Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск

Особенности микробиологической диагностики при первичных и ревизионных оперативных вмешательствах на позвоночнике

https://doi.org/10.21145/2499-9954-2018-4-37-42

Полный текст:

Аннотация

Введение. По литературным данным, после операции на позвоночнике инфекционные осложнения встречаются от 0,3 до 20% случаев. Для успешного лечения инфекций после спинальной хирургии необходимы: высокий индекс подозрения, ранняя диагностика, точная идентификация микробных агентов. Цель. ретроспективный анализ результатов микробиологических исследований и оценка эффективности разработанной и применяемой тактики микробиологической диагностики. Материалы и методы. С января 2013 по декабрь 2017 году в ФЦТОЭ проведено 2641 оперативное вмешательство на позвоночнике. В учреждении разработана тактика микробиологической диагностики при проведении оперативных вмешательств на позвоночнике. Выполнено микробиологическое исследование образцов 164 пациентов: 24 с поверхностными и 19 с глубокими инфекционными осложнениями, 54 пациентов с нестабильностью металлоконструкций и 67 пациентов из группы риска при первичном оперативном вмешательстве на позвоночнике. Проведен ретроспективный анализ результатов микробиологической диагностики. Результаты. При исследовании образцов пациентов с подозрением на поверхностную инфекцию в двух случаях отмечена контаминация. В одном случае причиной инфекции была P. аcnes. В образцах 10 пациентов обнаружены стафилококки: в 5 случаях обнаружен S. aureus, в 5 коагулазонегативные стафилококки. Одна поверхностная инфекция была вызвана E. faecium. Из образцов пациентов с диагнозом глубокая инфекция, возникшей в срок до одного месяца после оперативного вмешательства выделены: S. aureus - 2, E. cloacae, анаэроб B. fragilis, от 1 до 3 месяцев - S. aureus - 4, S. epidermidis - 2, более 3 месяцев, причиной в двух случаях был S. epidermidis, в двух S. aureus. При микробиологическом обследовании интраоперационных образцов 54 пациентов, оперированных по поводу нестабильности металлоконструкции, возникшей в срок от 3 месяцев до 9 лет, возбудитель обнаружен у 23 (42%). В структуре выделенных возбудителей: S. epidermidis - 48%, анаэробные микроорганизмы - 48% (S. saccharolyticus - 8%, P. acnes - 40%), S. disgalactiae - 4%. При исследовании образцов 67 пациентов группы риска у 10 (15%) обнаружены микроорганизмы. Структура выделенных возбудителей: P. Acnes - 6, S.aureus - 1, S. Epidermidis - 1, S. hominis - 1, ассоциация S. epidermidis и коринеформных бактерий - 1. Выводы. Ведущие возбудители инфекционных осложнений в спинальной хирургии - стафилококки. Применяемая тактика микробиологической диагностики позволяет выявлять инфекционный агент и своевременно назначать этиотропную антибактериальную терапию, купировать инфекционный процесс в короткие сроки. Всем пациентам с нестабильностью имплантатов необходимо проведение микробиологического исследования, что подтверждается обнаружением микроорганизмов в образцах 42% обследованных в этой группе. Среди пациентов группы риска и с нестабильностью конструкций, пролеченных антибактериальными препаратами после обнаружения в операционных образцах микроорганизмов, не отмечалось инфекционных осложнений.

Об авторах

О. В. Кимайкина
ФГБУ «Федеральный центр травматологии ортопедии и эндопротезирования»
Россия


Л. Г. Григоричева
ФГБУ «Федеральный центр травматологии ортопедии и эндопротезирования»
Россия


И. В. Кравчуков
ФГБУ «Федеральный центр травматологии ортопедии и эндопротезирования»
Россия


В. В. Платунов
ФГБУ «Федеральный центр травматологии ортопедии и эндопротезирования»
Россия


А. В. Кривошеин
ФГБУ «Федеральный центр травматологии ортопедии и эндопротезирования»
Россия


А. Г. Золовкина
ФГБУ «Федеральный центр травматологии ортопедии и эндопротезирования»
Россия


Список литературы

1. Долотин Д.Н., Михайловский М.В., Суздалов В.А. Гнойные осложнения при использовании металлоимплантатов в хирургии позвоночника: обзор литературы. Хирургия позвоночника. 2015. Т. 12. № 2. С. 33-39.

2. Продан А.И., Перепечай О.А., Колесниченко В.А., Балан С.И., Чернышев А.Г. Осложнения хирургического лечения поясничного спинального стеноза. Хирургия позвоночника. 2009. № 1. Р. 31-37.

3. Jansson K.A., Blomqvist P., Granath F., et al. Spinal stenosis surgery in Sweden 1987-1999. Eur. Spine J. 2003. Vol. 12. P. 535-541.

4. VII съезд Межрегиональной ассоциации хирургов-вертебрологов. Кто есть Кто в медицине. 2016. № 2 (80).

5. Клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных заболеваний позвоночника и спинного мозга (утверждены на Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России г. Красноярск, 14.10.2015).

6. Ochsner P.E., Borens O., Bolder P-M. Infection of the musculoskeletal system. 2014. P. 157.

7. Charles Peltier, Vendeuvre Tanguy, Rigoard Philippe at all. Infection after spinal surgery. A prospective case-series including 2706 patients. EBJIS 2017 36 Annual Meeting of the European Bone and Joint Infection Society 7-9 September 2017 Nantes France Abstracts Book. P. 121.

8. Andrew Quailex Infections associated with spinal implants 2012 Feb; 36(2): 451-456. Intrnational Orthopedics Published online 2012 Jan 8. doi: 10.1007/ s00264-011-1408-2.

9. Jad Chahoud, Zeina Kanafani, Souha S. Kanj Surgical Site Infections Following Spine Surgery: Eliminating the Controversies in the Diagnosis. Front Med (Lausanne). 2014; 1: 7. Published online 2014 Mar 24. doi: 10.3389/ fmed.2014.00007.

10. Jen-Chung Liao. Infectious Spondylitis after Vertebroplasty: 18 Cases in 5749 Patients, and Comparisons between pyogenic and tuberculosis. EBJIS 2017 36 Annual Meeting of the European Bone and Joint Infection Society 7-9 September 2017 Nantes France Abstracts Book. P. 121.

11. Бывальцев В.А., Степанов И.А., Борисов В.Э. с соавторами. Инфекции в области хирургического вмешательства в спинальной хирургии. Казанский медицинский журнал, 2017. T. 98. № 5. C. 796-803.

12. Quiñones-Hinojosa A., Jun P., Jacobs R., Rosenberg W.S., Weinstein P.R. General principles in the medical and surgical management of spinal infections: a multidisciplinary approach. Neurosurg Focus. 2004. Dec. 15. № 17 (6). E1.

13. Вишневский А.А. Неспецифический остеомиелит позвоночника как проблема нозокомиальной инфекции. Вопросы травматологии и ортопедии. 2013. № 1 (6). С. 14-19.

14. Fourniols E., Lenoir T., Aubry A., Pissonnier M.-L. Infections in the operated spine: Update on risk management and therapeutic strategies. Spine Surgery Society Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research Volume 97, Issue 6, Supplement, October 2011. P. 107-116.

15. Кимайкина О.В., Григоричева Л.Г., Карбышева С.Б., Золовкина А.Г., Кореняк Н.А. Cпособ микробиологической диагностики парапротезной инфекции. Патент на изобретение RUS 2602916 21.07.2015.

16. Sheikh A.F., Khosravi A.D., Goodarzi H. et al. Pathogen Identification in Suspected Cases of Pyogenic Spondylodiscitis. Front Cell Infect Microbiol. 2017 Mar 9.8.

17. Uçkay, A. Dinh, L. Vauthey et al. Spondylodiscitis due to Propionibacterium acnes: report of twenty-nine cases and a review of the literature Clin Microbiol Infect 2010. № 16. Р. 353-358.


Для цитирования:


Кимайкина О.В., Григоричева Л.Г., Кравчуков И.В., Платунов В.В., Кривошеин А.В., Золовкина А.Г. Особенности микробиологической диагностики при первичных и ревизионных оперативных вмешательствах на позвоночнике. Медицинский альманах. 2018;(4):37-42. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2018-4-37-42

For citation:


Kimaikina O.V., Grigoricheva L.G., Kravchukov I.V., Platunov V.V., Krivoshein A.V., Zolovkina A.G. Features of microbiological diagnostics at primary and revisionary spine surgery. Medical Almanac. 2018;(4):37-42. (In Russ.) https://doi.org/10.21145/2499-9954-2018-4-37-42



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)