Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск
№ 1 (2019)
Скачать выпуск PDF

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

7-10
Аннотация

Статья посвящена проблемам  посмертного органного донорства  и подготовлена к десятилетию деятельности Приволжского  координационного центра органного и тканевого  донорства.  В статье  проведен  анализ  существующей  в  регионе  системы  взаимодействия  участников  программы органного донорства,  выделены ее  особенности.  Авторами  подчеркнуто,  что эффективность существующей в Нижегородской области системы взаимодействия участников органного донорства  определяется преимущественно активностью  врачей  донорских баз. При этом, согласно данным опроса  врачей, наиболее  значимым для них фактором,  побуждающим к совместной работе с Центром органного донорства,  является  указание  администрации  медицинской  организации (59,3±3,0%), лишь 11,1±1,3% опрошенных при вызове донорской бригады руководствуются  пониманием значимости  развития программ трансплантации органов. Активная работа специалистов  центра органного донорства  позволила  успешно решить целый ряд вопросов межведомственного взаимодействия и обеспечить  систематическое выполнение операций по пересадке  органов. Вместе  с тем существуют многочисленные  проблемы, решение  которых – оптимизировать использование донорского ресурса в Нижегородской области и ряде соседних регионов.

10-14
Аннотация

Цель исследования: изучение качества жизни, мотивационной направленности и фрустрационных реакций у больных с врождённым гидронефрозом. Под качеством  жизни понимается  интегральный показатель жизненного пространства,  личностного,  субъектного,  профессионального потенциала, здоровья человека.  Материалы  и методы. В исследовании  приняли участие  30  пациентов  в возрасте 13–24 лет, которым выполнена пластика прилоханочного  сегмента  по Хайнес – Андерсена – Кучеры. Для изучения  качества  жизни были использованы  два вида критериев: психодиагностические  (опросник SF-36,  оценка выраженности  мотивации  достижения  успеха С. Шапкин, тест фрустрационных  реакций  Розенцвейга) и медицинские  (внутривенная  инфузионная  урография, УЗИ мочевыделительной системы  (МВС), компьютерная  томография, радиоизотопные методы). Результаты исследования. Полученные данные позволяют  говорить  о том, что выраженный болевой  синдром  значительно снижает  качество  жизни  пациентов  с врождённым  гидронефрозом, также снижен общий показатель положительных эмоций, настроение  характеризуется как тревожное и депрессивное. Заключение. Аномалии мочевыделительной системы приводят к выраженному нарушению качества  жизни больного и его социальной  адаптации. В результате проведённого исследования было выявлено, что выраженный болевой  синдром снижает качество  жизни пациентов, а здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок, повседневной и профессиональной деятельности.  Также снижен общий показатель положительных эмоций. У 50% пациентов мотивационная направленность  не сбалансирована в отношении  избегания  неудач и достижения  успеха. Обнаружена  высокая  частота  встречаемости экстрапунитивных фрустрационных реакций. Все эти факторы в значительной  степени затрудняют социальную адаптацию больного.

14-18
Аннотация

Введение. Переход здравоохранения на принципы цифровой  медицины объективно  требует обучения студентов навыкам использования основных информационно-телекоммуникационных технологий  (ИКТ). Целью  исследования являлось  изучение  пятилетней  динамики  результатов анкетирования студентов, характеризующих их готовность и мотивированность к участию в развитии  цифровой  медицины. Материалы   и методы. Были  проанализированы  результаты  обработки 300  анкет по применению ИКТ в здравоохранении, состоящих  из четырех блоков вопросов. Результаты и  обсуждение. Анкетирование  показало   возросшую   компьютерную  грамотность студентов,  степень  информированности о телемедицине,  в то же время  около  четверти  студентов не имеют сформированного мнения о целесообразности применения ИКТ в здравоохранении. Выводы.  Доля  студентов,  положительно оценивающих  перспективы  телемедицины  и желающих изучать  и применять  ИКТ в своей  работе,  возросла за пять лет на 25% и коррелирует  с уровнем компьютерной  грамотности и осведомленностью о цифровизации здравоохранения.

18-22
Аннотация

В работе представлены основные проблемы правового регулирования суррогатного материнства в Российской Федерации. Одной из основных проблем данного  направления является  законодательное  лишение прав одиноких мужчин на отцовство.  Согласно  действующему  законодательству, а именно Федеральному закону № 323, ст. 55 п. 3 и 9, правом  на суррогатное материнство обладают  либо  мужчина  и женщина,  состоящие в браке, либо  одинокая  женщина,  которая  не может  выносить  или родить  ребенка  по  медицинским  показаниям.  Согласно  конституции, все права  и свободы  граждан  равны, поэтому  незаконно и несправедливо обделять  мужчин, не состоящих в браке, которые не меньше  женщин хотят иметь потомство и имеют полное право быть хорошими  отцами. Кроме того, для лечения женского  бесплодия  разработано множество вспомогательных медицинских репродуктивных технологий, ряд которых следует применять в работе с «сильной» половиной  человечества, предварительно создав  необходимую  законодательную базу,  позволяющую  осуществлять  все  необходимые  медицинские  манипуляции. В работе  приведены данные по рождаемости, смертности,  использованию ЭКО и суррогатного материнства в Соединенных Штатах Америки. Проведен  сравнительный анализ статистических данных США с официальной российской  статистикой. Затронут  вопрос  усыновления, так как на 2011 год в США было рождено  меньше  детей от суррогатных матерей, что может  быть связано с популярностью усыновления  и опекунства. Приведены аргументы, которые  акцентируют внимание на необходимость  своевременных  законодательных  решений  правовых вопросов использования суррогатного материнства.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

23-28
Аннотация

Цель  исследования:  изучение  закономерностей  эпидемического  процесса,  вызванного Acinetobacter spp., в медицинских организациях. Материалы  и методы. Выполнено ретроспективное эпидемиологическое  исследование 143 768 исходов  лечения  пациентов,  находившихся на лечении в многопрофильных  стационарах  Кемеровской области  (2012 по 2018 гг.). Результаты и выводы. Среднемноголетняя частота  случаев  колонизации  и инфекций Acinetobacter spp. составила  13,14 на 1000 обследованных  пациентов  (95% ДИ [13,14–14,35]) с интервалом  колебаний  показателя от 7,76 (95% ДИ [7,13–8,02]) до 20,58  (95% ДИ [20,04–20,82]). В многолетней динамике (2012–2018 гг.) наблюдалась тенденция к снижению распространенности Acinetobacter spp. (средний темп роста 54,9%, средний темп прироста  – 45,1%, y = -2,0438x + 21,261, R² = 0,93), отсутствие  сезонных колебаний  и невыраженная  двухгодичная  цикличность.  В  аналитическом   эпидемиологическом  исследовании типа «случай – контроль», выполненном  в отделениях  неврологии  и нейрохирургии, выявлено,  что среди  пациентов  с острым  нарушением  мозгового  кровообращения (ОНМК) риск присоединения Acinetobacter spp. был в 4,39 раза  выше, OR = 4,39, 95% ДИ [2,19–8,78], чем у пациентов без ОНМК. Доля  карбапенемрезистентных штаммов  Acinetobacter baumannii составила  58%, в динамике за последние пять лет она возросла в 3 раза (p = 0,0001). Сочетание RAPD-ПЦР-типирования с амплификацией вариабельного фрагмента интегрона  I  класса позволило выявить циркуляцию в 2018 году в данных отделениях двух интегрон-позитивных  клонов A. baumannii.

28-32
Аннотация

Результаты  моделирования дальнейшего развития  эпидемического процесса  туберкулеза  в нескольких регионах мира, в том числе и Российской Федерации,  свидетельствуют  о неблагоприятном прогнозе  в распространении   туберкулеза  с множественной и широкой  лекарственной  устойчивостью Mycobacterium  tuberculosis. Цель  исследования: совершенствование системы  эпидемиологического надзора  за туберкулезом,  обусловленным  лекарственно-устойчивыми штаммами  М. tuberculosis, в современных  условиях. Материалы  и методы. Проведен  эпидемиологический анализ  проявлений туберкулезной  инфекции  в Омской  области  за  период  2006–2017 гг., дана  оценка  эффективности существующей  системы  эпидемиологического надзора,  показана  необходимость ее  оптимизации. Результаты. В Омской области  на фоне  улучшения ряда показателей,  характеризующих эпидемиологическую  ситуацию, снижения  заболеваемости и смертности  населения  от туберкулеза,  отмечена стабильная  заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной  устойчивостью, выраженная тенденция к росту заболеваемости и распространенности туберкулеза  с широкой лекарственной устойчивостью, а также заболеваемости туберкулезом больных ВИЧ-инфекцией. Наблюдающиеся изменения важнейших количественных и качественных характеристик эпидемического процесса туберкулеза демонстрируют недостаточную  эффективность противотуберкулезных мероприятий, определяют необходимость совершенствования системы эпидемиологического надзора и контроля. Представлены подходы к реализации  эпидемиологического надзора  за туберкулезной  инфекцией в современных условиях, предложены критерии оценки ее качества и эффективности.

32-34
Аннотация

В силу формирования и широкого  распространения штаммов  микроорганизмов, полирезистентных к современным  антимикробным препаратам,  проблема  инфекций, связанных с оказанием медицинской  помощи  (ИСМП), актуальна  для всех организаций  здравоохранения. Наиболее  часто ИСМП отмечаются при установке внутрисосудистого катетера, искусственной  вентиляции легких, катетеризации мочевого  пузыря, хирургическом  вмешательстве и энтеральном  питании. Знание этиологической структуры госпитальных штаммов  микроорганизмов,  осуществление регулярного микробиологического мониторинга, мониторинга  антибиотикорезистентности необходимы для контроля  ИСМП и своевременного проведения  санитарно-противоэпидемических  мероприятий. Цель исследования: анализ этиологической структуры и определение антибиотикорезистентности выделенных от пациентов  и объектов  окружающей среды госпитальных штаммов  в отделении анестезиологии и реанимации  № 1   (ОАиР № 1)  ГАУЗ «ГКБ № 7». Материалы  и методы. В работе были использованы  общепринятые  микробиологические методы выделения  чистой культуры возбудителя  с определением чувствительности  к антибиотикам  диск-дифузиметрическим  методом (Kirby-Bauer), включая наличие метициллинрезистентности штаммов  стафилококков  и β-лактамаз расширенного спектра. Результаты и заключение. В отделении  анестезиологии и реанимации выделены полирезистентные штаммы Acinetobacterbaumannii, Proteusmirabilis и Klebsiellapneumonia, что позволит  провести  адекватную  антибиотикотерапию  и, как следствие,  сократить  частоту  осложнений, риск летального исхода и существенные  экономические потери.

35-36
Аннотация

Мочевыводящие пути являются  самым  частым источником  нозокомиальных  инфекций, связанных  с оказанием медицинской  помощи  (ИСМП), особенно при наличии катетера  в мочевом пузыре. Цель исследования: оценить проявления  и факторы риска эпидемического процесса  катетер-ассоциированных инфекций мочеполовых путей (ИМП) у пациентов урологического отделения КГБУЗ «Алтайский краевой  госпиталь  для ветеранов войн» (КГБУЗ «АКГВВ»). Материалы  и методы. Для определения связи между заболеваемостью ИМП и постановкой катетеров у пациентов, прошедших лечение в урологическом  отделении КГБУЗ «АКГВВ» за 2017 год проанализировано 100 карт стационарного больного пациентов с ИМП, прошедших лечение  в урологическом отделение  КГБУЗ «АКГВВ». Результаты и выводы.  Проведя  оценку эпидемического процесса  катетер-ассоциированных ИМП у пациентов урологического отделения  КГБУЗ «АКГВВ», сделаны  следующие  выводы: 1.   заболеваемость ИМП в КГБУЗ «АКГВВ» имеет связь  с процедурой  катетеризации мочевого пузыря и может  быть интерпретирована  как случаи инфекций, связанных с оказанием медицинской  помощи, поскольку все наблюдаемые  пациенты проходили процедуры катетеризации мочевого пузыря в условиях урологического отделения  КГБУЗ «АКГВВ»; 2. необходимо проводить  микробиологический анализ мочи выделенных возбудителей всем пациентам, которым проводится  процедура  катетеризации мочевого пузыря, поскольку высока доля микробиологически подтвержденной симптоматической ИМП (35,9%).

37-40
Аннотация

Цель исследования: оценить распространенность и выявить факторы CD-инфекции у пациентов терапевтической клиники в многопрофильном стационаре.  Материалы  и методы. Проведен  ретроспективный анализ  110  историй  болезни  пациентов,  находившихся на стационарном лечении  в отделениях  терапевтического стационара  в Муниципальном  автономном учреждении  «Городская клиническая больница № 40» города  Екатеринбурга (МАУ ГКБ № 40) в 2014–2015 годах, у которых на фоне  проведения  антибактериальной терапии развилась  диарея. По результатам данных, полученных при исследовании  копрофильтрата на Clostridium difficile (CD), пациенты были разделены  на две группы: 60 пациентов с положительным результатом и 50 пациентов с отрицательным результатом. Результаты исследования. Удельный вес больных с CD-инфекцией в структуре пациентов терапевтического профиля МАУ ГКБ № 40 за анализируемый  период составил 0,42%. Предикторами риска развития  CD-инфекции у пациентов являются: возраст  старше 65 лет (ОШ 4,33, 95% ДИ [1,15–16,20], р = 0,028), индекс коморбидности Charlson более 2 баллов (ОШ 3,05, 95% ДИ [1,29–7,23], р = 0,016), наличие анемии (ОШ 2,32, 95% ДИ [1,07–5,02], р = 0,048),  проведение  хронического  диализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ХПН) (ОШ 8,64, 95% ДИ [1,05–70,81], р = 0,020),  пребывание  пациентов  в стационаре  более  пяти суток (ОШ 3,50,  95% ДИ [1,57–7,75], р = 0,003) и госпитализация пациентов  в отделение  реанимации  и интенсивной  терапии  (ОРИТ) длительностью более суток (ОШ 9,80, 95% ДИ [1,20–79,47], р = 0,011), применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) (ОШ 2,82, 95% ДИ [1,12–7,11], р = 0,041), проведение  антибактериальной терапии более  10 суток (ОШ 39,62,  95% ДИ [10,85–144,71], р < 0,001), проведение  более  чем одного  курса антибактериальной терапии  (АБТ) (ОШ 2,85,  95% ДИ [1,20–6,76], р = 0,026).  Логистический  регрессионный анализ показал  наличие связи  использования цефалоспоринов 3-го  поколения  (ОШ 6,55, 95% ДИ [1,18–36,40], р = 0,032)  и длительности АБТ (ОШ 1,89, 95% ДИ [1,50–2,38], р < 0,001) с риском  развития  CD-инфекции. Заключение. Независимыми факторами  риска развития  диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, у пациентов  терапевтической клиники многопрофильного стационара  являются применение цефалоспоринов 3-го поколения и длительное проведение  антибактериальной  терапии.

40-43
Аннотация

Bведение. Стафилококковые  инфекции  являются  актуальной  проблемой  практического  здравоохранения  из-за   их широкой  распространенности, вреда  для  здоровья и значительного социально-экономического ущерба. В последние  годы наблюдается  значительный  рост  внутрибольничных инфекций, в том числе септической  патологии, вызванных метициллин-резистентными стафилококками (MRS). Цель исследования: определение эпидемиологической значимости метициллин-резистентных стафилококков  в пaтологии  септических нозокомиальных  инфекций в условиях Республики Молдова. Материалы  и методы. В исследование были включены результаты  бактериологических  исследований культур крови, собранных у больных с септической  патологией  в течение  четырех лет, 2014–2017 гг. Выделение  штаммов  стафилококков  и определение их чувствительности  к антибиотикам  проводились как с использованием классическoго  метода,  так и с помощью  автоматизированной системы VITEK 2 Compact (bioMérieux). Результаты. Из общего  числа изолированых штаммов  микроорганизмов из крови доля бактерий рода стафилококкoв  составляет 50,8%, из них 71,11%  были MRS. Штаммы метициллин-устойчивых стафилококков  в 96% случаев относятся  к коагулазонегативным стафилококкам (S. epidermidis, S. haemolyticus, S. saprophyticus) и только 4% – к коагулазоположительным (S. aureus). Штаммы метициллин-устойчивых стафилококков  манифестировали высокую устойчивость,  практически ко всем группам антибиотикoв, а 96,3% были оценены как полирезистентныe. Заключение. Частота выявления стафилококковых штаммов, резистентных к метициллину, изолированых из крови пациентов с септической патологией, составляет 71,11%.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ. АБДОМИНАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ

44-47
Аннотация

Цель  исследования. Определить  степень  риска  и выявить  ряд  сопутствующих условий  и факторов, характерных для развития  дисбиоза кишечника на фоне  метаболического синдрома  и без  него, у лиц молодого возраста на примере студентов Приволжского  исследовательского медицинского университета  (ПИМУ). Материалы  и методы. Основой  исследования послужило  электронное  анкетирование студентов ПИМУ, нацеленное  на выявление ряда наиболее  значимых факторов  риска развития  дисбиоза. Результаты и обсуждение. При наличии метаболического синдрома дисбиоз присутствовал в 100% случаев. Нерегулярность питания была выявлена у 140 студентов (50,4%), нерациональность питания – у 92 человек  (33,1%). При этом 71 студент (25,5%) проживает  в общежитии, что негативно  сказывается на режиме питания. У опрошенных студентов выявлены такие проблемы, как нарушение стула: запор, диарея; метеоризм, боли в области кишечника. Также частому воздействию стрессовых факторов  подвергаются 122 респондента  (43,9%), 129 человек (46,4%) – умеренно  часто и 27 (9,7%) – редко. 67,6% студентов регулярно переносят острые респираторные  вирусные инфекции, у 26,3% возникают обострения герпетической инфекции, стрептококковую ангину перенесли 14% лиц. Употребление алкоголя подтвердили 14,7% студентов. Наличие факта  курения отметили  11,9%  лиц. Выводы.  Более 90% лиц подвержены  влиянию факторов  риска развития  дисбиоза,  а при метаболическом синдроме  – 100%. Выявлены наиболее  часто встречающиеся факторы риска: наличие метаболического синдрома, нарушения в питании, воздействие стресса и снижение иммунного статуса (имеются в анамнезе более чем у 50% опрошенных).

52-55
Аннотация

Клинический полиморфизм неходжкинской  лимфомы  обуславливает трудности  своевременной диагностики.  Особые  сложности  возникают  при наличии  у пациента  с лимфомой специфических органных поражений. В статье  представлен  клинический случай неходжкинской лимфомы у женщины 66 лет, госпитализированной в гастроэнтерологическое отделение  с симптомами  печеночно-клеточной недостаточности, цитолиза,  холестаза,  с гепатоспленомегалией. В анамнезе  обращает на себя  внимание  тромбоцитопения в течение  четырех лет. В момент  настоящей госпитализации вирусная, токсическая  и аутоиммунная  причины поражения  печени были исключены. Наличие тромбоцитопении, лимфоаденопатии  внутригрудных лимфоузлов,  гепатоспленомегалии  позволило заподозрить  наличие  лимфопролиферативного  заболевания. Несмотря  на проводимую  симптоматическую  терапию наступила смерть  пациентки. Патологоанатомическое исследование подтвердило  наличие неходжкинской лимфомы со специфической инфильтрацией множественных  внутренних органов:  печени, селезенки,  почек, надпочечников,  миокарда  и клапанного  аппарата  сердца. Поражение  сердца, как редкое  проявление  неходжкинской  лимфомы, имитировало  в нашем клиническом случае эхографическую  картину миксомы.

60-62
Аннотация

Введение. Язвенный  колит (ЯК) –  идиопатическое аутоиммунное заболевание  толстой  кишки неизвестной этиологии,  которое  характеризуется рецидивирующим  и перемежающимся воспалением с изъязвлением слизистой  оболочки. При тяжелом  течении часто  возникает  жизнеугрожающее состояние,  требующее  мультидисциплинарного подхода  с участием  гастроэнтеролога и хирурга. Приблизительно  у 25–30%  пациентов с ЯК именно хирургическое  лечение  играет ключевую роль. Сроки операции зависят  от эффективности консервативной терапии и определенно влияют на общий исход лечения. Отсрочка хирургического вмешательства, особенно у тяжелых, «критических» пациентов, ассоциируется  с повышенным  риском  послеоперационных  осложнений  и летальности.  Цель  работы: анализ результатов хирургического  лечения пациентов с язвенным  колитом и недифференцируемым колитом тяжелого течения. Материалы  и методы. Ретроспективно были проанализированы данные 15 пациентов  в возрасте от 19 до 83 лет, оперированных  в клинике им. А. И. Кожевникова  в период с января 2013 по май 2017 г. по поводу тяжелого язвенного колита. Результаты. Большинству пациентов (11  больных) операция  была выполнена в плановом  и срочном  порядке, и основными показаниями были неэффективность консервативного лечения. Преимущественно выполнялись радикальные  операции большого объема,  как правило, с наложением илеостомы. В раннем послеоперационном периоде умерло два пациента, экстренно оперированных по поводу токсической  дилатации и перфорации кишки. Выводы. Своевременное выполнение радикальной  операции  по поводу  тяжелого язвенного колита может позволить избежать грозных кишечных осложнений. Соблюдение оптимального объема и техники вмешательств способно  улучшить непосредственные результаты, снизить частоту развития периоперационных осложнений у пациентов высокого риска.

63-68
Аннотация

Введение. Среди пациентов с послеоперационными грыжами наиболее  сложную категорию больных представляют  лица с большими,  множественными  дефектами  и редукцией объема брюшной полости. Реконструкция  брюшной стенки у таких пациентов базируется на использовании техники разделения компонентов,  в ряде ситуаций выполняются резекционные вмешательства на кишечнике. Частота  осложнений  в этих случаях значительна, а проблема  их прогнозирования, лечения и профилактики далека  от разрешения.  Цель  работы:  на клиническом примере  изучить  осложнения послеоперационного периода у трудного больного герниологического профиля, рассмотреть механизмы их развития, оценить эффективность методов лечения и наметить пути профилактики. Материалы  и методы. Проведен анализ лечения пациента с гигантской грыжей, оперированного с использованием разделения компонентов  и резекции  кишечника. В послеоперационном периоде  наблюдали  внутрибрюшную гипертензию,  острую  дыхательную недостаточность, несостоятельность кишечного  шва, флегмону  брюшной стенки и деструктивный холецистит. Все витальные нарушения удалось купировать. Дана клиническая оценка перечисленным  жизнеугрожающим осложнениям, мероприятиям дифференциальной диагностики и лечебному алгоритму. Обсуждение. Проведен критический анализ клинического случая, данные сопоставлены  с современными литературными источниками с учетом возможных ошибок и полярных точек зрения. Приведены сведения клиник, обладающих  максимальным  накопленным  в мире  опытом  таких операций,  представлены результаты мета-анализов с высшими уровнями доказательности. Намечен  план дальнейшего ведения пациента. Заключение. При планировании  операции  необходимо учитывать объективный статус грыженосителя,  его  анамнез,  данные КТ и спектр нестандартных ситуаций, которые  могут возникать  во время вмешательства и в последующем. Следует рассмотреть альтернативные  варианты хирургической тактики, детально планировать респираторную поддержку и ведение больного в послеоперационном периоде.

68-75
Аннотация

Цель: оценить роль эндотелиоцитов синусоидных капилляров печени в патогенезе сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного звеньев системы гемостаза в остром  периоде  черепно-мозговой травмы (ЧМТ). Материалы  и методы. Работа является  клинико-экспериментальным исследованием. ЧМТ моделировали у животных и определяли  количество  тромбоцитов крови на 1-, 3-, 7-, 12-е сутки после альтерации. На 3-, 7- и 12-е сутки с момента  нанесения  ЧМТ в ультратонких срезах печени изучали структурные изменения синусоидных гемокапилляров (СК). У пациентов  с тяжелой  сочетанной ЧМТ исследовали  систему  гемостаза: активированное частичное  тромбопластиновое время, протромбиновое и тромбиновое время, протромбиновый  индекс, фибриноген,  антитромбин-III (АТ-III), растворимые  фибрин-мономерные комплексы, фибринолитическую  активность  плазмы и количество тромбоцитов в 1-е (при поступлении) и через  3, 7 и 10 суток после травмы. Результаты. Результаты электронно-микроскопического исследования СК печени  показали,  что на 3-и  сутки посттравматического  периода  определяются  выраженные  повреждения эндотелиоцитов и внутрисинусоидальные нарушения микроциркуляции, которые усугубляются на 7-е сутки после травмы. Неполное  восстановление  кровотока  и сохранение  участков  набухания и отёка  эндотелия  отмечаются и через  12 суток после травмы. Количество тромбоцитов у крыс значимо  снижается  через  сутки после ЧМТ, достигает максимума на 7-е и восстанавливается до значений интактных крыс на 12-е сутки посттравматического периода. Исследование системы гемостаза у пациентов с тяжелой сочетанной  ЧМТ при поступлении в ОРИТ показало  снижение активности антитромбина-III, фибринолитической активности плазмы, фибриногена  и количества  тромбоцитов,  повышение  концентрации  растворимых  фибрин-мономерных комплексов в сочетании с гипокоагуляцией по данным коагуляционных тестов. На 3-и и 7-е сутки после травмы наблюдается  активация  коагуляционного каскада, которая  сопровождается развитием гипокоагуляции, повышением концентрации РФМК, фибриногена, снижением АТ-III и тромбоцитов. На 10-е сутки течения  травматической болезни  у пациентов  отмечается нормализация величин АЧТВ, ПТИ, антитромбина-III плазмы и количества тромбоцитов,  а значения  ПВ и ТВ остаются  увеличенными. Сохраняется высокой концентрация РФМК и повышенным уровень фибриногена. Заключение. В острый период тяжелой  ЧМТ наблюдается  сочетание  неспецифического системного нарушения структурно-функциональной  целостности  сосудистого эндотелия  и активации свертывающей  системы крови, что диктует необходимость целенаправленной профилактики и коррекции нарушений вышеуказанных звеньев системы регуляции агрегатного состояния крови в комплексном лечении травматической болезни.

КАРДИОЛОГИЯ

76-81
Аннотация

Целью  исследования явилась  оценка  эффективности применения  процедуры экстракорпоральной мембранной оксигенации  (ЭКМО) у пациентов  с острой  сердечной  недостаточностью после операций на сердце с искусственным кровообращением. Материалы  и методы. Вено-артериальная ЭКМО с целью лечения  критической острой  сердечной  недостаточности была использована у 16 взрослых больных. Среди пациентов было 10 мужчин и 6 женщин, средний возраст  которых составил 61,5±9,8 года. Показанием для начала ЭКМО во всех случаях послужила острая  сердечная недостаточность при неэффективности медикаментозной  терапии. У 5 (31,3%) пациентов  ЭКМО была начата интраоперационно, у 5 (31,3%) пациентов ЭКМО была начата в ОРИТ спустя 12 часов от момента  операции, у 6 (37,5%) пациентов – более чем 24 часа от момента  операции. Для проведения анализа  было выделено две группы: в первую группу (10 больных) вошли пациенты, которым на фоне  проведения  ЭКМО удалось добиться  стабилизации  состояния и процедура  ЭКМО закончена; во вторую (6 больных) – пациенты, которые  погибли во время  проведения  ЭКМО. Оценка эффективности проводилась на основании  клинических, функциональных и биохимических критериев. Результаты. СИ достоверно возрастал (на 11,3%) через  12 часов после начала ЭКМО, а через 48  часов  достигал нормального значения  в 1-й группе, что сопровождалось достоверным  ростом ФВ ЛЖ (до 47,3±,7,4%), снижением  инотропного числа (до 11,9±7,8) и ростом  доставки кислорода (до 775±36 мл/мин)  при отсутствии положительной динамики данных показателей во второй группе. Выживаемость после процедуры составила  62,5%, количество  выписанных пациентов  – 37,5%. Заключение. Применение  процедуры вено-артериального ЭКМО в комплексном  лечении  больных с критической острой сердечной  недостаточностью после кардиохирургических вмешательств позволяет добиться удовлетворительных показателей выживаемости и выписки из стационара  при развитии потенциально  летального осложнения.

81-87
Аннотация

В настоящее время большое  внимание уделяется  изучению роли оксида азота  как универсального  трансмиттера  в развитии  различных патологических  состояний.  NO вызывает расслабление гладких мышц сосудов, участвует в защите от ишемических и реперфузионных повреждений, является   нейромедиатором,  регулирует  программируемую  гибель  и  пролиферацию   клеток, играет важную роль в секреторной и репродуктивной  системе. Новые данные указывают на то, что вдыхание оксида  азота  приводит к образованию новых соединений,  которые  могут  переноситься  в виде тиоловых групп, связанных с белком в крови, или действовать косвенно  через нитриты и нитраты, метаболиты которых, как было показано, со временем повышаются во время воздействия  ингаляционного NO. Данное   обстоятельство  объясняет  внелегочные   эффекты ингаляционного оксида  азота.  Экспериментальные  и клинические  исследования убедительно показали эффективность ингаляционного оксида азота  в профилактике и лечении ишемического и реперфузионного повреждения органов  и тканей, шока, поражения  центральной  нервной системы  и почек. Для  кардиохирургии  несомненный  интерес  представляет  эффект  фармакологического  прекондиционирования миокарда,  обусловленный  ингаляцией  оксида  азота.  Как именно NO оказывает  защитное  действие на сердце, в настоящее время неизвестно,  но вполне возможно, что прямые cGMP/PKG-опосредованные и cGMP-независимые влияния на миокард с дополнительным  расслаблением гладких мышц, ингибирующими влияниями  на тромбоциты, антиапоптотическими,  противовоспалительными и антиоксидантными  эффекторными элементами. Число  клинических исследований,  посвященных  защитному  эффекту  на сердце  ингаляционного  оксида азота,  в настоящее время  крайне ограничено,  хотя все проведенные  работы подтверждают его дополнительный кардиопротективный эффект. Большинство работ посвящено подаче  газообразного оксида азота  в оксигенатор аппарата искусственного кровообращения и не рассматривают другие возможные варианты реализации  его защитного механизма.

ФАРМАЦИЯ

88-92
Аннотация

В статье  рассмотрены  этапы исторического развития  системы  информации  и информирования специалистов о лекарственных средствах, отражены результаты изучения мнения специалистов здравоохранения о действующей  системе  информации  о лекарственных средствах  на современном этапе развития, представлены основные направления оптимизации системы информации, включающие в себя:  регламентацию  общих требований  к информации;  определение требований к деятельности организаций-производителей лекарственных препаратов  по продвижению  лекарственных препаратов, включая требования  к деятельности медицинских представителей,  порядку их взаимодействия со специалистами  и проведению научных мероприятий, проводимых компаниямипроизводителями лекарственных препаратов;  формирование методологии разработки  информационных источников о лекарственных средствах, включая их структуру и содержание, которые будут включать всю информацию, необходимую для объективного и рационального выбора, и др. Регламентация  требований  к содержанию  информации  о лекарственных препаратах в любом информационном источнике, к деятельности организаций-производителей по продвижению лекарственных препаратов  и других мер, будет направлена на оптимизацию  системы информации, объективное и достоверное информирование специалистов  и будет способствовать построению  системы  рационального использования лекарственных препаратов,  отвечающей задачам государственной политики в части лекарственного обеспечения населения.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)