Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск

Жизнеугрожающие осложнения после реконструкции брюшной стенки у трудного пациента с послеоперационной грыжей (анализ клинического случая)

https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-1-63-68

Полный текст:

Аннотация

Введение. Среди пациентов с послеоперационными грыжами наиболее  сложную категорию больных представляют  лица с большими,  множественными  дефектами  и редукцией объема брюшной полости. Реконструкция  брюшной стенки у таких пациентов базируется на использовании техники разделения компонентов,  в ряде ситуаций выполняются резекционные вмешательства на кишечнике. Частота  осложнений  в этих случаях значительна, а проблема  их прогнозирования, лечения и профилактики далека  от разрешения.  Цель  работы:  на клиническом примере  изучить  осложнения послеоперационного периода у трудного больного герниологического профиля, рассмотреть механизмы их развития, оценить эффективность методов лечения и наметить пути профилактики. Материалы  и методы. Проведен анализ лечения пациента с гигантской грыжей, оперированного с использованием разделения компонентов  и резекции  кишечника. В послеоперационном периоде  наблюдали  внутрибрюшную гипертензию,  острую  дыхательную недостаточность, несостоятельность кишечного  шва, флегмону  брюшной стенки и деструктивный холецистит. Все витальные нарушения удалось купировать. Дана клиническая оценка перечисленным  жизнеугрожающим осложнениям, мероприятиям дифференциальной диагностики и лечебному алгоритму. Обсуждение. Проведен критический анализ клинического случая, данные сопоставлены  с современными литературными источниками с учетом возможных ошибок и полярных точек зрения. Приведены сведения клиник, обладающих  максимальным  накопленным  в мире  опытом  таких операций,  представлены результаты мета-анализов с высшими уровнями доказательности. Намечен  план дальнейшего ведения пациента. Заключение. При планировании  операции  необходимо учитывать объективный статус грыженосителя,  его  анамнез,  данные КТ и спектр нестандартных ситуаций, которые  могут возникать  во время вмешательства и в последующем. Следует рассмотреть альтернативные  варианты хирургической тактики, детально планировать респираторную поддержку и ведение больного в послеоперационном периоде.

Об авторах

В. В. Паршиков
Приволжский исследовательский медицинский университет; Городская больница № 35
Россия

Паршиков Владимир Вячеславович.

Нижний Новгород.



В. П. Градусов
Городская больница № 35
Россия
Нижний Новгород.


В. П. Козлова
Городская больница № 35
Россия
Нижний Новгород.


В. Г. Фирсова
Городская больница № 35
Россия
Нижний Новгород.


М. А. Сечкина
Городская больница № 35
Россия
Нижний Новгород.


Список литературы

1. Deerenberg E.B., Timmermans L., Hogerzeil D.P., Slieker J.C., Eilers P.H., Jeekel J., Lange J.F. A systematic review of the surgical treatment of large incisional hernia. Hernia. 2015. № 19 (1). Р. 89–101. doi: 10.1007/s10029-014-1321-x.

2. Vorst A.L., Kaoutzanis C., Carbonell A.M., Franz M.G. Evolution and advances in laparoscopic ventral and incisional hernia repair. World J Gastrointest Surg. 2015. № 7 (11). Р. 293–305. doi: 10.4240/wjgs.v7.i11.293.

3. Köckerling F., Schug-Pass C., Scheuerlein H. What is the current knowledge about sublay/retro-rectus repair of incisional hernias? Front Surg. 2018. № 5. Р. 47. doi: 10.3389/fsurg.2018.00047.

4. Naran S., Shakir S., Shestak K.C., Russavage J.M., Nguyen V.T. Components separation for abdominal wall reconstruction in the recalcitrant, high-comorbidity patient: a review of 311 single-surgeon cases. Ann Plast Surg. 2018. № 80 (3). Р. 262–267. doi: 10.1097/SAP.0000000000001275.

5. Самарцев В.А., Гаврилов В.А., Паршаков А.А., Кузнецова М.В. Задняя сепарационная герниопластика TAR при послеоперационных грыжах W3. Пермский медицинский журнал. 2017. № 1. Р. 35–42.

6. Novitsky Y.W., Fayezizadeh M., Majumder A., Neupane R., Elliott H.L., Orenstein S.B. Outcomes of posterior component separation with transversus abdominis muscle release and synthetic mesh sublay reinforcement. Ann Surg. 2016. № 264 (2). Р. 226–232. doi: 10.1097/SLA.0000000000001673.

7. Scheuerlein H., Thiessen A., Schug-Pass C., Köckerling F. What Do We Know About Component Separation Techniques for Abdominal Wall Hernia Repair? Front Surg. 2018. № 5. Р. 24. doi: 10.3389/fsurg.2018.00024

8. Cornette B., De Bacquer D., Berrevoet F. Component separation technique for giant incisional hernia: A systematic review. Am J Surg. 2018. № 215. Р. 719–726. doi: 10.1016/j.amjsurg.2017.07.032.

9. Petro C.C., Novitsky Y.W. Classification of hernias. Hernia surgery / ed. Y.W. Novitsky). 2016. P. 15–21. DOI 10.1007/978-3-319-27470-6_2.

10. Яковлев С.Я., Журавлева М.В., Проценко Д.Н. и др. Программа СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) при оказании стационарной медицинской помощи. Методические рекомендации для лечебно-профилактических учреждений Москвы. Consilium Medicum. 2017. № 19 (7.1. Хирургия). С. 15–51.

11. Petro C.C., Raigani S., Fayezizadeh M., Rowbottom J.R., Klick J.C. et al. Permissible Intraabdominal Hypertension following Complex Abdominal Wall Reconstruction. Plast Reconstr Surg. 2015. № 136 (4). Р. 868–881. doi: 10.1097/PRS.0000000000001621.

12. Туктамышев В.С., Кучумов А.Г., Няшин Ю.И., Самарцев В.А., Касатова Е.Ю. Внутрибрюшное давление человека. Российский журнал биомеханики. 2013. № 1 (59). С. 22–31.

13. Гельфанд Б.Р., Ярошецкий А.И., Проценко Д.Н., Игнатенко О.В., Лапшина И.Ю., Гельфанд Е.Б. Паренхиматозная дыхательная недостаточность у больных в критических состояниях: всегда ли это острый респираторный дистресс-синдром? Вестник интенсивной терапии. 2014. № 4. С. 3–9.

14. Bueno-Lledó J., Torregrosa-Gallud A., Sala-Hernandez A., Carbonell-Tatay F., Pastor P.G. et. al. Predictors of mesh infection and explantation after abdominal wall hernia repair. Am J Surg. 2017. Vol. 213. № 1. P. 50–57. doi: 10.1016/j.amjsurg.2016.03.007.

15. El-Gazzaz G.H., Farag S.H., El-Sayd M.A., Mohamed H.H. The use of synthetic mesh in patients undergoing ventral hernia repair during colorectal resection: risk of infection and recurrence. Asian J Surg. 2012. Oct. № 35 (4). Р. 149–153. doi: 10.1016/j.asjsur.2012.06.003.


Для цитирования:


Паршиков В.В., Градусов В.П., Козлова В.П., Фирсова В.Г., Сечкина М.А. Жизнеугрожающие осложнения после реконструкции брюшной стенки у трудного пациента с послеоперационной грыжей (анализ клинического случая). Медицинский альманах. 2019;(1):63-68. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-1-63-68

For citation:


Parshikov V.V., Gradusov V.P., Kozlova V.P., Firsova V.G., Sechkina M.A. Life-threatening complications after abdominal wall reconstruction in a difficult patient with giant incisional hernia (clinical case analysis). Medical Almanac. 2019;(1):63-68. (In Russ.) https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-1-63-68



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)