 годы. Результаты. В 2017 году охват осмотрами на туберкулез населения с применением всех методов обследования составил 78,6% при целевом показателе государственной программы «Развития здравоохранения на 2014–2020 гг.» в 78,0%. Число пациентов, эффективно пролеченных на исследуемых этапах, составило более 50% случаев для каждого. Заключение. В автономном округе Югре работа всех служб и учреждений по лечению и профилактике туберкулеза признана планомерной и эффективной согласно данным результатов проведенных мероприятий.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

24-32
Аннотация
Введение. В связи с ростом заболеваемости коклюшем во многих странах мира, в том числе в России, актуальными являются постоянный надзор за заболеваемостью, выявление причин ее роста, разработка и внедрение в практику эффективных профилактических мероприятий. В данной работе на основе фактических данных проведен анализ заболеваемости коклюшем в РФ. Материалы и методы. Для анализа использованы отчетные формы Роспотребнадзора. Результаты. Установлено, что при более чем 95% (по официальным данным) охвате детского населения прививками против коклюша сохраняется высокая заболеваемость в группе детей младшего возраста. В возрастных группах детей до 1 года и 1–2 года за последние десять лет отчетливо прослеживается тенденция к росту заболеваемости. На территории двух федеральных округов (Сибирском и Дальневосточном) также наблюдается увеличение заболеваемости коклюшем. При этом сохраняется цикличность подъема заболеваемости, характерная для данной инфекции. Обсуждение. Используя имеющиеся данные, а также данные научной литературы, предпринята попытка максимально выявить причины роста заболеваемости коклюшем и обосновать возможность ее снижения.
33-36
Аннотация
Организация оказания медицинской помощи является ключевой с позиции снижения социальной и экономической значимости внебольничной пневмонии (ВП) у детей. Цель работы: изучение особенностей организации стационарной медицинской помощи при внебольничных пневмониях у детей с позиции эпидемиологического подхода. Материалы и методы. Проанализированы 592 медицинские карты стационарного больного с подтвержденным диагнозом «внебольничная пневмония» пациентов, находившихся на лечении в ГБУЗ РБ «Городская детская клиническая больница № 17» города Уфа за период 01.01.2016–01.08.2017. Результаты и выводы. Определено совпадение предварительных диагнозов ВП с окончательными лишь в половине проанализированных случаев. В структуре выделенных микроорганизмов при ВП преобладают грамположительные бактерии Staphylococcus haemolyticus и Staphylococcus aureus. Установлена различная устойчивость и резистентность микроорганизмов, выделенных из анализируемого материала от больных с ВП. Определена необходимость оптимизации микробиологического мониторинга за возбудителями внебольничной пневмонии, а также интеграционного подхода при оказании медицинской помощи на амбулаторном и стационарном этапах.
36-38
Аннотация
Целью данной статьи явилось изучение эпидемиологической ситуации по туляремии – зоонозному природно-очаговому заболеванию на территории Российской Федерации (РФ) в целом и на территории Чувашской Республике (ЧР) в частности. В работе представлен клинический случай туляремии после продолжительного эпидемиологического благополучия на территории ЧР. Был изучен материал о заболеваемости туляремией в ЧР с 2007 по 2017 г. Всего за анализируемый период в республике зарегистрировано два серологически подтвержденных случая туляремии среди взрослого населения, заразившихся при сплаве по реке Урал в Башкортостане. Выяснено, что, несмотря на эпидемическое благополучие, на территории РФ сохраняется возможность заражения туляремийным микробом в местах циркуляции возбудителя и для своевременной диагностики инфекции врачу необходимо помнить о наиболее манифестных симптомах болезни, которыми являются лихорадка, кожные высыпания и лимфаденит. Спорадический характер заболевания, разнообразие клинических проявлений туляремии, отсутствие специфических симптомов в первые дни болезни являются причинами диагностических ошибок
39-43
Аннотация
Цель работы: оценить содержание медиаторов иммунного ответа у больных с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза. Материалы и методы. Показатели иммунного ответа изучались у 126 больных с гастроинтестинальной формой сальмонеллеза. Диагноз сальмонеллеза устанавливали на основании данных анамнеза (употребление в пищу мясных, молочных продуктов, полуфабрикатов, сырых яиц), клинических данных (повышение температуры; синдром интоксикации; гастроинтестинальный синдром; синдром обезвоживания). Проводились посевы кала и мочи на сальмонеллы. Оценивались серологические реакции (РНГА) в парных сыворотках в конце первой и в конце второй недели болезни (диагностический титр 1/200, диагностическое нарастание титра в 4 раза и более). Определены показатели ИЛ-1β, ИЛ-6, ИНФ-α, ИНФ-γ у здоровых доноров (59,2±5,3 Пг/мл; 53,4±4,5, Пг/мл; 48,9±3,2; 58,5±3,6 Пг/мл). Результаты исследования. У больных с фебрильной лихорадкой, с синдромом гастроэнтероколита и лейкоцитозом отмечено существенное повышение провоспалительных медиаторов. У больных с положительным результатом РНГА с сальмонеллезным диагностикумом (титр 1/200) выявлено существенное повышение содержания ИНФ-γ. Группу с циклическим течением составили 60 больных, с последующим формированием затяжного течения – 25 пациентов. Удалось установить, что у больных с циклическим течением при первичном обследовании показатели ИНФ-α и ИНФ-γ были более двух норм. У больных с затяжным течением болезни при первичном обследовании отсутствовало значительное повышение содержания провоспалительных медиаторов (менее двух норм). Обсуждение. У больных с затяжным течением болезни отсутствовало значительное повышение содержания медиаторов иммунного ответа (менее двух норм), что подтверждает слабый иммунный ответ на инфекцию. Удалось установить, что у больных с циклическим течением при первичном обследовании показатели ИНФ-α и ИНФ-γ были более двух норм, что подтверждает формирование адекватного иммунного ответа. Выводы. У больных с циклическим течением отмечено значительное повышение содержания ИНФ-α и ИНФ-γ (более двух норм) при первичном обследовании
43
Аннотация
Применение вакцин и других иммунобиологических препаратов является важным для поддержания здоровья человека. Для эффективного воздействия таких лекарственных средств необходимо строгое соблюдение правил их транспортировки и хранения в медицинских учреждениях и аптеках.
44-48
Аннотация
По данным ЮНЭЙДС, в регионе Восточной Европы и Центральной Азии 1,4 миллиона человек живут с ВИЧ, 75% из них в России. Международные руководящие принципы рекомендуют проведение регулярной клинической оценки состояния ВИЧ-инфицированных пациентов, которое достигается посредством диспансерного наблюдения. Цель исследования: характеристика качества диспансерного наблюдения за больными ВИЧ-инфекцией на территории Сибирского федерального округа за пятилетний период с 2013 по 2017 г. Материалы и методы. На территории Сибирского федерального округа проведено ретроспективное описательно-оценочное эпидемиологическое исследование за период 2013–2017 гг., в котором были оценены показатели диспансерного наблюдения, в наибольшей степени влияющие на улучшение эпидемиологической обстановки, связанной с распространением ВИЧ-инфекции. Результаты. Кумулятивная заболеваемость населения Сибирского федерального округа ВИЧ-инфекцией возросла за анализируемый период на 62,4% и достигла 1328,5 на 100 тысяч населения. Распространенность ВИЧ-инфекции на начало 2018 года составила 679,0 на 100 тысяч населения (при среднероссийском показателе 430,2). На долю СФО приходилось 20,7% всех случаев ВИЧ-инфекции (n = 130 595), состоявших на диспансерном учете в специализированных медицинских организациях Российской Федерации. Охват ВИЧ- инфицированных пациентов диспансерным наблюдением достиг целевого значения и составил 88,2%. Количество пациентов, прошедших обследование по определению иммунного статуса и вирусной нагрузки, увеличилось почти в 2 раза. Вместе с тем доля ВИЧ-инфицированных лиц, получавших антиретровирусную терапию, находилась на уровне 39,8%, что на 4,2% ниже значений целевого показателя Государственной стратегии противодействия распространению ВИЧ-инфекции на период до 2020 года и дальнейшую перспективу. Доля пациентов, обследованных на туберкулез, из числа прошедших диспансерное обследование в 2017 году оставалась на уровне 87,8%, что не позволило стабилизировать заболеваемость туберкулезной инфекцией. Количество ВИЧ-инфицированных пациентов, имеющих диагноз активного туберкулеза, увеличилось в 1,4 раза, до 17 610, в 2017 году. Выводы. В условиях продолжающегося роста заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией и увеличения количества пациентов, нуждающихся в оказании различных видов медицинской помощи, необходимы дополнительные мероприятия, направленные на повышение качества и эффективности диспансерного наблюдения больных ВИЧ-инфекцией.
48-52
Аннотация
Цель исследования: анализ эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Тюменской области с момента регистрации первого случая до 2018 г. (без автономных округов), определение тенденций эпидемического процесса. Материалы и методы. В работе использованы методы эпидемиологического наблюдения: аналитический и описательно-оценочный с применением метода статистического наблюдения и расчета интенсивных и экстенсивных показателей. Результаты исследования. К 2018 году в Тюменской области поражено ВИЧ более 1,2% населения. Среднемноголетний темп прироста составляет +259,9%. За 26 лет регистрации ВИЧ преимущественно заражались мужчины – 57,7±1,6%, путь передачи – парентеральный (наркотический) в 61,0±1,7% случаев. С 2002 года установилась тенденция к росту выявления случаев ВИЧ с половым путем передачи инфекции. Происходит перераспределение структуры ВИЧ-инфицированных в сторону преобладания старших возрастных групп и пенсионеров с самым высоким темпом прироста за исследуемый период (+52,8%). Выявление случаев ВИЧ в некоторых профессиональных группах привлекает особое внимание, особенно в среде среднего медицинского персонала (0,9%), младшего медицинского персонала (1,7%), врачебного персонала (0,3%). Установлено, что заражению ВИЧ одинаково подвержены как лица с высшим законченным образованием, так и без какого-либо образования в целом. Выводы. Анализ многолетней и внутригодовой динамики заболеваемости и пораженности ВИЧ-инфекцией на территории Тюменской области отчетливо показал, что эпидемиологическая ситуация в регионе имеет настораживающий напряженный характер. Неизвестно, приобретет ли эта тенденция характер закономерности в дальнейшем, эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в регионе на современном этапе интенсификации эпидемического процесса требует целенаправленной реализации профилактических мероприятий как в сформировавшейся уязвимой группе лиц старшего и пенсионного возраста, так и за ее пределами.
53-55
Аннотация
Диссеминированные заболевания легких имеют сходные неспецифические проявления при различной этиологии, патогенезе, морфологии. Легочная диссеминация – понятие рентгенологическое, какихлибо патогномоничных симптомов на рентгенограмме, присущих тому или иному заболеванию с легочной диссеминацией, не существует, поэтому в реальной клинической практике дифференциальная диагностика при легочной диссеминации – прерогатива лечащего врача. Заболевания, проявляющиеся легочной диссеминацией, можно классифицировать на диссеминации инфекционного генеза (туберкулез, ВИЧ-ассоциированные диссеминации, грибковые поражения), злокачественные поражения легких (канцероматоз, раковый лимфангиит), кардиогенные диссеминации и интерстициальные заболевания легких. В последние годы возрастает заболеваемость аллергическими интерстициальными болезнями легких. Инфекционные поражения легких у пациентов с ВИЧ-инфекцией и со сниженным иммунным статусом во многих случаях проявляются также синдромом диссеминации и вызывают трудности в дифференциальной диагностике. В статье представлен клинический случай диагностики пневмоцистной пневмонии с синдромом легочной диссеминации при мультиморбидности у пожилого пациента с ВИЧ-инфекцией. Показаны трудности диагностического поиска при низком комплаенсе пациента, скрывавшего ВИЧ-инфекцию и отказывавшегося от обследования на ВИЧ-инфекцию и диагностической фибробронхоскопии. Предлагается введение в практику обязательного скринингового обследования на ВИЧ всех пациентов, поступающих в стационар с диссеминированными процессами в легких.
56-60
Аннотация
Мониторинг осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ или БЦЖ-М должен решать задачи эпидемиологического надзора, периодической оценки оправданности массовой иммунизации детей, оперативного реагирования на появление реактогенных серий вакцины и изъятие их из употребления, выявление дефектов иммунизации, проведения прикладных научных исследований с целью уточнения показаний и противопоказаний к проведению иммунизации, мониторинг адекватности и результативности оказания медицинской помощи детям с осложнениями после иммунизации. Решение указанных задач осложняется отсроченным возникновением большинства осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ, неполнотой информации о выявленных осложнениях на федеральном уровне. Целью исследования было определение подходов к мониторингу осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ или БЦЖ-М, позволяющих рассчитать ожидаемую частоту осложнений после иммунизации и провести анализ эпидемической ситуации по осложнениям после иммунизации. Материалы и методы. При проведении исследования использовали информацию форм федерального статистического наблюдения № 5, 33, а также сведения из регистра осложнений после иммунизации вакциной БЦЖ или БЦЖ-М, содержащего информацию о 37,1% случаев осложнений. Была разработана математическая модель, учитывающая вероятность того, что фактически зарегистрированные осложнения после иммунизации относятся к тому или иному году, в котором была проведена иммунизация, а также модель, учитывающая такую вероятность для различных клинических форм осложнений. Результаты и заключение. В результате моделирования установлено, что, начиная с 2010 года, отмечается снижение ожидаемой частоты осложнений после иммунизации Fonina E. V., Vundtsettel' N. N. с уровня 35,3–31,5 на 100 000 иммунизированных в 2005–2009 годах до 11,2 в 2013 году. При картографическом анализе усредненного за девять лет показателя ожидаемой частоты осложнений после иммунизации не было выявлено явной географической или климатической зависимости частоты осложнений, однако установлено, что частота осложнений существенно различается в разных субъектах Российской Федерации. 75% квартиль усредненной ожидаемой частоты осложнений в 3,3 раза больше 25% квартиля. Это может быть обусловлено нечетко обозначенными критериями диагноза осложнения после иммунизации вакциной БЦЖ, подлежащего регистрации и диспансерному наблюдению, а также различиями подходов при выявлении осложнений. Корреляции между частотой осложнений после иммунизации и заболеваемостью туберкулезом детей в возрасте 0–14 лет выявлено не было (r = 0). Рассчитана ожидаемая частота различных клинических форм осложнений, которая составила для местных осложнений 8,6 на 100 000 иммунизированных, лимфаденитов – 15,5 на 100 000 иммунизированных, БЦЖ-оститов – 3,5 на 100 000 иммунизированных
61-64
Аннотация
Введение. Иммунизация против вирусного гепатита В является наиболее эффективным методом профилактики данного заболевания. В Республике Татарстан иммунизация против гепатита В медицинских работников началась с 1996 года, однако, исследования по изучению длительности, напряженности поствакцинального иммунитета и эффективности вакцинации против гепатита В у медицинских работников не проводились. Цель исследования: изучение длительности и напряженности поствакцинального иммунитета против гепатита В у медицинского персонала Республики Татарстан и оценка иммунологической эффективности вакцинации. Материал и методы. Исследованы сыворотки крови медицинских работников, привитых против гепатита В в пяти ЛПО Республики Татарстан. От момента начала вакцинации до обследования прошло от 1 года до 17 лет. Для обнаружения маркеров гепатита В в сыворотках крови медицинских работников использован метод ИФА коммерческими тест-системами компаний «Bio-Rad» и «Вектор-Бест». При динамическом обследовании в сыворотках крови также определялись анти-HBc-антитела. Результаты. Изучение напряженности поствакцинального иммунитета против вирусного гепатита В у 412 сотрудников учреждений здравоохранения Республики Татарстан показало, что иммунизация обеспечивает длительный напряженный иммунитет у привитых в 51,7% наблюдений. На фоне отсутствия поверхностного антигена частота выявления анти-HBc-антител сохраняется на одном уровне 24,1%, что свидетельствует об отсутствии скрыто протекающей формы инфекции. Продолжительность напряженного иммунитета зависит от возраста людей при начале вакцинации. По результатам серологического обследования привитых людей наблюдается снижение напряженности иммунитета после пяти лет с момента вакцинации. Заключение. Об эффективности иммунизации свидетельствуют отсутствие манифестных случаев заболевания или инфицирования вирусом гепатита В медицинских работников, получивших полный курс вакцинации против гепатита В. Снижение напряженности иммунитета у привитых медицинских работников обуславливает необходимость проведения ревакцинации против гепатита В через пять лет с момента вакцинации.
65-72
Аннотация
В статье представлены обобщенные клинико-эпидемиологические особенности вирусных инфекций (ВИ) в детской неинфекционной многопрофильной медицинской организации (МО) по результатам многолетнего комплексного исследования. Исследование поводилось 12 лет (2006–2017 гг.) и включало 16 615 пациентов, в том числе с диагнозом «острая респираторная вирусная инфекция» – 6104 пациента, с диагнозом «острая кишечная вирусная инфекция» – 1934 человека. Всего проведено 193 017 микробиологических исследований, в том числе молекулярно-генетическими методами. Установлено, что показатель общей заболеваемости ВИ в детской многопрофильной МО составил 21,1 [95% ДИ 20,3–21,9] на 1000 госпитализированных пациентов (по среднемноголетним данным). Основными нозологическими группами вирусных инфекций были респираторные инфекции, кишечные инфекции, внутриутробные инфекции и парентеральные вирусные гепатиты. Вирусные инфекции у пациентов в детской МО характеризовались следующими клинико-эпидемиологическими особенностями: высокий уровень заболеваемости; возрастная группа риска – дети до 3 лет; особенности клинической картины с «масками» неинфекционной патологии; наличие сочетанных инфекций; высокий уровень вирусоносительства; высокая частота заносов инфекции; преобладание внутрибольничных инфекций в общей структуре заболеваемости со вспышечной заболеваемостью и вовлечением в эпидемический процесс детей и взрослых; неравномерное распределение заболеваемости и носительства по отделениям; наличие внутрибольничной циркуляции вирусов.
73-79
Аннотация
Цель исследования: оценить заболеваемость инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), новорожденных и внутриутробных инфекций (ВУИ) в РФ, Москве и трех родильных домах (РД) Москвы с 2009 по 2017 г. Материалы и методы. Был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП новорожденных и ВУИ с 2008 по 2017 г. в РФ, Москве и с 2009 по 2017 г. в трех РД Москвы. В данном исследовании РД будут обозначаться как РД № X01, № X02 и № X03. Также были проведены расчет и анализ удельного веса случаев ИСМП новорожденных и ВУИ с лабораторным подтверждением в РД Москвы. Показатели заболеваемости ВУИ и ИСМП новорожденных были рассчитаны на 1000 новорожденных с использованием данных формы № 2 по РФ и Москве, а также данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в г. Москве». Показатель заболеваемости и удельного веса был рассчитан с использованием пакетов программ Microsoft Office Excel 2010. Расчет темпа прироста/снижения производился методом наименьших квадратов. Результаты. Заболеваемость ВУИ и ИСМП новорожденных в РФ, Москве и РД характеризуется следующими общими тенденциями – значительное превышение случаев ВУИ над ИСМП, крайне неравномерная регистрация и распределение удельного веса нозологий ВУИ. В отношении динамики заболеваемости с 2009 по 2017 г. в РД ИСМП новорожденных имеют тенденцию к снижению, а ВУИ характеризуются выраженным ростом. Данная закономерность наблюдается во всех описываемых РД. Структура заболеваемости ИСМП в РД схожа между собой. Лидирующими диагнозами среди ВУИ являются ВУИ без очага поражения и внутриутробная пневмония. Доля остальных инфекций составляет около 1%. Доля случаев с лабораторным подтверждением ИСМП новорожденных и ВУИ крайне мала. Были выявлены косвенные признаки некачественной регистрации нозокомиальных инфекций. Заключение. Выраженная разница в количестве случаев ИСМП новорожденных и ВУИ, их разнонаправленные тенденции заболеваемости указывают на сокрытие части нозокомиальных инфекций под такими диагнозами, как ВУИ без очага поражения и внутриутробная пневмония. Лабораторное подтверждение случаев ИСМП и ВУИ в РД проводится только у незначительной части пациентов. Таким образом, показатели заболеваемости ИСМП новорожденных и ВУИ в РД Москвы вызывают сомнение в отношении их достоверности.
80-85
Аннотация
В большинстве стран мира наблюдается резкий рост распространенности различных видов устойчивых к антимикробным препаратам бактерий, в том числе энтеробактерий, устойчивых к карбапенемам, мультирезистентных штаммов Acinetobacter baumanii и Pseudomonas aeruginosa и S. аureus, устойчивых к бета-лактамным антибиотикам и гликопептидам. Целью исследования являлась оценка динамики выявления полирезистентных микроорганизмов в организациях здравоохранения г. Минска. Для сравнения структуры и устойчивости микроорганизмов проанализированы данные, полученные при исследовании изолятов, выделенных из крови пациентов анестезиолого-реанимационных отделений (АРО) детских стационаров и организаций здравоохранения для взрослого населения г. Минска в 2015–2017 годах. Установлено, что структура основных клинически значимых микроорганизмов, выделяемых из проб крови взрослых пациентов АРО, имеет отличия от микроорганизмов, выделенных из крови пациентов детских АРО. Установлены достоверные различия в уровне антибиотикорезистентности изолятов, выделенных от пациентов педиатрических стационаров и стационаров для взрослого населения. Так, уровень антибиотикорезистентности изолятов Acinetobacter baumannii к ампициллину/сульбактаму, цефтазидиму, цефепиму, ципрофлоксацину, имипенему выше в организациях здравоохранения для взрослых, чем в организациях здравоохранения для детей, тогда как более высокий уровень резистентных изолятов к гентамицину обнаружен в АРО педиатрических стационаров (р < 0,05). Устойчивость клебсиелл находилась на высоком уровне в отношении всех тестируемых противомикробных препаратов. Показано, что уровень антибиотикорезистентности изолятов из проб от пациентов АРО взрослых стационаров выше по сравнению с таковым уровнем в АРО детских стационаров. Установлено достоверное различие в уровне устойчивости изолятов Klebsiella pneumoniae ss. рneumoniae к ампициллину, цефтазидиму, гентамицину (р < 0,05). Уровень резистентных изолятов Staphylococcus aureus ss. aureus из проб крови от пациентов АРО взрослых стационаров к оксациллину, гентамицину, левофлоксацину, эритромицину выше по сравнению с таковым уровнем в АРО педиатрических стационаров.
86-88
Аннотация
Внутрибольничные пневмонии являются одними из наиболее часто регистрируемых инфекционных осложнений у больных отделений реанимации и интенсивной терапии. Они составляют до 44% всех инфекций в отделении реанимации и интенсивной терапии. Риск их развития увеличивается при проведении искусственной вентиляции легких. Цель исследования: провести анализ этиологической структуры с оценкой спектра антибиотикорезистентности возбудителей, выделенных у пациентов с признаками инфекций дыхательных путей, находящихся на искусственной вентиляции легких в палате интенсивной терапии неврологического отделения. Материалы и методы. В исследование были включены 98 пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, находящихся на искусственной вентиляции легких в реанимационной палате неврологического отделения за 2015–2017 годы. Результаты. За анализируемый период на основе эпидемиологического анализа была установлена неблагоприятно складывающаяся эпидемическая обстановка по инфекциям дыхательных путей среди пациентов, находящихся на ИВЛ в палате интенсивной терапии неврологического отделения многопрофильной больницы. По результатам микробиологических исследований, у этих пациентов в клиническом материале доминировали грамотрицательные бактерии. Параллельно проводилось исследование выделенных штаммов на чувствительность к антибиотикам. Высокий удельный вес полирезистентности чаще наблюдали среди Acinetobacter baumani. Заключение. Проведение микробиологического мониторинга колонизации дыхательных путей позволит проводить целенаправленную профилактику и лечение инфекций нижних дыхательных путей, совершенствовать дезинфекционные мероприятия в отношении аппаратов искусственной вентиляции легких.
89-91
Аннотация
Актуальность. Одним из перспективных направлений в терапии некротизирующих форм инфекций мягких тканей является применение метода локального отрицательного давления. Объективная оценка эффективности ее использования остается актуальной задачей современной хирургии. Цель: улучшить результаты лечения пациентов с некротизирующей инфекцией мягких тканей (НИМТ). Материалы и методы. На базе городского центра по лечению тяжелого сепсиса НИИ скорой помощи им. И. И. Джанелидзе за 2017–2018 годы был пролечен 41 пациент с НИМТ, осложненной тяжелым сепсисом и септическим шоком. В группу исследования были включены 17 пациентов, в группу сравнения – 24 пациента. Группа исследования – пациенты, у которых для лечения ран применялась терапия локальным отрицательным давлением (NPWT), и контрольная группа – пациенты, у которых хирургическое лечение инфекционного очага проходило традиционным способом. Результаты и обсуждение. Отмечено статистически значимое снижение уровня летальности в группе пациентов, где применялись системы терапии отрицательным давлением. Летальный исход в группе сравнения (без NPWT) составил 54%, в группе исследования 24% (хи-квадрат 0,0498; Фишер 0,0622). Выводы. Применение терапии локальным отрицательным давлением в комплексном лечении НИМТ достоверно позволяет снизить уровень летальности.
92-95
Аннотация
Многочисленными исследованиями доказано, что микроскопические грибы принимают участие в патогенезе различных заболеваний человека, поэтому микромицеты в воздухе помещений рассматриваются как фактор, отрицательно влияющий на здоровье человека. Сосредоточение в лечебных учреждениях больных групп высокого риска развития оппортунистических инфекционных заболеваний диктует необходимость ведения контроля микогенной контаминации помещений. Цель исследования: определение количественного состава и видового разнообразия микобиоты воздуха помещений в одном из многопрофильных лечебно-профилактических учреждений Нижнего Новгорода. Материалы и методы. Отбор проб воздуха проводили методом аспирации на чашки Петри с плотными питательными средами. Затем определяли содержание колониеобразующих единиц (КОЕ) в 1000 л воздуха. Видовую идентификацию выделенных культур выполняли классическими бактериологическими методами по их морфологическим и культуральным признакам. Результаты. Установлено, что в воздухе обследованных помещений в общей сложности циркулируют 32 различных вида плесневых грибов, относящихся к классу Hyphomycetes. При оценке видовой структуры установлено, что наиболее часто встречались представители двух видов – Aspergillus niger и Penicillium simplicissium, а также Alternaria longipes, Fusarium gibbosum, Cladosporium elatum. Заключение. Проведенные исследования показали, что в воздухе обследованных помещений циркулируют микроскопические грибы, относящиеся к ярко выраженным аллергенопродуцентам. Полученные данные могут служить предпосылкой для разработки микробиологического метода оценки санитарнотехнического состояния ЛПУ и степени их потенциальной опасности для здоровья пациентов.
95-98
Аннотация
Новое поколение импульсных ультрафиолетовых установок серии «Альфа» для оперативного обеззараживания воздуха и поверхностей помещений.
95-98
Аннотация
Новое поколение импульсных ультрафиолетовых установок серии «Альфа» для оперативного обеззараживания воздуха и поверхностей помещений.
99-102
Аннотация
Внематочная беременность представляет собой одно из грозных состояний и является причиной материнской смертности в 4,9% случаев в развитых странах, в 1,05% случаев в России. Цель: изучить факторы риска трубной беременности среди жительниц и работниц промышленных районов города Казани (Кировского, Авиастроительного, Московского, Ново-Савиновского). Материалы и методы. Использованы данные стационарных карт женщин, поступивших в гинекологическое отделение Городской больницы № 11 г. Казани за период 2017–2018 гг. с диагнозами «внематочная беременность» и «прогрессирующая маточная беременность». В исследование «случай-контроль» были включены данные 160 женщин с трубной беременностью (основная группа) и 160 женщин с прогрессирующей маточной беременностью (группа сравнения). Результаты и заключение. Были выявлены следующие факторы риска трубной беременности: количество половых партнеров более трех человек с начала половой жизни – отношение шансов ОШ 3,07 (95% доверительный интервал ДИ 1,56–6,02; p = 0,001); наличие спаечного процесса органов малого таза – ОШ 9,08 (95% ДИ 4,10–20,07; p < 0,00001); предшествующая внематочная беременность – ОШ 3,85 (95% ДИ 1,69–8,76; p = 0,001); выкидыши в анамнезе – ОШ 9,88 (95% ДИ 1,61–60,66; р = 0,012); ранний половой дебют (в 15 лет и младше) – ОШ 14,0 (95% ДИ 1,80–106,53; р = 0,010); врожденные пороки развития половых органов – ОШ 15,0 (95% ДИ 1,29–169,33; р = 0,027).
102-109
Аннотация
Эпидемиология механической желтухи (МЖ), обусловленной осложнениями желчнокаменной болезни, имеет свою специфическую, исторически сложившуюся характеристику: первые успехи до периода, связанного с накоплением первичного материала, затем – освоение дополнительных методов диагностики холецистита и его осложнений. Современный этап связан с внедрением и развитием высокотехнологичных малоинвазивных технологий. Среднестатистические показатели частоты данного заболевания постепенно растут. Прежде всего это связано с внедрением в работу хирурга ультразвуковой и эндоскопической диагностики, что позволило разделить механическую желтуху на стадии патологического процесса: внепеченочный холестаз, конкременты в желчных протоках с гепатоцитолизом и гнойный холангит, имеющий септические проявления. Проценты частоты каждой стадии стали отличаться в зависимости от пола, возраста и тяжести синдрома взаимного отягощения сопутствующими болезнями. Осложнения в виде МЖ стали чаще встречаться у мужчин, хотя ранее они превалировали у женщин. Пациенты с МЖ в преклонном и старческом возрасте чаще стали госпитализироваться в хирургические стационары для операций. Это привело к резкому увеличению числа больных с тяжелой сопутствующей патологией или сочетанием одной или нескольких декомпенсированных болезней. На высоких цифрах остаются показатели осложнений и летальности, которые не имеют тенденции к снижению.
110-114
Аннотация
Рак предстательной железы характеризуется высокими показателями заболеваемости и смертности населения. По данным Всемирной организации здравоохранения, за 2018 год было зарегистрировано 1,2 млн случаев заболевания и 358 000 смертей. Данная нозология занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости мужчин и шестое – в структуре смертности мужчин от онкологических заболеваний. Изучению этиопатогенеза рака предстательной железы посвящено большое число работ. В данном обзоре мы предприняли попытку суммировать некоторые результаты исследований факторов риска данного заболевания. В статье проведен анализ результатов исследований о возможном влиянии на развитие заболевания как биологических факторов (возраст, раса, наличие тех или иных генетических полиморфизмов), так и факторов, связанных с образом жизни (питание, ожирение, употребление алкоголя, табакокурение). Несмотря на чрезвычайную актуальность проблемы и огромное число проведенных исследований, на сегодняшний день лишь для ряда немодифицируемых факторов, таких как возраст, раса, наследственность, доказана их безусловная роль в развитии рака простаты. В отношении значимости роли модифицируемых, в том числе поведенческих, факторов в развитии заболевания ясности нет. Результаты проведенных исследований достаточно противоречивы. Необходимо продолжение исследований в данном направлении для получения достоверной информации о вкладе потенциальных факторов риска в этиопатогенез рака предстательной железы.

ФАРМАЦИЯ

115-120
Аннотация
Введение. Меняющиеся условия фармацевтического бизнеса, в том числе за счет изменения нормативно-правовой базы, вытесняют с рынка государственные предприятия, что существенно влияет на сложившуюся систему здравоохранения в целом и приводят к необходимости нестандартных управленческих решений – организации розничной торговли лекарственными препаратами и медицинскими изделиями на территории лечебно-профилактического учреждения. Цель исследования: исследование эффективности управленческого решения по открытию розничной аптеки в структуре медицинской организации, анализ окупаемости проекта, перспективное моделирование показателей. Материал и методы. Исследования выполнены по результатам анализа деятельности системы здравоохранения ЗАТО города Зеленогорска ФМБА России, обеспечивающей медицинскими и фармацевтическими услугами 64 тысячи населения закрытого города в период с 2005 по 2018 г. Результаты и обсуждение. Ретроспективный анализ деятельности ФГУП «Аптека № 42» на территории ЗАТО города Зеленогорска позволяет выявить недостатки в лекарственном обеспечении после реорганизации государственного предприятия в период рыночных отношений. Для решения проблем пациентов и медицинской организации целесообразно получение фармацевтической лицензии на розничную торговлю и открытие на территории поликлиник аптечных пунктов с целью реализации ЛП немедленного реагирования и обеспечения расходными материалами работы процедурных кабинетов амбулаторно-поликлинического звена. Безубыточность таких бизнес-проектов доказана на примере ФГБУ ФСНКЦ ФМБА России, в структуре которого существует уже четыре аптечных пункта в каждой из поликлиник города Красноярска.

Новости

2019-10-03

Обновленные показатели журнала в РИНЦ

Журнал "Медицинский альманах" занимает 23 место в списке всех медицинских журналов, находящихся в РИНЦ.
Ещё новости...


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.