Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск

Эффективность методов защиты легких у пациентов с высокой легочной гипертензией при коррекции клапанных пороков сердца

https://doi.org/10.21145/2499-9954-2017-3-130-136

Полный текст:

Аннотация

Целью исследования явилась оценка эффективности методов защиты легких у пациентов с высокой легочной гипертензией при коррекции клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование включено 90 больных обоего пола, средний возраст 56,6±1,4 лет, которым были выполнены операции на клапанах сердца и сочетанные вмешательства. Среднее давление в легочной артерии составило 41,2±1,6 мм рт. ст. Все пациенты были разделены на четыре группы: первая (27 больных) - контрольная; вторая (24 больных) - во время ИК проводили перфузию легочной артерии оксигенированной кровью и ИВЛ редуцированными объемами; третья (16 пациентов) - во время ИК проводили перфузию легочной артерии неоксигенированной кровью и ИВЛ; четвертая (23 больных) - осуществляли постоянное введение альпростадила (вазапростана) в дозе 0,002-0,003 мкг/кг/мин и проводили перфузию легочной артерии оксигенированной кровью и ИВЛ во время ИК. Сравнительную оценку проводили на основании изменения функциональных показателей легких. Кроме этого, для морфологического исследования брали биоптаты легкого. Результаты исследования. Поведение перфузии легочной артерии в сочетании с ИВЛ редуцированными объемами во время ИК эффективно сохраняло оксигенирующую функцию легких, легочный комплайнс, снижало внутрилегочное шунтирование крови после ИК. Не выявлено достоверной разницы в эффективности защиты легких в зависимости от перфузии легочной артерии оксигенированной или неоксигенированной кровью. Применение альпростадила (вазопростана) в комбинации с перфузией легочной артерии и ИВЛ во время ИК снижало внутрилегочное шунтирование крови по сравнению с методикой только перфузии/вентиляции легких. Морфологическое исследование показало, что применение методики перфузии/вентиляции легких во время ИК сохраняло их воздушность и кровенаполнение микроциркуляторного русла. Через 30 минут после восстановления кровообращения воздушность легочной ткани не отличалась от таковой до начала ИК, а кровенаполнение микроциркуляторного русла даже увеличивалось по сравнению с исходным уровнем в серии с применением вазапростана. Заключение. Проведение перфузии легочной артерии и сохранение ИВЛ во время ИК значительно повышают эффективность защиты легких у больных с легочной гипертензией. Дополнительное применение альпростадила обеспечивало снижение среднего давления в легочной артерии и достоверно снижало внутрилегочное шунтирование крови.

Об авторах

В. В. Пичугин
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Россия


В. В. Бобер
ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия»
Россия


С. Е. Домнин
ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»
Россия


В. О. Никольский
ФГКОУ ВО «Институт федеральной службы безопасности Российской Федерации»
Россия


А. В. Богуш
ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»
Россия


В. А. Чигинев
ГБУЗ НО «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»
Россия


Список литературы

1. Gabriel E.A., Salerno T.A. Principles of Pulmonary Protection in Heart Surgery.// Springer-Verlag London Limited, 2010. - 453p.

2. Magnusson L., Zemgulis V., Tehling A., Wernlund J., Tydén H., Thelin S., Hedenstierna G. Use of a vital capacity maneuver to prevent atelectasis after cardiopulmonary bypass.// Anesthesiology. - 1998.- Vol.88(1).- P.134-142.

3. Carvalho E.M., Gabriel E.A., Salerno T.A. Pulmonary protection during cardiac surgery: systematic literature review.// Asian. Cardiovasc. Thorac. Ann.- 2008.- Vol.16(6).- P.503-507.

4. Ng C.S., Wan S., Yim A.P., Arifi A.A. Pulmonary dysfunction after cardiac surgery. //Chest. - 2002.- Vol. 121.- P.1269-1277.

5. Asimakopoulos G., Smith P.L., Ratnatunga C.P. Lung injury and acute respiratory distress syndrome after cardiopulmonary bypass.// Ann. Thorac. Surg. - 1999.- Vol.68.- P.1107-1115.

6. Fowler A.A., Hamman R.F., Good J.T. Adult respiratory distress syndrome: risk with common predispositions. // Ann. Intern. Med.- 1983.- Vol.98.- P.593-597.

7. Messent M., Sullivan K., Keogh B.F. Adult respiratory distress syndrome following cardiopulmonary bypass: incidence and prediction. // Anaesthesia. - 1992.- Vol.47.- P.267-268.

8. Schlensak C., Doenst T., Preusser S., Wunderlich M., Kleinschmidt M., Beyersdorf F. Bronchial artery perfusion during cardiopulmonary bypass does not prevent ischemia of the lung in piglets: assessment of bronchial artery blood flow with fluorescent microspheres. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 2001.- Vol.19(3).- P.326-331; discussion 331-332.

9. Macedo F.I., Carvalho E.M., Gologorsky E., Salerno T. Gas Exchange during lung perfusion/ventilation during cardiopulmonary bypass: preliminary results of a pilot study. //Open Journal of Cardiovascular Surgery.- 2010.- Vol. 3.- P.1-7.

10. Friedman M., Sellke F.W., Wang S.Y., Weintraub R.M., Johnson R.G. Parameters of pulmonary injury after total or partial cardiopulmonary bypass// Circulation. - 1994. - Vol.90(5 pt 2).- P.II262-II268.

11. Massoudy P., Piotrowski J.A., van de Wal H.C.J.M. Perfusing and ventilating the patient’s lungs during bypass ameliorates the increase in extravascular thermal volume after coronary bypass grafting// Ann Thorac Surg. - 2003.- Vol. 76.- P.516-521.

12. Мартынюк Т.В., Масенко В.П., Чазова И.Е., Беленков Ю.Н. Эндотелиальная дисфункция у больных с легочной гипертензией // Кардиология. 1997.-№ 10.-С. 25-29.

13. Higgenbotam T. Pathology of pulmonary hypertension. A role of endothelial dysfunction // Chest. - 1994.- Vol. 15 (suppl. 1).- P. 7-12.

14. Klepetko W., Mayer Е., Sandoval J. Interventional and surgical modalities of treatment for pulmonary arterial hypertension // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 43 (suppl. S).- P. 73-80.

15. Strange J. W., Wharton J., Phillips P. G. Recent insights into the pathogenesis and therapeutics of pulmonary hypertension // Clin Sci. - 2002.- Vol. 102. - P. 253-268.

16. Kuhn К. P., Byrne D. W., Arbogast P. G. Outcome in 91 consecutive patients with pulmonary arterial hypertension receiving epoprostenol // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2003. - Vol. 167. - P. 580-586.

17. Болевич С., Мухин Н., Попова Е., Фомин В. Вазапростан (Алпростадил, Простагландин Е1) в лечении легочной гипертензии// Врач. - 2007. - №1.- С.42-47.

18. Пичугин В.В., Мельников Н.Ю., Медведев А.П., Гамзаев А.Б., Чигинев В.А., Пичугина М.В., Сандалкин Е.В. Технология «бьющееся сердце и дышащие легкие» при хирургических вмешательствах на клапанах сердца. Медицинский альманах, 2013. № 4 (28). С. 21-26


Для цитирования:


Пичугин В.В., Бобер В.В., Домнин С.Е., Никольский В.О., Богуш А.В., Чигинев В.А. Эффективность методов защиты легких у пациентов с высокой легочной гипертензией при коррекции клапанных пороков сердца. Медицинский альманах. 2017;(3):130-136. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2017-3-130-136

For citation:


Pichugin V.V., Bober V.V., Domnin S.E., Nikolskiy V.O., Bogush A.V., Chiginev V.A. Efficiency of methods of pulmonary protection of patients having high pulmonary hypertension when correcting valve cardiac disorders. Medical Almanac. 2017;(3):130-136. (In Russ.) https://doi.org/10.21145/2499-9954-2017-3-130-136



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)