Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск

Нарушения ультраструктуры эндотелиоцитов синусоидных гемокапилляров печени и системы гемостаза в остром периоде черепно-мозговой травмы

https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-1-68-75

Полный текст:

Аннотация

Цель: оценить роль эндотелиоцитов синусоидных капилляров печени в патогенезе сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев системы гемостаза в остром  периоде  черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Материалы  и методы. Работа является  клинико-экспериментальным исследованием. ЧМТ моделировали у животных и определяли  количество  тромбоцитов крови на 1-, 3-, 7-, 12-е сутки после альтерации. На 3-, 7- и 12-е сутки с момента  нанесения  ЧМТ в ультратонких срезах печени изучали структурные изменения синусоидных гемокапилляров (СК). У пациентов  с тяжелой  сочетанной ЧМТ исследовали  систему  гемостаза: активированное частичное  тромбопластиновое время, протромбиновое и тромбиновое время, протромбиновый  индекс, фибриноген,  антитромбин-III (АТ-III), растворимые  фибрин-мономерные комплексы, фибринолитическую  активность  плазмы и количество тромбоцитов в 1-е (при поступлении) и через  3, 7 и 10 суток после травмы. Результаты. Результаты электронно-микроскопического исследования СК печени  показали,  что на 3-и  сутки посттравматического  периода  определяются  выраженные  повреждения эндотелиоцитов и внутрисинусоидальные нарушения микроциркуляции, которые усугубляются на 7-е сутки после травмы. Неполное  восстановление  кровотока  и сохранение  участков  набухания и отёка  эндотелия  отмечаются и через  12 суток после травмы. Количество тромбоцитов у крыс значимо  снижается  через  сутки после ЧМТ, достигает максимума на 7-е и восстанавливается до значений интактных крыс на 12-е сутки посттравматического периода. Исследование системы гемостаза у пациентов с тяжелой сочетанной  ЧМТ при поступлении в ОРИТ показало  снижение активности антитромбина-III, фибринолитической активности плазмы, фибриногена  и количества  тромбоцитов,  повышение  концентрации  растворимых  фибрин-мономерных комплексов в сочетании с гипокоагуляцией по данным коагуляционных тестов. На 3-и и 7-е сутки после травмы наблюдается  активация  коагуляционного каскада, которая  сопровождается развитием гипокоагуляции, повышением концентрации РФМК, фибриногена, снижением АТ-III и тромбоцитов. На 10-е сутки течения  травматической болезни  у пациентов  отмечается нормализация величин АЧТВ, ПТИ, антитромбина-III плазмы и количества тромбоцитов,  а значения  ПВ и ТВ остаются  увеличенными. Сохраняется высокой концентрация РФМК и повышенным уровень фибриногена. Заключение. В острый период тяжелой  ЧМТ наблюдается  сочетание  неспецифического системного нарушения структурно-функциональной  целостности  сосудистого эндотелия  и активации свертывающей  системы крови, что диктует необходимость целенаправленной профилактики и коррекции нарушений вышеуказанных звеньев системы регуляции агрегатного состояния крови в комплексном лечении травматической болезни.

Об авторах

Л. В. Бояринова
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия

Нижний Новгород.



О. Д. Соловьева
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия

Нижний Новгород.



Г. А. Бояринов
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия

Бояринов Геннадий  Андреевич.

Нижний Новгород.



А. В. Дерюгина
Нижегородский государственный университет им. Н. И. Лобачевского
Россия
Нижний Новгород.


А. Д. Рыбинский
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия

Нижний Новгород.



Е. И. Яковлева
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия

Нижний Новгород.



О. В. Военнов
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия
Нижний Новгород.


Е. В. Мошнина
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия
Нижний Новгород.


А. В. Полозова
Приволжский исследовательский медицинский университет; Нижегородский государственный университет им. Н. И. Лобачевского
Россия

Нижний Новгород.



Н. А. Азов
Приволжский исследовательский медицинский университет
Россия

Нижний Новгород.



Список литературы

1. Stein S.C., Chen X.H., Sinson G.P., Smith D.H. Intravascular coagulation: a major secondary insult in nonfatal traumatic brain injury. Journal Neurosurgery. 2002. December. Vol. 97. Issue 6. P. 1373–1377. DOI: 10.3171/jns.2002.97.6.1373.

2. Семченко В.В., Войнов А.Ю., Голевцова З.Ш., Говорова Н.В., Щербаков П.Н. Гемостаз и сосудистый эндотелий при черепно-мозговой травме. Омск-Надым, 2003. 168 c.

3. Бояринов Г.А., Бояринова Л.В., Дерюгина А.В., Соловьева О.Д, Зайцев Р.Р. и др. Роль вторичных факторов повреждения мозга в активации сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при черепно-мозговой травме. Общая реаниматология. 2016. Т. 12. № 5. С. 42–51.

4. Stein S.C., Spettell C., Young G., Ross S.E. Delayed and progressive brain injury in closed-head trauma: radiological demonstration. Neurosurgery. January 1993. Vol. 32. Issue 1. P. 25–30. DOI: 10.1097/00006123-199301000-00004.

5. Juratli T.A., Zang B., Litz R.J., Sitoci K.H., Aschenbrenner U. et al. Early hemorrhagic progression of traumatic brain contusions: frequency, correlation with coagulation disorders, and patient outcome: a prospective study. Journal Neurotrauma. September 2014. Vol. 31. Issue 17. P. 1521–1527. DOI: 10.1089/neu.2013.3241.

6. Oertel M., Kelly D.F., McArthur D., Boscardin W.J., Glenn T.C. et al. Progressive hemorrhage after head trauma: predictors and consequences of the evolving injury. Journal Neurosurgery. January 2002. Vol. 96. Issue 1. P. 109–116. DOI:10.3171/jns.2002.96.1.0109.

7. Потапов А.А., Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Охлопков В.А., Александрова Е.В. и др. Легкая черепно-мозговая травма. Клинические рекомендации. М. 2016. 23 c.

8. Bernstein D.P., Makela M.E., Wagner K.A., Kahan B.D. Clinicopathological correlations of disseminated intravascular coagulation in patients with head injury. Neurosurgery. July 1984. Vol. 15. Issue 1. P. 34–42. DOI: 10.1097/00006123-198407000-00007.

9. Schwarzmaier S.M., Kim S.W., Trabold R., Plesnila N. Temporal profile of thrombogenesis in the cerebral microcirculation after traumatic brain injury in mice. Journal Neurotrauma. January 2010. Vol. 27. Issue 1. P. 121–130. DOI:10.1089/neu.2009.1114.

10. Бояринов Г.А., Бояринова Л.В., Дерюгина А.В., Зайцев Р.Р., Соловьева О.Д, Яковлева Е.И. Фармакологическая коррекция изменений сосудисто-тромбоцитарного гемостаза при черепно-мозговой травме. Медицинский альманах. 2016. Т. 41. № 1. С. 139–144.

11. Авакимян С.В., Карипиди Г.К., Авакимян В.А., Сторожук П.Г., Вагин И.В. Нарушения в системе гемостаза у больных острым панкреатитом и её коррекция. Кубанский научный медицинский вестник. 2013. Т. 142. № 7. С. 38–40.

12. Винник Ю.С., Юрьева М.Ю., Теплякова О.В., Салмина А.Б., Третьякова Н.Г. Значение эндотелиальной дисфункции в патогенезе локальной холодовой травмы. Российский медицинский журнал «Медицинское обозрение». 2014. Т. 22. № 31. С. 2204–2206.

13. Черкасов В.А., Щёкотова А.П., Латышева С.Э., Загородских Е.Б. Новые возможности прогнозирования осложнений острого панкреатита и оценки эффективности лечения. Пермский медицинский журнал. 2013. Т. 30. № 2. С. 10–15.

14. Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А., Деулина В.В. Эндотелиальная дисфункция и развитие органной недостаточности при остром панкреатите. Современные проблемы науки и образования. 2018. № 5.

15. Шапкин Ю.Г., Стекольников Н.Ю., Гамзатова П.К., Мамедова М.М. Возможности коррекции эндотелиальной дисфункции при глубоких отморожениях конечностей. Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. 2017. № 9. С. 106–109.

16. Иванов С.Н., Старовойтова Е.А., Огородова Л.М., Волкова Т.Г. Роль эндотелиальной дисфункции в генезе сердечно-сосудистой патологии. Сибирский медицинский журнал. 2007. Т. 22. № 1. С. 99–102.

17. Поройский С.В., Воронков А.В., Туренков И.Н., Булычева О.С., Самойлова О.С. Эндотелиальная дисфункция в хирургии – современный взгляд на проблему. Вестник ВолГМУ. 2011. Т. 39. № 3. С. 13–17.

18. Endemann D.H., Schiffrin E.L. Endothelial dysfunction. Journal of the American Society Nephrology. August 2004. Vol. 15. № 8. Р. 1983–1992. DOI: 10.1097/01.ASN.0000132474.50966.DA

19. Сучков И.А. Коррекция эндотелиальной дисфункции: современное состояние проблемы (обзор литературы). Российский медико-биологический вестник им. акад. И. П. Павлова. 2012. № 4. С. 151–157.

20. Томина Е.А., Шаповалов К.Г., Витковский Ю.А. Содержание нитритов в сыворотке крови у больных с местной холодовой травмой. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2008. Т. 61. № 3. С. 160–161.

21. Шаповалов К.Г. Сизоненко В.А., Томина Е.А., Витковский Ю.А. Эндотелиальная секреция вазоактивных молекул при холодовой травме конечностей. Травматология и ортопедия России. 2008. Т. 48. № 2. С. 53–56.

22. Tercan M., Bekerecioglu M. Decreased serum nitric oxide level in experimental frostbite injury: a preliminary study. Annals of Plastic Surgery. January 2002. Vol. 48. № 1. P. 107–108.

23. Цымбалюк В.И., Кочин О.В. Экспериментальное моделирование черепно-мозговой травмы. Украинский нейрохирургический журнал. 2008. № 2. С. 10–12.

24. Васильев С.А., Мелкумян А.Л., Берковский А.Л., Суворов А.В., Мазуров А.В., Козлов А.А. Клинико-лабораторная диагностика нарушений функций тромбоцитов. М. 2017. 76 с.

25. Сидоркина А.Н., Сидоркин В.Г., Переснякова М.В. Биохимические основы системы гемостаза и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Н. Новгород, 2001. 92 с.

26. Берковский А.Л., Сергеева Е.В., Простакова Т.М., Мелкумян А.Л., Суворов А.В. Скрининговые тесты плазменного гемостаза. Протромбиновое время, АЧТВ, тромбиновое время, фибриноген. М. 2017. 70 с.

27. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. М. 2008. 289 с.

28. Момот А.П., Елыкомов В.А., Баркаган З.С. Методика и клиническое значение паракоагуляционного фенантролинового теста. Клиническая лабораторная диагностика. 1996. № 4. С. 17–20.

29. Берковский А.Л., Сергеева Е.В., Суворов А.В., Козлов А.А. Внешний путь свертывания крови. Методы исследования. М. 2017. 70 с.

30. Еремин Г.Ф., Архипов А.П. В кн: Система регуляции агрегатного состояния крови в норме и патологии. М. 1982. С. 129–132.

31. АгеевФ.Т.Коррекцияэндотелиальнойдисфункции-ключкуспехулечения сердечно-сосудистых заболеваний. Журнал сердечная недостаточность. 2003. Т. 4. № 1. С. 54–60.

32. Войнов А.Ю., Голевцова З.Ш., Семченко В.В. Гемостаз и сосудистый эндотелий при тяжелой черепно-мозговой травме. Бюллетень Сибирского отделения РАМН. 2002. № 3. С. 35–44.

33. Баркаган З.С. Введение в клиническую гемостазиологию. М. 1998. С. 21–23.

34. Зубаиров Д.М. Матричные гипотезы ферментативного каскада при светывании крови. Проблемы Гематологии. 1980. № 3. С. 4–10.

35. Бояринов Г.А. Диссиминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром). Избранные лекции «Основы интенсивной терапии в хирургической клинике». Н. Новгород. 1992. С. 61–101.

36. Баранич А. И., Сычев А. А., Савин И. А., Полупан А. А., Ошоров А. В., Потапов А. А. Нарушения системы гемостаза у пациентов в остром периоде изолированной черепно-мозговой травмы (обзор). Общая реаниматология. 2018. Т. 14. № 5. С. 85–95.

37. Бояринов Г.А., Дерюгина А.В., Зайцев Р.Р., Бояринова Л.В., Яковлева Е.И. и др. Морфологические изменения в кровеносных микрососудах миокарда при экспериментальной черепно-мозговой травме. Общая реаниматология. 2016. Т. 12. № 2. С. 20–29.

38. Воинов А.Ю. Патогенетические принципы гемостаз корригирующей терапии в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы. Здравоохранение Ямала. 2002. № 1. С. 18–23.

39. Воинов А.Ю., Голевцова З.Ш., Семченко В.В. Антитромбогенная активность сосудистой стенки у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой. Неврология Урала и Сибири. 2000. № 1. С. 30–32.

40. Дерюгина А.В., Крылов В.Н., Шумилова А.В., Филипенко Е.С., Бояринова Л.В., Соловьева О.Д. Использование мексикора для коррекции функциональных показателей эритроцитов крови крыс при моделировании черепно-мозговой травмы. Экспериментальная и клиническая фармакология. 2015. Т. 78. № 7. С. 49–52.

41. Бояринов Г.А., Дерюгина А.В., Яковлева Е.И., Зайцев Р.Р., Шумилова А.В. и др. Фармакологическая коррекция микроциркуляции у крыс перенесших черепно-мозговую травму. Цитология. 2016. Т. 58. № 8. С. 610–617.


Для цитирования:


Бояринова Л.В., Соловьева О.Д., Бояринов Г.А., Дерюгина А.В., Рыбинский А.Д., Яковлева Е.И., Военнов О.В., Мошнина Е.В., Полозова А.В., Азов Н.А. Нарушения ультраструктуры эндотелиоцитов синусоидных гемокапилляров печени и системы гемостаза в остром периоде черепно-мозговой травмы. Медицинский альманах. 2019;(1):68-75. https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-1-68-75

For citation:


Boyarinovа L.V., Solov'evа O.D., Boyarinov G.A., Deryugina A.V., Rybinsky A.D., Yakovleva E.I., Voennov O.V., Moshninа E.V., Polozova A.V., Azov N.A. Disturbances of the ultrastructure of endotheliocytes of sinusoid hemocapillaries of the liver and the hemostasis system in the acute period of cranial injury. Medical Almanac. 2019;(1):68-75. (In Russ.) https://doi.org/10.21145/2499-9954-2019-1-68-75



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)