Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск

Некротизирующий энтероколит: эскалация хирургических решений

https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-5-30-35

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования явилось изучение результатов лечения некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных и разработка мероприятий по совершенствованию хирургической тактики. Материалы и методы. Выполнен сравнительный анализ результатов лечения некротизирующего энтероколита у двух когорт недоношенных детей (всего 102 пациента), отличающихся по хирургической тактике, в Сургутском клиническом перинатальном центре за период с 1 ноября 2008 по 31 декабря 2018 г. Результаты. Выбор активной хирургической тактики при опережении перфорации кишечника, позволил осуществить наиболее рациональное оперативное вмешательство, направленное на купирование основного патологического процесса и на создание благоприятных условий для дальнейшего выхаживания незрелых младенцев. Применение диагностической лапароскопии облегчает дифференциальную диагностику и верификацию показаний к лапаротомии. В результате изменений хирургической тактики достигнуто снижение летальности более чем в 2 раза; по результатам наблюдения в кабинете катамнеза количество пациентов, страдающих синдромом короткой кишки, уменьшилось более чем в 4 раза. Выводы. Высокая летальность при некротизирующем энтероколите среди недоношенных детей обусловлена тяжестью абдоминального сепсиса и потерями длины кишечника. Множество диагностических и лечебных вопросов курации этого заболевания ожидают решения. Лапаротомия после развития перфорации кишки является тактически «опаздывающим» вмешательством и лишает возможности выбора адекватной хирургической стратегии. Обоснованное хирургическое вмешательство до перфорации кишки создает лучшие условия выполнения благоприятного оперативного решения. Совершенствование хирургической тактики повышает перспективы выживания и выхаживания. В сомнительных клинических случаях лапароскопия эффективна у недоношенных детей с подозрением на абдоминальную катастрофу. В дальнейшем должны быть проведены рандомизированные исследования для того, чтобы первичный анастомоз с проксимальной илеостомией Santulli можно было бы рекомендовать в качестве альтернативы двойной концевой илеостомии при некротизирующем энтероколите.

Об авторах

М. А. Аксельров
ФГБОУ ВО «Тюменский государственный медицинский университет»
Россия


Л. Д. Белоцерковцева
БУ ВО ХМАО – Югра «Сургутский государственный университет», медицинский институт, БУ ХМАО – Югра «Сургутский клинический перинатальный центр»
Россия


И. Н. Присуха
БУ ХМАО – Югра «Сургутский клинический перинатальный центр»
Россия
Присуха Игорь Николаевич


Список литературы

1. Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных / Под ред. проф. A.B. Подкаменева, чл.-кор. РАМН, проф. Е.Г. Григорьева. М.: ОАО «Издательство «Медицина»; Иркутск: НЦРВХ СО РАМН, 2010. 244 с.

2. Horbar J.D., Carpenter J.H., Badger G.J., Kenny M.J., Soll R.F., Morrow K.A., Buzas J.S. Mortality and neonatal morbidity among infants 501 to 1500 grams from 2000 to 2009. Pediatrics. 2012. № 129. Р. 1019-1026.

3. Eicher C., Seitz G., Bevot A., Moll M., Goelz R., Arand J., Poets Chr., Fuchs J. Surgical management of extremely low birth weight infants with neonatal bowel perforation: a single-center experience and a review of the literature. Neonatology. 2012. № 101 (4). Р. 285-292.

4. Аксельров М.А., Емельянова В.А., Сергиенко Т.В. Хирургическая проблема неонатального периода – прогрессирующий некротизирующий энтнероколит – и пути ее решения. Вятский медицинский вестник. 2015. № 2 (46). С. 17-20.

5. Аксельров М.А., Иванов В.В., Аксельров А.М., Сергиенко Т.В., Супрунец С.Н., Киселева Н.В. Этапное лечение осложненных форм прогрессирующего некротического энтероколита у новорожденных. Медицинская наука и образование Урала. ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава. 2010. № 4 (64). С. 101-104.

6. Пантюхина Н.А., Скобелев В.А., Галанина А.В., Щукина А.Ю. Лечение некротического энтероколита у детей. Медицинское образование сегодня. 2018. № 3 (3). С. 5-14.

7. Shah D., Sinn J.K. Antibiotic regimens for the empirical treatment of newborn infants with necrotising enterocolitis. Cochrane Database Syst. Rev. 2012. № 8: CD007448.

8. Кучеров Ю.И., Жиркова Ю.В., Шишкина Т.Н., Михалев И.А., Арса А.В., Чеботаева Л.И. Диагностика и лечение некротизирующего энтероколита у недоношенных. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2014. № 6 (59). С. 18-24.

9. Юрчук, В.А. Особенности диагностики и лечения некротического энтероколита у детей. Российский педиатрический журнал. 2010. № 3. С. 58-60.

10. Карпова И.Ю., Паршиков В.В.. Егорская Л.Е. Роль инструментальных методов исследования в диагностике некротического энтероколита у новорожденных Вестник экспериментальной и клинической хирургии. Т. 5. 2012. № 2. С. 412-415.

11. Федоров Д.А. Хирургическое лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных с синдромом интраабдоминальной гипертензии (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Омск, 2012. 23 с.

12. Подкаменев А.В. Патогенез и лечение язвенно-некротического энтероколита и перфораций желудочно-кишечного тракта у новорожденных: Автореф. дисс. … д-ра мед. наук. Иркутск, 2008. 46 с.

13. Downard C.D., Renaud E., St Peter S.D., Abdullah F., Islam S., Saito J.M. et al. American Pediatric Surgical Association Outcomes Clinical Trials Committee. Treatment of necrotizing enterocolitis: an American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review. J. Pediatr. Surg. 2012. № 47 Р. 2111-2.

14. Hall N.J., Eaton S., Pierro A. Royal Australasia of Surgeons Guest Lecture. Necrotizing enterocolitis: prevention, treatment, and outcome. J. Pediatr. Surg. 2013. № 48. Р. 2359-7.

15. Adesanya O.A., O’Shea T.M., Turner C.S., Amoroso R.M., Morgan T.M., Aschner J.L. Intestinal perforation in very low birth weight infants: growth and neurodevelopment at 1 year of age. J Perinatol. 2005. № 25. Р. 583-9.

16. Malbrain M., Jones F. Intra-abdominal pressure measurement techniques. In: Ivatury R, Cheatham M, Malbrain M, Sugrue M (eds) Abdominal Compartment Syndrome. M. Malbrain, F. Jones Landes Bioscience, Georgetown. 2006. P. 19-68.

17. Muresan M., Muresan S., Brinzaniuc K., Voidazan S., Sala D., Jimborean O., Hussam A.H., Bara T. Jr., Popescu G., Borz C., Neagoe R. How much does decompressive laparotomy reduce the mortality rate in primary abdominal compartment syndrome?: A single-center prospective study on 66 patients. Medicine: February 2017. Vol. 96 Iss. 5. р e6006. doi: 10.1097/ MD.0000000000006006.

18. Neville H.L., Lally K.P., Cox C.S. Jr. Emergent abdominal decompression with patch abdominoplasty in the pediatric patient. J. Pediatr. Surg. 2000. № 35. 705 р.

19. Newcombe J., Mathur M., Ejike J.C. Abdominal compartment syndrome in children. Crit. Care Nurse. 2012. Dec. № 32 (6). Р. 51-61.

20. Stokes S.M., Iocono J.A., Draus J.M. Peritoneal drainage as the initial management of intestinal perforation in premature infants. Am Surg. 2014. № 80 (9). Р. 851-854.

21. Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К., Батуров М.А., Лизин К.А. Новые возможности оптимизации диагностических и лечебных мероприятий у новорожденных с некротическим энтероколитом на современном этапе. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014. № 11-5. С. 840-842.

22. Разин М.П., Минаев С.В., Скобелев В.А., Стрелков Н.С. Неотложная хирургия детского возраста: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. 328 с.

23. Zani A., Eaton S., Puri P., Rintala R., Lukac M., Bagolan P., Kuebler J.F., Hoellwarth M.E., Wijnen R., Tovar J., Pierro A. International survey on the management of necrotizing enterocolitis. Eur. J. Ped. Surg. 2015. № 25. Р. 27-3.

24. Caccaro R., D'Incà R., Pathak S., Sturniolo G.C. Clinical utility of calprotectin and lactoferrin in patients with inflammatory bowel disease: is there something new from the literature? Expert Rev Clin Immunol. 2012. № 8 (6). Р. 579-585.

25. Хворостов И.Н., Дамиров О.Н., Смирнов И.Е. Кальпротектин и матриксные металлопротеиназы при язвенно-некротическом энтероколите у новорожденных детей. Рос. педиатр. журнал. 2013. № 6. С. 37-43.

26. Leva E., Di Cesare A., Canazza L.,Arnoldi R., Macchini F., Rossi V. et al. The role of laparoscopy in newborns affected by NEC. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2010. № 20. Р. 187-189.

27. Smith J., Thyoka M. What role does laparoscopy play in the diagnosis and immediate treatment of infants with necrotizing enterocolitis? J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2013. № 23. Р. 397-01.

28. Аксельров М.А., Емельянова В.А., Разин М.П., Сергиенко Т.В., Супрунец С.Н., Аксельров А.М., Киселева Н.В., Анохина И.Г. Первый опыт проведения лапароскопии недоношенным новорожденным, страдающим некротизирующим энтероколитом. Вятский медицинский вестник. 2017. № 2 (54). C. 4-6.

29. Козлов Ю.А., Новожилов В.А., Ковальков К.А., Чубко Д.М., Барадиева П.Ж, Тимофеев А.Д.. Ус Г.П., Кузнецова Н.Н. Новые хирургические стратегии лечения некротизирующего энтероколита у новорожденных. Анналы хирургии. 2015. № 5. С. 24-30.

30. Pang K.K., Chao N.S., Wong B.P., Leung M.W., Liu K.K. The clip and drop back technique in the management of multifocal necrotizing enterocolitis: a single centre experience. European Journal of Pediatric Surgery. 2012. № 22 (1). Р. 85. doi: 10.1055/s-0031-1291287. Epub 2011 Dec 7.

31. Паршиков В.В., Карпова И.Ю., Обрядов В.П., Плохарский Н.А. Опыт применения лапаростомы у новорожденных при лечении некротического энтероколита в стадии предперфорации. Детская хирургия. 2011. № 2. С. 50-51.

32. Белоцерковцева Л.Д., Коваленко Л.В., Присуха И.Н., Лизин К.А. Изолированное воспаление и перфорация червеобразного отростка у недоношенных детей - современные взгляды на этиопатогенез, диагностику и лечение // Фундаментальные и прикладные проблемы здоровьесбережения человека на Севере: сб. мат-лов Всероссийской научно-практической конференции. Сургут, 29 октября 2016 г. Сургут. гос. ун-т., Медицинский институт. Сургут, 2016. 398 с.


Для цитирования:


Аксельров М.А., Белоцерковцева Л.Д., Присуха И.Н. Некротизирующий энтероколит: эскалация хирургических решений. Медицинский альманах. 2019;(5-6):30-35. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-5-30-35

For citation:


Akselrov M.A., Belotserkovtseva L.D., Prisukha I.N. Necrotizing enterocolitis: escalation of surgical decisions. Medical Almanac. 2019;(5-6):30-35. (In Russ.) https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-5-30-35



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)