Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск

Эффективность и безопасность прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии

https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-2-51-54

Полный текст:

Аннотация

Антикоагулянтная терапия является основой лечения любого варианта тромбоэмболии легочной артерии и показана пациентам в 100% случаев. В реальной клинической практике применение варфарина для лечения и профилактики, сопряженное с необходимостью регулярного контроля лабораторных показателей, постоянной коррекцией дозы, всегда становилось трудновыполнимым для пациентов, и у врачей не возникало удивления при самостоятельном прекращении лечения. Последнее десятилетие ознаменовалось появлением прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) – селективных ингибиторов фактора Xa и прямого ингибитора тромбина, которые обеспечили предсказуемый механизм действия, режим приема в стандартных дозировках, отсутствие необходимости лабораторного контроля и минимум пищевых и лекарственных взаимодействий. В клинической практике весьма важным является попытка сбалансировать риск и пользу при выборе нового антикоагулянта, что обуславливает проведение сравнительного анализа эффективности и безопасности всех за- регистрированных на настоящий момент ПОАК. Целью настоящей работы является анализ доступной литературы, посвященной проблемам безопасности и эффективности антикоагулянтов как в краткосрочном, так и в длительном периодах их использования. Стоит понимать, что проведенные крупные исследования убедительно показывают эффективность и безопасность ПОАК перед варфарином, однако стоит учитывать то, что пациенты с показаниями к тромбэктомии, сниженной функцией почек со скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин в данных исследованиях участия не принимали. В связи с этим оценка действительной эффективности и безопасности ПОАК, а также выявление факторов риска несоблюдения режима в реальной клинической практике по-прежнему имеют важное значение и основываются не только на частоте дозирования, но и на мотивации, понимании, социально- экономическом статусе пациента.

Об авторах

Д. С. Злобина
ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н. А. Семашко»; ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»
Россия
Злобина Дарья Сергеевна.


Л. Ю. Королева
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет»
Россия


Список литературы

1. Konstantinides S.V., Torbicki A., Agnelli G. et al. Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). 2014 ESC guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J. 2014. № 35 (43). Р. 3033-69, 3069a-3069k. doi: 10.1093/eurheartj/ehu283.

2. Ridker P.M., Goldhaber S.Z., Danielson E. et al. Long-term, low-intensity warfarin therapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med. 2003. № 348. Р. 1425-1434. doi: 10.1056/NEJMoa035029

3. Бокерия Л.А., Затевахин И.И., Кириенко А.И. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2015. № 4. С. 2-52. Bokeriya L.А., Zatevakhin I.I., Kirienko А.I. i dr. Rossijskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniyu i profilaktike venoznykh tromboehmbolicheskikh oslozhnenij. Flebologiya. 2015. № 4. S. 2-52.

4. Kearon C., Akl E.A., Ornelas J. et al. Antithrombotic Therapy for VTE Disease: CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2016. № 149 (2). Р. 315-352. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.026.

5. Prins M.H., Lensing A.W.A., Bauersachs R. et al. Oral rivaroxaban versus standard therapy for the treatment of symptomatic venous thromboembolism: a pooled analysis of the EINSTEIN-DVT and PE randomized studies. Thromb J. 2013. № 11. Р. 21. doi: 10.1186/1477-9560-11-21.

6. Weitz J.I., Bauersachs R., Beyer-Westendorf J. et al. Two doses of rivaroxaban versus aspirin for prevention of recurrent venous thromboembolism. Rationale for and design of the EINSTEIN CHOICE study. Thromb Haemost. № 114. Р. 645-650. doi: 10.1160/TH15-02-0131.

7. Agnelli G., Buller H.R., Cohen A. et al. Oral Apixaban for the Treatment of Acute Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2013. № 369. Р. 799-808. doi: 10.1056/NEJMoa1302507.

8. Schulman S., Kearon C., Kakkar A.K. et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2009. № 361. Р. 2342- 2352. doi: 10.1056/NEJMoa0906598.

9. Schulman S., Kakkar A.K., Goldhaber S.Z. et al. Treatment of Acute Venous Thromboembolism With Dabigatran or Warfarin and Pooled Analysis. Circulation, 2014. № 129. Р. 764-772. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.004450.

10. Schulman S., Eriksson H., Goldhaber, Kakkar A. et al. Efficacy of Dabigatran versus Warfarin in Patients With Acute Venous Thromboembolism and Thrombophilia: A Pooled Analysis of RE-COVER™ and RE-COVER™ II. Circulation. 2014. Vol. 130. Р. 185. doi: 10.1160/TH16-04-0271

11. Majeed A., Goldhaber S.Z., Kakkar A. et al. Bleeding events with dabigatran or warfarin in patients with venous thromboembolism. Thrombosis and Haemostasis. 2015. Vol. 115. Р. 1-9. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.002332

12. Fuji T., Fujita S., Tachibana S. et al. A dose-ranging study evaluating the oral factor Xa inhibitor edoxaban for the prevention of venous thromboembolism in patients undergoing total knee arthroplasty. J Thromb Haemost. 2010. № 8. Р. 2458-2468. doi: 10.1016/j.thromres.2014.03.009

13. Raskob G., Buller H., Prins M. et al. Edoxaban for the long-term treatment of venous thromboembolism: rationale and design of the Hokusai-VTE study – methodological implications for clinical trials. J Thromb Haemost. 2013. № 11. Р. 1287-1294. doi: 10.1111/jth.12230.

14. Büller H.R., Décousus H., Grosso M.A. et al. Edoxaban versus warfarin for the treatment of symptomatic venous thromboembolism. N Engl J Med. 2013. № 369 (15). Р. 1406-1415. doi: 10.1056/NEJMoa1113572.

15. Nakamura M., Wang Y.Q., Wang C. et al. Efficacy and safety of edoxaban for treatment of venous thromboembolism: a subanalysis of east Asian patients in the Hokusai-VTE trial. J Thromb Haemost. 2015. № 13. Р. 1606-14. doi: 10.1111/jth.13055

16. Илюхин Е.А., Демехова М.Ю., Шонов О.А., Золотухин И.А. Индивидуальная оценка пользы и риска вторичной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений антикоагулянтами. Флебология. 2014. № 8 (4). Р. 42-54. Ilyukhin E.А., Demekhova M.YU., SHonov O.А., Zolotukhin I.А. Individual'naya otsenka pol'zy i riska vtorichnoj profilaktiki venoznykh tromboehmbolicheskikh oslozhnenij antikoagulyantami. Flebologiya. 2014. № 8 (4). Р. 42-54.

17. Полянцев А.А., Мозговой П.В., Фролов Д.В. и др. Патогенез и профилактика повторных тромбозов и тромбоэмболических осложнений у больных, перенесших тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2015. Т. 21. № 4. С. 137-141. Polyantsev А.А., Mozgovoj P.V., Frolov D.V. i dr. Patogenez i profilaktika povtornykh trombozov i tromboehmbolicheskikh oslozhnenij u bol'nykh, perenesshikh tromboz glubokikh ven nizhnikh konechnostej. Аngiologiya i sosudistaya khirurgiya. 2015. T. 21. № 4. S. 137-141.

18. Leonardo S., Marcia C., María E.A. Rivaroxaban in the cardiovascular world: a direct anticoagulant useful to prevent stroke and venous and arterial thromboembolism. Expert Review of Cardiovascular Therapy. № 16. Р. 7, 501-514. doi: 10.1080/14779072.2018.1484281

19. Agnelli G., Buller H.R., Cohen A. et al. For the AMPLIFYEXT Investigators Apixaban for Extended Treatment of Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2013. № 368. Р. 699-708. doi: 10.1056/NEJMoa1207541.

20. Schulman S., Kearon C., Kakkar A.K. et al. Extended Use of Dabigatran, Warfarin, or Placebo in Venous Thromboembolism. N Engl J Med. 2013. № 368. Р. 709-718. (RE-MEDY & RE-SONATE). doi: 10.1056/NEJMoa0906598.

21. Mantha S., Ansell J. Indirect comparison of dabigatran, rivaroxaban, apixaban and edoxaban for the treatment of acute venous thromboembolism. J Thromb Thrombolysis. 2015. № 39 (2). Р. 155-165. doi: 10.1160/TH12-02-0093.

22. Cohen A. et al. Predictors of Hospitalization During Extended Treatment of Venous Thromboembolism in the AMPLIFY-EXT Trial. Oral presentation presented at: European Society of Cardiology 2014 Congress. August 30, 2014; Barcelona, Spain.

23. Simpson S.H., Eurich D.T., Majumdar S.R. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality. BMJ. 2006. Vol. 333. Р. 15. doi: 10.1136/bmj.38875.675486.55

24. Brummel A., Carlson A.M. Comprehensive medication management and medication adherence for chronic conditions. J Manag Care Pharm. 2016. Vol. 22. № 1. P. 22-30.

25. Наумова Е.В., Семенова О.Н. Современный взгляд на проблему приверженности пациентов к длительному лечению. Кардиология: новости, мнения, обучение. 2016. № 2. С. 30-39. Naumova E.V., Semenova O.N. Sovremennyj vzglyad na problemu priverzhennosti patsientov k dlitel'nomu lecheniyu. Kardiologiya: novosti, mneniya, obuchenie. 2016. № 2. S. 30-39.


Для цитирования:


Злобина Д.С., Королева Л.Ю. Эффективность и безопасность прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Медицинский альманах. 2019;(2):51-54. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-2-51-54

For citation:


Zlobina D.S., Koroleva L.Y. Efficacy and safety of direct oral anticoagulants in patients with pulmonary thromboembolism. Medical Almanac. 2019;(2):51-54. (In Russ.) https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-2-51-54



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)