Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск
№ 1 (2018)
Скачать выпуск PDF

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

8-13
Аннотация
Во введении статьи говорится о том, что распространенность патологии орга нов пищеварения хорошо известна. Наиболее часто встречающиеся заболевания, например гастриты, чаще других фигурируют при экспертизе временной нетрудо способности. В случае наличия у больных резко выраженного болевого синдро ма, диспептических расстройств, дефицита массы тела, значительных нарушений секреторной и моторно-эвакуаторной функции гастро-дуоденальной системы, а также присоединения панкреатита, холецистита, гепатита с резким нарушением функции печени и поджелудочной железы, авторы рекомендуют решать вопрос о направлении на медико-социальную экспертизу (МСЭ) для установления группы инвалидности. Существуют проблемы и с направлением и освидетельствовани ем граждан в учреждениях медико-социальной экспертизы. Причинами невы полнения стандартов медицинской помощи являются главным образом низкое ресурсное и информационное обеспечение и низкая правовая грамотность ме дицинских работников. Целью исследования было проведение анализа контин гента граждан, направленных на врачебную комиссию (ВК) с целью продления листков нетрудоспособности и направления на МСЭ. Методика и материалы исследования: объектом изучения было выбрано крупное больнично-поликли ническое объединение со стационаром на 637 коек и поликлиникой на 834 посе щения в смену. В среднем ежегодно 69% всех больных, прошедших стационарное лечение в исследуемой организации, были направлены в стационар по экстренным показаниям. Результаты и их обсуждение: исследование показало, что среди общего числа обращений на ВК с целью продления листка нетрудоспособности, обращения по поводу болезней органов пищеварения составили 9,9%, причем из них 39,2% - обращения по поводу злокачественных новообразований с локали зацией в органах пищеварения. Основные выводы: за последние пять лет в Ни жегородской области наблюдается рост заболеваемости, распространенности и первичного выхода на инвалидность больных с патологией органов пищеварения, а также рост первичного выхода на инвалидность больных со злокачественны ми новообразованиями, среди которых много опухолей желудочно-кишечного тракта; лица со злокачественными новообразованиями органов пищеварения со ставляют основной контингент гастро-энтерологических больных, направленных на МСЭ, как первично, так и повторно.

МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ И ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

14-18
Аннотация
В статье рассматривается понятие «психологическая готовность личности к профессиональной деятельности». Приведен ряд определений психологической готовности к деятельности, разных по содержанию и раскрывающих данное понятие с различных сторон. Предметом изучения является структура психологической готовности студентов медицинского ВУЗа к профессии. Особое внимание в составе психологической готовности к профессиональной деятельности уделяется мотивационному компоненту. В статье описаны диагностические процедуры, используемые авторами, а также представлены результаты диагностики профессионально-мотивационного компонента среди студентов медицинского вуза. В заключение обусловливается необходимость психологического сопровождения процесса обучения студентов как условие формирования мотивационной готовности к предстоящей врачебной деятельности.
19-21
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы становления анатомических театров, как неотъемлемой части медицины и анатомии, как науки и предмета преподавания. Излагается религиозная и медико-философская основа формирования анатомических театров. Эволюция представлений и анатомических театральных практик показана через «призму» четырех основных репрезентаций: зрелище, академический процесс, научный процесс и сакральный ритуал. Данные репрезентации соотносятся с такими историческими периодами, как Классическое и Позднее Средневековье и Новое время. Кратко излагается история становления анатомических театров в России.

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

23-25
Аннотация
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у большинства больных ассоциирована с Helicobacter (H.) pylori . Цель исследования - определить сывороточный уровень пепсиногенов при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от локализации язвенного дефекта и колонизации слизистой оболочки H. pylori . Материал и методы. 30 здоровым добровольцам, 100 больным язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки проводили эзофагогастродуоденоскопию с прицельной биопсией, микроскопическим, гистологическим исследованием биоптатов, Хелпил-тест. Уровень пепсиногенов определяли иммуноферментным методом. Результаты. Больных язвенной болезнью разделили на группы по наличию/отсутствию H. pylori . Сывороточный уровень пепсиногенов у больных превышал значения здоровых добровольцев, определялся локализацией язвенного дефекта (больше при поражении желудка), находился в прямой зависимости от колонизации слизистой оболочки H. pylori. Заключение. Количество пепсиногенов в сыворотке крови и их ассоциацию с H. pylori следует учитывать при персонализированном назначении антисекреторных и антибактериальных препаратов.
26-30
Аннотация
Введение. Учитывая многогранность этиологии и патогенеза эрозивных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, их распространенность в настоящее время, к лечению данной патологии надо подходить комплексно. В исследовании оценена эффективность комплексной терапии с включением ребамипида при хеликобактерассоциированных и хеликобактернеассоциированных эрозивных поражениях гастродуоденальной зоны (ЭПГДЗ) у лиц молодого возраста. Материал и методы исследования. Было обследовано две группы пациентов: 54 человека с хеликобактерассоциированным ЭГ (эрозивным гастритом) и ЭД (эрозивным дуоденитом), 50 - с хеликобактернеассоциированным ЭГ и ЭД. Первой группе проводилась эрадикационная терапия первой линии и ребамипид в течение 14 дней, второй группе антисекреторная терапия и ребамипид в течение 14 дней. Средний возраст обследованных пациентов в первой группе составил 21,0±0,7 года, во второй группе - 19,3±0,9 лет. Результаты. Применение комплексного лечения оказывает выраженный терапевтический эффект, проявляющийся купированием болевого (у 97,0 и 100,0%) и диспепсического синдромов (у 89,2 и 95,7% пациентов), ускоряет репаративные процессы в гастродуоденальной области за счет повышения уровня общих сиаловых кислот, способствуя заживлению эрозий; оказывает благоприятное воздействие на кислотопродуцирующую и слизеобразующую функцию желудка, приводит к уменьшению активности воспаления в слизистой оболочке желудка. Выводы. Комплексная терапия с применением ребамипида является эффективной при эрозивных поражениях гастродуоденальной зоны у лиц молодого возраста. Для достижения клинического эффекта и эпителизации эрозий достаточно одного курса лечения в течение 14 дней. Качество жизни пациентов достоверно улучшилось после проведенного лечения. Показатель качества жизни «ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием» может служить скрининговым и прогностическим критерием эффективности эрадикационной терапии эрозивных поражений гастродуоденальной зоны.
32-36
Аннотация
Целью исследования было изучить действие пищевой добавки, содержащей ферментированные пищевые волокна и короткоцепочечные жирные кислоты, на ткань печени при НПВП-гепатопатии, индуцированной длительным применением нимесулида у экспериментальных животных. Материалы и методы. В сформированных группах использовали два курса назначения препарата: короткий курс в течение 21 дня одновременно применением нимесулида, и пролонгированный курс - за 14 дней до начала применения нимесулида и в течение всего эксперимента. Оценку действия пребиотика проводили по результатам гистологического исследования ткани печени и проявлению иммунногистохимической экспрессии рецепторов провоспалительных цитокинов: фактора некроза опухоли и интерлейкина-2. Результаты. В результате применения пребиотика у животных обеих групп при изучении гистологической картины ткани печени наблюдали уменьшение патоморфологических изменений, характерных для токсического поражения органа: сосудистых нарушений, расширения синусоидных капилляров, очагов дистрофии. При изучении экспрессии рецепторов цитокинов было выявлено значительное снижение экспрессии рецепторов фактора некроза опухоли у животных, которым пребиотик назначали пролонгированным курсом. Изменения экспрессии рецепторов интерлейкина-2 были менее выражены. Заключение. Полученные результаты указывают на противовоспалительное действие пищевой добавки, содержащей ферментированные пищевые волокна и короткоцепочечные жирные кислоты.
43-48
Аннотация
Введение. В статье представлено описание и научное обоснование физикального признака грыж пищеводного отверстия диафрагмы. Материал и методы. Приведены патофизиологические механизмы, приводящие к возникновению патологической перистальтики пищевода и желудка, составляющие сущность предложенного симптома. Обоснована локализация точек, в которых выслушивается пищеводно-желудочно-диафрагмальный шум при данном заболевании. Результаты и обсуждение. Рассчитаны чувствительность и специфичность нового способа выявления грыж пищеводного отверстия диафрагмы, определена прогностическая ценность, которые показали его высокую эффективность в качестве диагностического приема. Показана частота встречаемости клинических симптомов у больных с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. Заключение. Предложенный физикальный способ диагностики грыж пищеводного отверстия диафрагмы является попыткой заполнить существующие в настоящее время пробелы между субъективными ощущениями больного с данной болезнью и инструментальными методами.
48-55
Аннотация
Цель работы - оценить наличие хронического нарушения дуоденальной проходимости (ХНДП) у пациентов с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (12-ПК) и выявить перспективы лечения прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы. Для выявления ХНДП, дуоденогастрального рефлюкса (ДГР) обследовано 362 пациента с ЯБЖ и 112-ПК: 106 - без осложнений ЯБ, с прободением - 114, с кровотечением - 114, со стенозом - 28. Оценивались данные клинических проявлений, ФГДС, рентгеноскопия 12-ПК с зондом без гипотонии, поэтажная манометрия методом открытого катетера, КТ, УЗИ. 49 пациентов оперировано в плановом порядке с выполнением дуоденоеюностомии и оценкой результатов в сроки от 1 года до 4 лет. На экспериментальной модели оценена степень внешней компрессии на пассивный дебит по кишке. Результаты. У 98% пациентов выявлена артериомезентериальная компрессия (АМК) 12-ПК с развитием ХНДП, ДГР, хирургическая коррекция которых в виде дуоденоеюностомии у 39 больных привела к стойкой ремиссии течения ЯБ. Заключение. При расстоянии между верхней брыжеечной артерией и аортой на уровне нижнегоризонтальной части 12-ПК менее 20 мм нарушается проходимость по двенадцатиперстной кишке. У пациентов с ЯБЖ и 12-ПК дуоденоеюностомия, выполненная в плановом порядке, ведет к стойкой ремиссии течения ЯБ. Для улучшения отдаленных результатов лечения пациентов с ЯБ, осложненной перфорацией, авторы выдвигают рабочую гипотезу о необходимости диагностики и хирургической коррекции ХНДП в виде аппаратного отсроченного компрессионного дуоденоеюноанастомоза.
55-59
Аннотация
Цель исследования. Изучение эффективности комбинированной (лазеро- и антиоксидантной) терапии в коррекции липидного метаболизма при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Материал и методы. В работе представлены результаты клинического обследования 72 больных в возрастной категории от 27 до 65 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, которые были разделены на две группы: пациенты группы сравнения получали традиционное лечение, пациентам основной группы дополнительно проводилась комбинированная (лазеро- и антиоксидантная) терапия в течение 10 дней. Исследовали липидный состав плазмы крови. Результаты. В работе показано, что при обострении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки возникают дестабилизации липидного состава в плазме крови. Наиболее значимые нарушения характеризуются повышением уровня свободных жирных кислот и лизофосфолипидов в плазме крови. Изменение баланса состава фосфолипидов является свидетельством формирования мембранодестабилизирующих явлений у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Традиционная терапия, проводимая при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, не оказывает достаточного положительного эффекта относительно коррекции липидных нарушений. Дополнительное включение антиоксидантной и лазеротерапии в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки способствует значимой коррекции расстройств гомеостаза, о чем свидетельствуют менее выраженные изменения липидного метаболизма. Заключение. При использовании комбинированной терапии в сравнении с традиционной терапией язвенной болезни двенадцатиперстной кишки определены сравнительно лучшие клинические и лабораторные характеристики пациентов.
59-63
Аннотация
Цель: изучить эффективность этилметилгидроксипиридина сукцината для профилактики функ- циональных и структурных нарушений поджелудочной железы, индуцированных обтурационным холестазом. Материалы. На 20 наркотизированных собаках моделировали обтурационный холестаз путем сдавления холедоха. Изучалась эффективность этилметилгидроксипиридина сукцината в коррекции нарушений поджелудочной железы, индуцированных сдавлением холе- доха. Определяли общий билирубин (ОБ), аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ), α -амилазу, липазу, малоновый диальдегид (МДА), гистологию поджелудочной железы. Результаты. К 3-м суткам сдав ления холедоха содержание ОБ возрастало в 35 раз, АлАТ - в 24,5 раза, АсАТ - в 10,4 раза, МДА - в 16 раз, амилаза - в 2,3 раза, липаза - в 2,5 раза. Структурные изменения поджелудочной желе - зы характеризовались отеком, капилляростазом. После антиоксидантной терапии ОБ превышал исходные величины в 1,2 раза, АлАТ - в 2,2 раза, АсАТ - в 1,2 раза, МДА - в 1,6 раза, α -амилазы - в 1,3 раза, липазы - в 1,2 раза. Существенно уменьшался отек и деструкция ациноцитов. Заключение. Этилметилгидроксипиридина сукцинат при остром обтурационном холестазе, об- ладая высокой эффективностью в коррекции свободнорадикального окисления, препятствует развитию в поджелудочной железе существенных функциональных и структурных изменений.
63-67
Аннотация
Введение. Значимой клинической проблемой большинства больных хроническим билиарным панкреатитом (ХБП) являются симптомы нарушенного кишечного пищеварения, патогенетические механизмы которых многогранны и до конца не раскрыты. Цель. Изучить состояние кишечного пищеварения у больных ХБП. Материалы и методы. Состояние кишечного гидролиза изучено у 69 больных ХБП на основании исследований амилолитической активности слизистой оболочки тонкой кишки (СОТК), определения активности ферментов мембранного этапа кишечного пищеварения и их регуляторной функции, содержания белка в СОТК. У 32 больных изучена ультраструктура кишечного эпителия. Результаты и обсуждение. У обследованных больных наблюдалось нарушение полостного и мембранного этапов кишечного пищеварения. Последнее сочеталось с низкой белковой обеспеченностью СОТК, ослаблением регуляторной функции кишечных ферментов и поражением элементов щеточной каемки. Заключение. Развитие и прогрессирование симптомов внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы у больных ХБП может быть обусловлено нарушением как внутриполостного, так и мембранного этапов кишечного пищеварения.
67-71
Аннотация
Введение. Исследование посвящено анализу клинико-диагностических параллелей в динамике формирования диабетической автономной нейропатии и заболеваний желчного пузыря у больных с сахарным диабетом второго типа. Материалы и методы. Проведено обследование 256 больных с верифицированным диагнозом сахарного диабета второго типа в возрасте 42-67 лет. Дисфункция желчного пузыря была зарегистрирована у 26 пациентов с сахарным диабетом второго типа, бескаменный холецистит - в 82 случаях, у 96 больных обнаруживался калькулезный холецистит и у 52 заболеваний билиарного тракта не наблюдалось. В ходе исследования оценивались тонус вегетативной нервной системы, вегетативное обеспечение деятельности, вегетативная реактивность и лабильность вегетативной нервной системы. Результаты. Установлено, что в первые три года после манифестации сахарного диабета второго типа у больных наблюдается преобладание тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, повышение ее реактивности на фоне нормальных показателей вегетативного обеспечения деятельности. В период с 3 по 10 год болезни симпатикотония сменяется ваготонией на фоне снижения вегетативного обеспечения деятельности и существенного повышения лабильности вегетативной нервной системы. Выводы. В целом, повышение активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, снижение вегетативного обеспечения в сочетании с повышением лабильности в значительной мере ассоциировано с уменьшением числа случаев дисфункции желчного пузыря и ростом частоты встречаемости хронических холециститов, как бескаменного, так и калькулезного, что указывает на влияние данных факторов на риск развития различных заболеваний желчного пузыря у больных сахарным диабетом второго типа.
76-79
Аннотация
Введение. На современном этапе развития колоректальной хирургии существует тенденция к увеличению числа стомированных пациентов. Для пациента проблема ухода за стомой часто выходит на первое место. Парастомальная грыжа, как наиболее распространённое отдалённое осложнение кишечной стомы, затрудняя уход за стомой, негативно влияет на качество жизни, увеличивает риск других осложнений, является одной из основных причин, препятствующих полноценной реабилитации стомированных пациентов. Треть пациентов с парастомальной грыжей нуждаются в хирургическом лечении. Материалы и методы. Представлен ретроспективный анализ данных 53 пациентов, прооперированных в хирургической клинике им. А.И. Кожевникова по поводу парастомальной грыжи в период с 2007 по 2017 год. Результаты. В периоде наблюдения 1-5 лет у 9 пациентов после операций без использования сетчатого имплантата возник рецидив парастомальной грыжи или послеоперационная вентральная грыжа в области формирования стомы. В группе с использованием сетки, в том числе при транслокации стомы и абдоминопластики после внутрибрюшного закрытия стомы, рецидивов или случаев послеоперационной вентральной грыжи в месте формирования стомы выявлено не было. Выводы. Получены убедительные данные в пользу применения операций с использованием сетчатого эндопротеза в хирургическом лечении данной патологии.
80-83
Аннотация
Введение. Известно, что снижение уровня витаминов и минералов в организме ведет к нарушению механизмов ферментативного катализа многообразных реакций обмена веществ. Цель работы - оценить активность некоторых ферментов у спортсменов со значительными физическими нагрузками при включении в рацион питания натуральных продуктов, произведенных по криогенной технологии (НКПП). Материалы и методы. Исследовали пробы крови профессиональных спортсменов (вид спорта - спортивные игры) через 1,5 мес., 4 и 6 мес. после начала сезона игр, утром натощак после периода отдыха. Определяли уровни аланинаминотрансферазы (АлАТ), аспартатаминотрансферазы (АсАТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), амилазы, общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гамма-глутамилтренспептидазы (ГГТ) и изофермента креатинкиназы (сердечной) - КК-МВ стандартными методами. После первого отбора крови в рацион питания 13 спортсменов включили НКПП из белково-растительного и растительного сырья, произведенные по криогенной технологии. Контрольная группа эти продукты не принимала (n=20). Весь период наблюдения лица обеих групп ежедневно принимали биологически активные добавки к пище, содержащие витамины, минералы, аминокислоты, электролитные напитки с витаминами и аминокислотами, сывороточный протеин. Результаты. Исходно, несмотря на ежедневный употребление биологически активных добавок, уровень аспартатаминотрансферазы и изофермента креатинкиназа (сердечный) у 41,3-75,0% был выше уровня нормы. Это доказывало негативное влияние значительных физических нагрузок на сердечную мышцу. Уровень АлАТ у всех спортсменов достоверно в динамике наблюдения не изменялся и был в пределах референтных границ. Уровень АсАТ - ко второму исследованию возрос в обеих группах, соответственно контрольной и основной - на 12,6% и 10,9%; выходил за пределы референтных границ. Однако у лиц контрольной группы он оставался достоверно повышенным, а у лиц основной группы - достоверно не различался. У лиц основной группы достоверно повышались уровни амилазы, лактатдегидрогеназы, у меньшей доли лиц, чем в контрольной группе, повышался уровень АсАТ и КК-МВ. Эффект сохранялся не менее 1 месяца после профилактического курса. Заключение. Повышение уровня глюкозы в крови и активизация амилазы и ЛДГ доказывали активизацию обменных процессов, обеспечивающих энергетическими ресурсами организм спортсменов.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ

84-88
Аннотация
Введение: Непрерывный рост количества имплантируемых устройств во всем мире ведет к параллельному увеличению количества осложнений кардиостимуляции, требующих хирургического лечения. Несмотря на данные регистра ELECTRa, свидетельствующие о практически одинаковой доле инфекционных и неинфекционных осложнений (47,0% против 52,7%), приводящих к удалению системы стимуляции в Европе, в России в настоящее время неинфекционным осложнениям уделяется недостаточное внимание. Цель: на основании собственного 5 летнего опыта оценить структуру и распространенность неинфекционных осложнений кардиостимуляции, вариантов их хирургического лечения. Материалы и методы: В работе подсчитано количество осложнений кардиостимуляции в различных группах - первичной имплантации ЭКС, смены ЭКС, а также в зависимости от стимулируемых камер сердца. Нами было проанализировано 214 случаев осложнений кардиостимуляции из 2901 случаев имплантации антиаритмических устройств в течение 2011-2016 гг. Результаты и их обсуждение: В структуре операций преобладали смены электродов - у 125 пациентов (58,41%), репозиции электродов составили - 17,29%, ревизия системы ЭКС с удалением гематомы проводилась в 6,54% случаев, дренирование плевральной полости по поводу пневмоторакса в 15,88%, ликвидация гемоперикарда 1,87%. Наиболее частой операцией стала смена электрода. В структуре причин смены электрода преобладала дислокация электродов (61,11% случаев), перелом электрода - в 22,84% случаев, нарушение стимуляции было выявлено в 14,81% случаев. Вероятность дислокации предсердного электрода на 40% выше. Выводы: Исследование осложнений неинфекционного характера показало, что наиболее частым осложнением является дислокация эндокардиального электрода. Вероятность дислокации предсердного электрода выше, чем у желудочкового. Доля осложнений, требующих хирургического вмешательства незначительно выше в группе двухкамерных систем стимуляции.
88-95
Аннотация
В статье рассмотрена ИКД-терапия как способ сохранения жизни пациента с высоким риском внезапной сердечной смерти и как фактор, влияющий на общую смертность. Определена негативная проблема воздействия ИКД- терапии: нанесение неадекватных шоков. Проведен анализ причин нанесения необоснованных воздействий дефибриллятора. Рассмотрены пути возможного уменьшения количества нанесенных дефибриллятором шоков. Определены причины необходимости нанесения именно шокового воздействия. Предложены параметры программирования детекции тахикардии и терапии тахикардии для замены шоковых воздействий на антитахикардитическую стимуляцию. Проведен анализ использования современных алгоритмов ИКД для уменьшения нанесения шоков. Актуализирована необходимость продолжения рассмотрения вопросов показаний, своевременности имплантации ИКД- устройств, их функционирования.
96-98
Аннотация
Пациент, 25 лет с пересаженным 7 лет назад сердцем по причине дилатационной кардиомиопатии был оперирован по поводу боковой кисты шеи справа. В операционной через 15-20 сек после премедикации реланиумом в дозе 0,15 мг/кг внутривенно возникла синусовая тахикардия с ЧСС 150-160 в мин. Другие показатели гемодинамики и ЭКГ не имели патологических изменений. Пациент наблюдался в течение 15 минут, тахикардия сохранялась на вышеуказанных цифрах. После исключения возможных осложнений и дополнительного введения фентанила для премедикации в дозе 0,001 мг начат вводный наркоз. Введен пропофол, проведена интубация трахеи после введения миорелаксантов. Поддержание анестезии осуществлялось севофлюраном. Через 35 минут в процессе операции тахикардия начала постепенно снижаться и через 65 минут достигла исходных показателей 80 уд.в мин. Пациент после операции переведен в палату в стабильном состоянии. Повторная операция на шее, проведенная спустя 3 месяца после первой, без введения реланиума в составе премедикации, протекала без тахикардии и каких-либо особенностей. По нашему мнению, решение вопроса о генезе возникшей тахикардии после введения реланиума возможно только в процессе накопления опыта применения препаратов бензодиазепинового ряда у пациентов с пересаженным сердцем.
98-100
Аннотация
Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) представляет собой актуальную проблему для клиницистов в виду широкой распространенности (100 на 100.000 населения) и высокой летальности. Мы представляем случай с 69-летним мужчиной, который поступил в наше отделение неотложной помощи. Он предъявлял жалобы на боль в груди, одышку, тахикардию и слабость. Кроме того, в анамнезе у пациента были ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда в 2000 году. Дифференциальная диагностика проводилась между острым коронарным синдромом (ОКС) и ТЭЛА. Врачи диагностировали разрыв пищевода после КТ-ангиографии в течение 5 часов после пребывания пациента в отделении интенсивной терапии. Несмотря на усилия по стабилизации состояния пациента, была диагностирована смерть пациента. Этот случай иллюстрирует, что ТЭЛА может имитировать разрыв пищевода. Это требует проведения более тщательной дифференциальной диагностики, прежде чем принимать решение.
101-105
Аннотация
Цель исследования: оценить клиническую эффективность и кардиобезопасность долгосрочного лечения бета2-агонистами разной продолжительности действия у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения с сопутствующей хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) и различными нарушениями ритма сердца. Материалы и методы. Обследовано 55 больных ХОБЛ I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения с сопутствующей стабильной стенокардией I-III функционального класса (ФК) и наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией, в возрасте от 44 до 77 лет (средний возраст 60,1±6,9 года), в том числе женщин - 20 (36,4%), мужчин - 35 (63,6%). Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от получаемой терапии ХОБЛ. Пациенты 1 группы (29 человек) в течение всего периода наблюдения в качестве базисной бронхолитической терапии получали бета2-агонист длительного действия индакатерол в дозе 150 мкг однократно в сутки. Пациенты 2 группы (26 человек) получали бета2-агонист короткого действия фенотерол в дозе 400 мкг в сутки. Исходно, через 1,3 и 6 месяцев после лечения проведено комплексное обследование, включающее исследование функции внешнего дыхания (ФВД), тест с 6-минутной ходьбой (ТШМХ) и суточное ЭКГ-мониторирование (СМЭКГ). Результаты. К 4 неделе лечения у всех больных отмечалось уменьшение основных респираторных симптомов (шкала одышки MRC, CAT-тест). При оценке функции внешнего дыхания (ФВД) в динамике через 6 месяцев лечения индакатеролом ОФВ1 увеличился на 7,8 % от исходного (р<0,05). В группе индакатерола за время наблюдения не выявлено значимого увеличения общего количества наджелудочковых и желудочковых экстрасистол (р>0,05), в отличие от группы фенотерола. Заключение. Применение индакатерола в дозе 150 мкг в сутки у больных ХОБЛ I-II степени тяжести в стадии умеренного обострения в сочетании с наджелудочковой и желудочковой экстрасистолией не приводит к усугублению аритмий, что позволяет рекомендовать его данной категории пациентов под контролем показателей СМЭКГ через 1 и 6 месяцев лечения.
105-108
Аннотация
Введение: Достижение современной клапанной хирургии в последние десятилетия, несомненно связаны с внедрением новых технологий, прежде всего с созданием новых моделей клапанных протезов, имеющих улучшенные гемодинамические характеристики. Пионером в этом отношении в нашей стране является ЗАО НПП «МедИнж», создавшее новый полнопроточный протез аортального клапана АДМ «МедИнж-СТ» и определившее очередной прорыв в конструкции механических протезов. Цель работы: представить результаты оценки клинических и гемодинамических показателей работы полнопроточного протеза аортального клапана «МедИнж-СТ». Материалы и методы: с 2015 года проводится обмен информацией между восьмью кардиохирургическими центрами России по исследованию АДМ «МедИнж-СТ» ЗАО НПП «МедИнж» имплантированных в аортальную позицию 112 пациентам. Результаты исследования. Достоверное снижение пикового градиента, сразу после операции и на протяжении всего времени исследования, постепенное нарастание фракции выброса, как показатель адекватной работы левого желудочка, в сумме отражают хорошую работы полнопроточного протеза «МедИнж-СТ» в аортальной позиции. Большинство пациентов после аортального протезирования в средне-отдаленном послеоперационном периоде перешло в I и II функциональный класс сердечной недостаточности по классификации NYHA (88%), 12% пациентов остались в III функциональном классе, что в совокупности с увеличением фракции выброса левого желудочка, свидетельствует об эффективном восстановлении внутрисердечной гемодинамики. Формирование ламинарного транспротезного тока крови на полнопроточном протезе «МедИнж-СТ», сходного с таковым при нативном клапане, способствует отсутствию внутрисосудистого гемолиза. Выводы: клинические и гемодинамические показатели в ближайшем и средне-отдаленном послеоперационном периоде, дают возможность хорошей оценки функционирования полнопроточного механического протеза «МедИнж-СТ» в аортальной позиции.
109-112
Аннотация
Цель исследования: провеcти комплексную оценку психо-социальных факторов риска (типа личности Д, тревоги, депрессии), социо-демографического и клинического статуса у больных кыргызской этнической группы с коронарной болезнью сердца (КБС). Материал и методы: в условиях стационара у 129 пациентов кыргызской этнической группы с КБС (81 мужчина и 48 женщин, средний возраст 59,5±5,6 лет), подписавших информированное согласие на участие в исследовании, учитывались социо-демографические, клинические данные. Врачом-кардиологом проведена идентификация типа личности Д (опросник DS-14), тревоги и депрессии (шкалы Гамильтона). Результаты: у обследованных выявлено преобладание факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (дислипидемия, артериальная гипертензия, ожирение), а также низкая приверженность к приему препаратов (статины, нитраты, кальций-блокаторы, мочегонные) на догоспитальном этапе. Тип личности Д идентифицирован у 31% респондентов, тревога - у 10%, депрессия - у 3,8%. Групповое сочетание нескольких психо-социальных факторов выявлено у 9,1%. Наиболее часто сочетались тип личности Д и тревога. В группе с типом Д статистически значимо превалировали проявления тревоги, депрессии и число лиц, не имеющих партнера. Выводы: Применение врачом-кардиологом валидизированных опросников увеличило в 2 раза выявляемость тревожно-депрессивных расстройств у лиц с КБС. Учитывая наличие у больных факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни, низкую приверженность к приему базисных препаратов, высокую встречаемость и групповое сочетание психо-социальных факторов риска, введение процедуры комплексной оценки типа личности Д, тревоги и депрессии в схему обследования может быть одним из путей к оптимизации лечебно-профилактических мероприятий у больных с КБС.

ФАРМАЦИЯ

113-117
Аннотация
Введение. Неблагоприятные экологические условия крупного промышленного центра способствуют развитию заболеваний. В связи с этим, лекарственное обеспечение населения является актуальной задачей. Материалы и методы. Нами проведен учет отпуска лекарственных средств в аптеках ООО «Шексна-Фарма». Оценивалась потребительская корзина лекарственных средств. Определялся спрос на лекарственные средства в период инфекционного заражения людей. Результаты исследования. В работе показано, что лица молодого возраста чаще приобретают в аптеке противовирусные и отхаркивающие средства, а также витамины. Люди зрелого и пожилого возраста - анальгезирующие и диуретические препараты. Средняя стоимость лекарственных средств составляет 133,7 рубля. Первое место по поставкам и продажам лекарственных средств в аптеках занимает фирма «Озон». Заключение. Основными посетителями аптек являются лица зрелого возраста. На состояние потребительской корзины лекарственных средств влияет возраст и состояние здоровья людей. Население города чаще приобретает лекарственные средства российских производителей. При угрозе здоровью людей количество покупок лекарственных средств возрастает.
118-121
Аннотация
В настоящей статье обсуждаются проблемы отечественного фармацевтического рынка мазей репаративного действия. В результате маркетингового анализа установлены современный ассортимент, состав и вид лекарственной формы, страны - производители мягких лекарственных форм препаратов, используемых при репарации кожных покровов. При этом показано, что соотношение монопрепаратов и комбинированных мазей репаративного действия составляет соответственно 67,2% и 32,8%, из них треть мазей в своем составе содержат декспантенол. В форме собственно мазей выпускается 41,8% (28 наименований) лекарственных препаратов репаративного действия. В виде кремов зарегистрировано 19,4% препаратов (13 наименований), гелей - 17,9% (12 наименований). Лидерами по предложению препаратов данной группы являются Российская Федерация (38,8 %), Германия (20,9 %), Австрия (17,9 %). Изучен фактический ассортимент мазей репаративного действия и дана их ценовая характеристика. Полнота ассортимента препаратов по МНН в аптеках составляет 77,8%. Большинство лекарственных препаратов находится в диапазоне цен от 100 до 500 рублей, это в основном импортные препараты или их российские аналоги. Показана необходимость расширения ассортимента отечественных лекарственных средств, включая аналоговые и оригинальные биологические препараты.
121-125
Аннотация
Введение: Известные преимущества капсульной лекарственной формы способствуют увеличению номенклатуры капсулированных лекарственных средств. Цель настоящей работы - маркетинговое исследование ассортимента лекарственных средств в форме твердые желатиновые капсулы (анализ жизненного цикла и изучение возможностей и областей применения). Методы: Контент-анализ официальных источников информации, их систематизация и последующий логический, структурный и сравнительный анализ. Результаты: Установлено количество капсулированных лекарственных средств, разрешенных для медицинского применения в России, изучена структура ассортимента и сформирован ассортиментный контур. Лекарственные средства в форме твердые желатиновые капсулы представлены 232 международными непатентованными наименованиями, 723 торговыми наименованиями, 1153 лекарственными препаратами. По виду твердые желатиновые капсулы структурированы на кишечнорастворимые, кишечнорастворимые с пролонгированным действием, с модифицированным высвобождением, пролонгированного действия, вагинальные, капсулы с порошком для ингаляций и «собственно» капсулы (последние - наибольшая часть ассортимента). Ассортиментный контур имеет следующие характеристики: лекарственные средства в капсульной форме, преимущественно монокомпонентные по составу, в основном зарубежного производства, относятся к 108 фармакотерапевтическим группам с преобладанием антибиотиков различных групп, противоопухолевых средств, противогрибковых средств и секрецию желез желудка понижающих средств. Заключение: Полученные результаты свидетельствуют о нахождении номенклатуры на стадии роста и прогнозируют динамичное развитие сегмента капсулированных лекарственных средств, определяют перспективные фармакотерапевтические цели при фармацевтической разработке.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ

126-129
Аннотация
Цель. Разработка экспериментальной серии препарата бактериофага против Acinetobacter baumannii на основе актуальных госпитальных штаммов микроорганизмов. Материалы и методы. Изучен микробный пейзаж 27 отделений 8 многопрофильных стационаров, включая 415 образцов. Выделенные бактериальные изоляты Acinetobacter baumannii идентифицированы классическими методами. Производственная серия препарата бактериофага против A. baumannii, полученная согласно разработанному на предприятии регламенту, изучена на степень литической активности по методу Аппельмана и Грация с использованием 8 контрольных и 116 региональных штаммов A. baumannii. Результаты. В результате проведенных исследовании изучен микробный пейзаж многопрофильных стационаров, установлен высокий уровень циркуляции A. baumannii . Выделено 405 актуальных госпитальных штаммов возбудителя, на основе которых сформирована коллекция штаммов продуцентов бактериофага A. baumannii из 60 изолятов. Из сточных вод и клинического материала получен и в дальнейшем охарактеризован ацинетобактерный бактериофаг. Литическая активность препарата бактериофага против A. baumannii , оцененная на 53 региональных штаммах, выделенных из ОРИТ, составила 81,0% и была существенна выше, чем чувствительность штаммов к ципрофлоксацину (3,4%), имипенему (23,7%), амикацину (47,0%). Выводы. Таким образом, экспериментальная серия препарата бактериофага против A. baumannii , разработанная в производственных условиях, показала высокий уровень специфической и литической активности, что предполагает его широкое использование как средства биологической дезинфекции.
130-132
Аннотация
Цель исследования: провести сравнительный анализ отдельных составляющих образа жизни, в том числе фактического неорганизованного питания и определить их взаимосвязь с тяжестью клинического течения у больных легкой и среднетяжелой формой псориаза. Методология. Исследованы отдельные составляющие образа жизни у 261 больного с диагнозом: «Вульгарный псориаз», в стационарной и прогрессирующей стадиях. Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от тяжести клинического течения: с легкой (n=101), и средней (n=160). Мужчины составили 54% от общего количества больных (n=142), женщины - 46% (n=119). С учетом возраста, исследование проводилось в двух возрастных группах. В I группе (18-29 лет) обследовано 37,3% пациентов мужского пола и 26,9% - женского; во II (30-59 лет) - 62,7% мужчин и 73,1% женщин. Сбор информации о питании и пищевом статусе и составляющих образа жизни больных осуществлен с применением клинических, антропометрических, гигиенических методов исследований. Для определения факторов, оказывающих влияние на тяжесть клинического течения псориаза, использован метод распознавания образов. Результаты: выявлены наиболее значимые факторы, оказывающие влияние на усиление тяжести клинического течения заболевания (употребление алкогольных напитков, индекс массы тела выше нормы (ИМТ), возраст, недостаточное потребление белка с пищей, нарушения пищевого поведения).
133-137
Аннотация
Цель исследования: установить характер воздействия озоно-бактериофаготерапии на перекисное окисление липидов (ПОЛ) и антиоксидантную систему защиты (АОСЗ) у больных хроническим эндометритом. Материалы и методы. Обследовано 80 пациенток в возрасте от 22 до 42 лет с гистологически подтвержденным хроническим эндометритом и различными нарушениями репродуктивной функции в анамнезе. 40 пациенткам проводилась озонотерапия в виде внутриматочных орошений озонированным физиологическим раствором с последующим введением в полость матки препарата комплексного пиобактериофага курсом 5 процедур через день и внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора. Группа сравнения (40 пациенток) получала традиционное лечение в виде антибиотиков широкого спектра действия, комплексов витаминов, микроэлементов и физиотерапии. Оценка влияния различных вариантов лечения на систему ПОЛ-АОСЗ проводилась нами методом биохемилюминометрии по показателям Imax, S, tg2ά. Исследовались также уровни продуктов ПОЛ - диеновых коньюгатов (ДК), триеновых коньюгатов (ТК), и оснований Шиффа. Оценка АОСЗ проводилась на основе анализа активности антиоксидантных ферментов каталазы (Кат) и супероксиддисмутазы (СОД). Результаты и обсуждение. Было установлено, что исходные значения изучаемых показателей отличались от нормальных - имело место усиление липопероксидации и сниженный уровень антиоксидантных ферментов. Под влиянием озоно-бактериофаготерапии произошло снижение Imax на 50,1%, S на 33,9%, tg 2 ά на 45%. Молекулярные продукты ПОЛ также уменьшились: ДК на 35,9%, ТК на 32,7%, ОШ на 45%. При этом активность Кат повысилась на 27%, а СОД - на 32%, что имеет важное патогенетическое значение для успеха лечения хронического эндометрита. Традиционное лечение такого эффекта не имело. Заключение. При использовании озоно-бактериофаготерапии в комплексном лечении хронического эндометрита достигается выраженный эффект стимуляции активности антиоксидантных ферментов Кат и СОД, что имеет следствием подавление синтеза свободных радикалов.
138-141
Аннотация
Одной из причин неудач в лечении туберкулеза является сахарный диабет. Цель исследования. Продемонстрировать эффективность коллапсотерапевтических методов лечения (наложение лечебного пневмоперитонеума) на примере случаев с распространенным туберкулезом легких, наличием больших полостей деструкции в легких и сопутствующей патологией. Методы исследования. Больным проводили стандартное обследование, определяли МБТ и лекарственную чувствительность при поступлении и в динамике с помощью ускоренных методов диагностики ПЦР GeneXpert MTB/RIF с посевом на жидкие среды (BACTEC MGIT). Лечение и наблюдение проводилось в соответствии с методическими рекомендациями, приказ № 951 от 29 декабря 2014 г. Результаты. Представлены два клинических примера лечения больных сахарным диабетом с распространенным туберкулезом легких, наличием больших полостей деструкции в легких, где режимы химиотерапии оказались неэффективными. Были дополнительно назначены коллапсотерапевтические методы лечения. По результатам лечения произошло закрытие полостей распада в легких, стойкое абацилирование, выраженная положительная динамика туберкулезного процесса. Заключение. На фоне снижения заболеваемости туберкулёзом лёгких, применение хирургических методов лечения является актуальным, особенно в случаях неэффективной химиотерапии
142-146
Аннотация
Ревматическая полимиалгия - воспалительное заболевание костно-мышечной системы у лиц старше 50 лет с характерными болями в проксимальных группах мышц в сочетании с высоким острофазовым воспалительным ответом и выраженным терапевтическим эффектом небольших доз преднизолона. Имеющиеся современные диагностические критерии не умаляют важности тщательного сбора анамнеза и осмотра пациента. Описан клинический случай пациента старше 50 лет с типичными клиническими и лабораторными проявлениями заболевания, которое, тем не менее, не было своевременно диагностировано. Представлен анализ 20 наблюдений больных ревматической полимиалгией. Несмотря на классический дебют и дальнейшее течение заболевания, своевременная диагностика значительно запаздывает, что обусловлено низкой осведомленностью врачей о данной патологии.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)