Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск
№ 3 (2018)
Скачать выпуск PDF

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

10-14
Аннотация
Цель пилотного проекта «Бережливая поликлиника» - повышение доступности и качества медицинской помощи детскому населению за счёт оптимизации процессов и устранения потерь, создания атмосферы комфорта для пациентов и сотрудников. Внедрение и развитие пациентоориентированной системы оказания медицинских услуг и благоприятной производственной среды, путем внедрения в повседневную практику медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь Lean-технологий (бережливого производства). Принципы бережливости предусмотрены в трех взаимосвязанных направлениях: бережное отношение к пациенту, к персоналу, к ресурсам. Содержание первого (внедренного) этапа проекта «Бережливая поликлиника», направленного на сокращение непроизводственных временных затрат. Содержание второго этапа, находящегося в процессе реализации, целями которого является оптимизация и сокращение производственных затрат (издержек) и повышение качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности. Показатели эффективности и результативности реализации проекта.
15-19
Аннотация
Введение. Урологические заболевания в структуре общей заболеваемости населения Российской Федерации составляют в среднем 10-12% и представляют собой значимую медико-социальную проблему. Лечение пациентов с урологической патологией часто осложняется бактериальной инфекцией, с частыми рецидивами и высокой устойчивостью возбудителей к противомикробным средствам, что обуславливает увеличение сроков госпитализации. Целью исследования являлось повышение качества медицинской помощи у пациентов с урологической патологией путем анализа факторов, влияющих на эффективность и длительность лечения при применении антибактериальной терапии в послеоперационном периоде. Материалы и методы. Анализу подвергались 874 случаев стационарного лечения пациентов с урологической патологией, требующей назначение антибиотикотерапии, в клиниках Нижнего Новгорода в 2014-2015 годах (форма № 003/у «Медицинская карта стационарного больного»). Доля мужчин составила 70,5%, женщин - 29,5%. Средний возраст исследованных - 57±5 лет. Анализировались эффективность схем применения антибиотиков (с различными способами введения, с применением периоперационной антибиотикопрофилактики и без неё), частоты их замены, а также средние сроки пребывания больного в стационаре. К понятию «эффективное лечение» были отнесены случаи, при которых пациентам не потребовалась замена антибактериального препарата в составе схемы антибактериальной терапии вследствие его клинической неэффективности. Результаты и их обсуждение. В подавляющем числе случаев (87,1%) применялось пять схем стартовой АБТ, при которых в качестве инъекционных препаратов применялись амоксициллина/клавуланат и амикацин, а перорально использовались амоксициллина/клавуланат, фосфомицин и фторхинолоны. У 85,2% пациентов назначалась периоперационная антибиотикопрофилактика (амоксициллина/клавуланат). Анализ полученных данных показал, что абсолютной эффективностью не обладает ни одна из изученных схем. В группу с максимальной эффективностью (95% и более) было отнесено 2 схемы со средними сроками госпитализации 8±0,2 и 6,3±0,1 дней соответственно. Выявлена схема с самой низкой клинической эффективностью, при которой каждому четвертому пациенту проводилась замена антибиотика. Заключение. Анализ факторов антибактериальной терапии, влияющих на эффективность и длительность пребывания в стационаре, в рамках внутреннего контроля качества позволяет оптимизировать схемы лечения и является важнейшим инструментом в повышении качества медицинской помощи урологическим больным.

СОВРЕМЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

20-22
Аннотация
В статье описан процесс прохождения первичной аккредитации выпускников педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ 2017 года. Цель настоящей работы - представить анализ проведения процедуры первичной аккредитации выпускников педиатрического факультета. В статье приводятся данные о процедуре подготовки и проведения аккредитации выпускников специальности Педиатрия. Представлена информация о трех этапах первичной аккредитации выпускников педиатрического факультета, особенностях каждого из них, критериях прохождения. Результатом комплекса мер со стороны учебного заведения и объективной работы членов аккредитационной комиссии первичная аккредитация выпускников 2017 года педиатрического факультета КрасГМУ прошла успешно, 100% выпускников показали достаточные знания и умения и готовы приступить к практической деятельности.

БИОЭТИКА

23-26
Аннотация
Ф.П. Гааз является одной из ключевых фигур русской медицинской этики ХIХ века, однако идейное наследие «святого доктора» в контексте эпохи заката метанарративов требует дальнейшего изучения. Сложившийся хрестоматийный образ выдающегося медика не столько помогает, сколько мешает истинному пониманию его идейного наследия. В статье представлен анализ знаменитого афоризма Ф.П. Гааза - «Спешите делать добро!» с позиций христианского учения, что позволило выявить подлинный нравственный импульс его этической модели. Для автора Ф.П. Гааз - это прежде всего христианин, деятель, живущий внутри «мессианского времени». Он не просто выполняет медицинский долг, но реализует раннехристианские идеалы. Событие христианства являясь «невообразимым новым режимом», «вторгается в мир», меняя исторического субъекта. Это повлияло и на этику Ф.П. Гааза, пренебрегшего любыми мирскими интересами. Иисус и первые христиане, по мнению современного английского философа Т. Иглтона, ожидали новой «формы существования», но это мы можем отнести и к бескорыстному служению Ф.П. Гааза, также всем своим поведением, жаждущим этой новой «формы существования». Характерной особенностью этики русского врача была сопричастность «времени мессии», а не абстрактная человечность или книжный гуманизм. В этом контексте гаазовское «Спешите делать добро!» - пример исполнения мессианического, оперативного времени.

ПЕДИАТРИЯ

27-30
Аннотация
Введение. Эпидемиологические исследования указывают на увеличение заболеваемости сахарным диабетом 1-го типа (СД1) у детей, с сохранением разницы в частоте встречаемости. Цель работы: оценить заболеваемость и распространенность СД1 у детей и подростков в Пермском крае. Материал и методы. Данные регистра сахарного диабета Пермского края за 2002-2015 годы. Результаты и их обсуждение. В Пермском крае отмечается увеличение заболеваемости СД1 у детей. За 14 лет показатель вырос на 96,88%, без различия по гендерному признаку. В 2015 г. у детей 0-14 лет заболеваемость составила 18,9 случая, а в РФ - 17,9 случая на 100 тыс. детей, что привело Пермский край на 44-е место среди 85 регионов РФ. Распространенность СД1 на 01.01.2016 составила 97,4 на 100 тыс. детей и повторяет общую тенденцию. Отмечается снижение заболеваемости среди детей старшего возраста и увеличение доли детей 0-4 и 5-9 лет, что соответствует мировому тренду. Показатель смертности за данный период в Пермском крае не превышает 0,05 на 100 тыс. детей, как и по России в целом. Выводы. 1. Анализ регистра СД в Пермском крае подтверждает увеличение распространенности и заболеваемости СД1, что совпадает с основными эпидемиологическими тенденциями. 2. Результаты 14-летней оценки регистра СД свидетельствуют об изменении возрастной структуры СД1 со снижением заболеваемости среди детей старшего возраста и увеличением среди детей младшего . Рост заболеваемости в 3,8 раза отмечен у детей 5-9 лет. 3. Гендерные отличия по заболеваемости не носят стабильный характер. 4. Показатель смертности среди детского населения в Пермском крае за 14 лет остается на стабильно низком уровне.
31-35
Аннотация
Цель работы: сопоставление клинико-эндоскопических и морфологических методов исследования у детей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК). Материал и методы. Проанализированы клинические данные, протоколы эндоскопического исследования и гистологические заключения колоно- и илеобиоптатов у 309 детей в возрасте от 1 года до 18 лет (158 девочек и 151 мальчик). Результаты. Расхождение гистологического диагноза с клиническим и эндоскопическим составило 46% и 15% соответственно. Установлено, что чувствительность эндоскопического метода диагностики ВЗК у детей составила 85%, а золотым стандартом диагностики ВЗК остаётся морфологический метод исследования. Вместе с этим в 37% случаев для эндоскопического исследования было характерно наличие факта гипердиагностики этого заболевания с заключением о вероятном наличии эндоскопических признаков неспецифического язвенного колита или болезни Крона на одной из фаз болезни. Наличие расхождений (46%) между предварительным клиническим диагнозом и гистологическим заключением свидетельствует о необходимости более эффективного клинико-анамнестического обследования больного, которое способствует «догистологической» диагностике заболевания.
35-40
Аннотация
Целью работы явилось определение зависимости между давностью инвагинации и выбором метода лечения. Материал и методы. Методом малой случайной выборки проанализированы 15 историй болезни детей с диагнозом: инвагинация кишечника (ИК), лечившихся в 2015-2017 гг. в условиях хирургического отделения ГБУЗ НО НОДКБ. Средний возраст детей составил 1 год 2 мес. Самому младшему пациенту было 8 суток, самому старшему - 8 лет. Срок от появления первых симптомов до госпитализации в отделение составил от 3 часов до 2 суток, в среднем длился около 28 часов. Результаты. Мезаденит как причина инвагинации при УЗИ или интраоперационно был обнаружен в половине случаев. Из 15 наблюдаемых больных в 10 случаях (67%) проведена пневмоирригокомпрессия, в одном - лапароскопическая дезинвагинация, у трех больных с осложнёнными перитонитом формами ИК - лапаротомия, резекция некротизированного участка кишки, у одного ребёнка с повторной (через два года) инвагинацией выполнена лапаротомия, дезинвагинация. У детей, подвергшихся консервативному лечению (пневмоирригокомпрессии), среднее время от начала заболевания до поступления в стационар составило 21,5 часа (от 8 до 48 часов). У детей с оперативным лечением оно было равно 28 часам (от 8 до 48 часов). Проводя сопоставление между длительностью заболевания и выбором метода лечения, прямой зависимости не установлено. Заключение. Наиболее частой причиной ИК был мезаденит, подтверждённый при УЗИ и во время операции. Применение неинвазивного метода лечения (пневмоирригокомпрессии) позволяет выполнить дезинвагинацию в подавляющем большинстве случаев. Тактика лечения определяется не сроками от начала заболевания, а тяжестью состояния при осложнении ИК перитонитом, сепсисом.
40-42
Аннотация
Показаны необходимость раннего выявления бессимптомных форм гиперхолестеринемий у детей школьного возраста и целесообразность активного выявления этой патологии у детей групп риска. Представлены клинические примеры, демонстрирующие возможность ранней диагностики, как наследственных, так и вторичных гиперхолестеринемий в детском возрасте. Подчеркнута роль тщательного сбора анамнеза при выявлении жировых гепатозов. Продемонстрированы современные возможности оценки функционального состояния печени и риска развития структурных нарушений с помощью рутинных методов обследования. Для выделения этой группы необходимо также активное участие и врачей других специальностей.
42-44
Аннотация
Цель исследования: разработать подходы по оптимизации питания и физического развития недоношенных новорожденных различного гестационного возраста, находящихся на втором этапе выхаживания. Материал и методы. В исследование было включено 50 недоношенных детей, находившихся на лечении в стационаре по поводу различных патологических состояний. Проведена оценка физического развития новорожденных по кривым ростам Фентона с учетом постконцептуального гестационного возраста (ПГВ), оценка питания пациентов калорийным методом. Результаты. Установлено, что недоношенные дети, питание которых было достаточным по калорийности, имели физическое развитие, соответствующее ПГВ. Недоношенные дети, питание которых было недостаточным по калорийности, в 61,7% случаев сохраняли нормальные темпы физического развития в неонатальном периоде, представляя собой группу риска по его нарушениям в последующем, что диктует необходимость коррекции питания на амбулаторном этапе. Недоношенные дети с задержкой внутриутробного развития (ЗВУР) и потерей массы тела свыше 15% от массы тела при рождении нуждаются в увеличении калорийности питания в неонатальном периоде до 130 ккал/кг/сут. с целью обеспечения опережающих темпов роста, а также в контроле за калорийностью питания на амбулаторном этапе.
45-47
Аннотация
Введение . В настоящее время дефицит массы тела наблюдается у 15% детей с хронической патологией дыхательной системы, а у 60% детей с хроническими заболеваниями кишечника отмечается и задержка роста. Цель: изучение физического развития детей с хронической патологией пищеварительной и дыхательной систем. Материал и методы. Проведено исследование физического развития и биоимпедансный анализ школьников г. Самары. Проведен сравнительный анализ полученных данных в группе здоровых и группе детей с хроническими заболеваниями. Результаты. Мальчики с бронхиальной астмой в возрастной группе 6-8 лет 11 мес. имели меньший индекс массы тела (ИМТ) в сравнении со здоровыми детьми за счёт низкой массы тела. В группе 9-11 лет 11 мес. среди девочек с бронхиальной астмой отмечались более высокий ИМТ и жировая масса в сравнении со здоровыми. Среди школьников, имеющих воспалительные заболевания кишечника, выявлено, что мальчики и девочки в возрасте 6-8 лет 11 мес. имели более низкий ИМТ по сравнению со здоровыми детьми. Аналогичные различия отмечены по показателям биоимпедансного анализа (БИА). Среди мальчиков 9-11 лет 11 мес. достоверно значимые отличия установлены по массе тела и ИМТ: увеличение массы отмечается за счет жировой составляющей. Заключение . При лечении детей с воспалительными заболеваниями кишечника стабилизация параметров физического развития или восстановление возрастных показателей является критерием эффективности проводимой комплексной терапии.
48-51
Аннотация
Цель исследования : оценить особенности нутритивного статуса юных спортсменов. Материал и методы . В обследовании приняли участие 130 детей и подростков в возрасте от 12 до 17 лет 11 месяцев, проживающих в городе Казани. Всем исследуемым был проведен комплекс антропометрических измерений. Наряду с измерениями антропометрических данных всем детям и подросткам исследуемых групп был проведен анализ состава тела на приборе «TANITA ВС - 543». Результаты . установлено, что по параметрам физического развития юные спортсмены имели показатели выше средних значений. Использование метода биоэлектрического импеданса позволило выявить, что процент жира в организме детей группы контроля был выше, чем у юных спортсменов (р<0,05). В то же время уровень мышечной массы мальчиков, не занимающихся спортом, ниже этого показателя группы атлетов. Выводы . Данные проведенных исследований свидетельствуют о наличии достоверных различий в характеристиках исследуемых групп юных спортсменов и детей, не занимающихся спортом.
52-56
Аннотация
Цель исследования: изучение эффективности применения азоксимера бромида в комплексной терапии бронхиальной астмы у детей с преимущественно триггерными факторами обострения заболевания. Материал и методы: проведено проспективное, контролируемое исследование показателей врожденного и адаптивного иммунитета, а также содержания интерлейкина-4 и γ-интерферона у детей 5-17 лет с бронхиальной астмой легкой и средней степени тяжести с преимущественно инфекционными триггерными факторами обострения заболевания. Результаты: исследования показали, что иммуномодулятор эффективно снижает уровень нитритов в сыворотке крови, что свидетельствует о снижении провоспалительного эффекта данных стабильных метаболитов на органы и ткани и стихании обострения заболевания. Исследование показало влияние препарата на механизмы выработки интерлейкина-4 и γ-интерферона. Азоксимер бромид снижал концентрацию провоспалительного цитокина (IL-4) и повышал концентрацию γ-интерферона в сыворотке крови пациентов. Заключение: установлено, что применение азоксимера бромидида способствовало более эффективному контролю над симптомами заболевания по сравнению с детьми, не получавшими иммуномодулятор.
56-59
Аннотация
Цель исследования. Проанализированы параметры микрогемодинамики и регионального кровотока с целью уточнения их значимости в формировании синдрома капиллярно-трофической недостаточности при бронхиальной астме у детей. Материал и методы. Обследовано 225 пациентов в возрасте от 6 до 14 лет, страдающих бронхиальной астмой. Изучены легочный и капиллярный кровоток, респираторная активность легких, морфофункциональные параметры тромбоцитов, эритроцитов и эндотелия в зависимости от особенностей течения заболевания. Результаты. Зарегистрированы снижение тканевой перфузии, низкая вазомоторная активность и застойно-стазические явления в системе микроциркуляции, накопление в кровотоке патологических форм клеток крови, их функциональная несостоятельность, изменение морфофункционального статуса эндотелиальных клеток. Сопряженность изучаемых параметров с активностью воспаления и респираторной дисфункцией при достижении контроля заболевания дают возможность рассматривать их в качестве маркеров капиллярно-трофической недостаточности, которые являются предикторами риска обострений и обосновывают необходимость персонификации схем терапии для этих пациентов.
60-64
Аннотация
Актуальность. Нарушение вегетативной регуляции (ВР) является компонентом патогенеза бронхиальной астмы (БА), что подтверждается обилием вегетотропных препаратов, применяемых в лечении данных пациентов. Оценка вегетативной функции при ведении пациентов с БА в рутинной клинической практике не предусмотрена. Однако состояние ВР у пациентов с астмой продолжает интересовать исследователей, особенно в аспекте связи параметров ВР с показателями контроля БА. Цель исследования: определить взаимосвязь показателей ВР с параметрами уровня контроля БА у детей с использованием методов, доступных в широкой клинической практике. Объект и методы исследования. Обследовано 88 пациентов (54 мальчика и 34 девочки) в возрасте от 5 до 17 лет с атопической БА. Количественную оценку уровня контроля БА проводили с использованием опросников Asthma Control Questionnaire-5 (ACQ-5), Childhood Asthma control test (АСТ-С) у детей младше 12 лет, и Asthma control test (АСТ) у детей и подростков от 12 лет и старше. Всем детям было выполнено стандартное обследование с определением артериального давления, пульса, частоты дыхания (ЧД), с расчетом индексов Кердо и Хильдебрандта, характеризующих вегетативную регуляцию. Учитывая возрастзависимое изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС), нами был впервые использован относительный индекс пульса, равный отношению ЧСС пациента к медианным значениям ЧСС для данной возрастной группы. Результаты. Корреляция с ACQ-5 получена для индекса Хильдебрандта (r=0,45 p=0,0003), частоты дыханий (r=-0,27, p=0,032) и относительного индекса пульса (r=0,40, p=0,0012). Установлена ассоциация результатов оценки ВР по индексу Кердо со значениями ACT-С теста (r=-0,32, p=0,045). В группе пациентов с отсутствием контроля БА индекс Хильдебрандта был статистически значимо выше, чем у пациентов с достигнутым контролем болезни. У детей с неконтролируемой астмой он составил 5,23±0,25 ед., что превышает нормальные значения и может отражать рассогласованность в работе сердечно-сосудистой и респираторной систем. Заключение. Установлена взаимосвязь изменений вегетативной регуляции и уровня контроля БА у детей, а также рассогласованность функционирования сердечно-сосудистой и респираторных систем у детей с отсутствием контроля БА.
65-68
Аннотация
Введение. Геморрагический васкулит - наиболее частое в детском возрасте заболевание из группы системных васкулитов, встречающееся с частотой 10-20,4 на 100 000 детского населения. Цель исследования: изучение особенностей течения и лечения геморрагического васкулита у детей Республики Мордовия за период с 2011 по 2016 гг. Материал и методы. Проведен рестроспективный анализ 33 историй болезни детей с геморрагическим васкулитом, проходивших лечение в отделении онкологии Детской республиканской клинической больницы г. Саранска. Результаты и обсуждение. Среди наиболее значимых причин у большинства детей преобладали вирусно-бактериальные инфекции верхних дыхательных путей, клинические проявления начинались чаще всего с кожного синдрома с последующим преобладанием кожно-суставной формы. Из лабораторных показателей значимыми были наличие диспротеинемии и повышение активности печеночных трансаминаз. Комплексная терапия геморрагического васкулита у детей в 97% случаев приводила к выздоровлению. Заключение. В связи с достоверно частыми вирусно-бактериальные инфекциями верхних дыхательных путей, которые предшествовали развитию геморрагического васкулита, необходима адекватная профилактика и лечение инфекций респираторного тракта в детском возрасте. В целях эффективной терапии важно строгое соблюдение постельного режима, элиминационной диеты, дезагрегантной и антикоагулянтной терапии.
69-73
Аннотация
Актуальность. Результаты терапии расстройств мочеиспускания остаются неудовлетворительными примерно в 20% случаев. Одной из возможных причин является «недоучет» состояния вегетативной нервной системы (ВНС) у данной категории пациентов. Цель исследования: изучение особенностей функционирования вегетативной нервной системы в зависимости от функции мочевого пузыря и взаимосвязи вегетативных параметров с дисплазией соединительной ткани у данных пациентов. Материал и методы. Было обследовано 32 девочки от 5 до 13 лет (8,56±2,14 года), находившихся на лечении в нефрологическом отделении МЛПУ ДГКБ № 1 г. Нижнего Новгорода в связи с расстройствами мочеиспускания. Всем детям было выполнено стандартное клиническое обследование, оценка расстройств мочеиспускания по Л.Е. Вишневскому и урофлоуметрия, запись вариабельности сердечного ритма (ВСР), степень дисплазии соединительной ткани оценивали по таблице Т.Т. Милковской-Димитровой в модификации Л.Н. Аббакумовой. Результаты и их обсуждение. У 29 пациенток выявлены признаки дисплазии соединительной ткани, более выраженные у больных с гипорефлекторным мочевым пузырём (3,81±1,45 балла) по сравнению с гиперрефлекторным (3,18±1,87 балла), различия статистически недостоверны (р=0,43). Для пациентов с гиперрефлекторным вариантом характерно общее усиление активности вегетативной регуляции, и особенно ее парасимпатического звена, по сравнению с пациентами с гипорефлекторным вариантом. Пациенты с гипорефлекторным вариантом демонстрируют выраженную симпатикотонию. Данные изменения характерны как для частотного анализа ВСР, так и для статистического анализа сердечного ритма. Заключение. Выявленные особенности требуют обязательного учета и коррекции терапии.
74-78
Аннотация
Цель исследования. Оценить факторы, способствующие формированию дисметаболической нефропатии в возрастной группе детей от 1 месяца до 3 лет включительно. Материал и методы. В исследование включено 15 детей, в возрасте от 1 месяца до 3 лет, находившихся на госпитализации в ГБУЗ НО «ДГКБ № 1» и обратившихся в консультативно-диагностический центр ГБУЗ НО «ДГКБ № 1». В исследование были включены дети с мочевым синдромом, гипероксалурией и/или наличием изменений по данным ультразвукового исследования почек (очаговое повышение эхогенности почечной паренхимы) в сочетании с острой инфекцией мочевыводящих путей или при ее отсутствии. Результаты. Проведена оценка факторов, способствующих развитию дисметаболической нефропатии у детей раннего возраста. В формировании дисметаболической нефропатии имеет значение характер питания детей: употребление в пищу продуктов, с высоким содержанием оксалатов, способствует развитию дисметаболической нефропатии. Большую роль в возникновении обменной нефропатии играет отягощенность наследственного анамнеза по заболеваниям мочевыделительной системы, в частности по мочекаменной болезни. Обсуждается роль антибактериальных препаратов в генезе дисметаболической нефропатии. Заключение. Установлена роль характера питания детей раннего возраста в развитии дисметаболической нефропатии, а также показано влияние, отягощенного по заболеваниям мочевыделительной системы, наследственного анамнеза на формирование данной патологии.
78-81
Аннотация
Целью данного исследования было проанализировать состояние нарушенной мочевой экскреции солей в зависимости от генетической предрасположенности и питания детей с синдромом мальабсорбции (СМА). Материал и методы. Осмотрено 92 ребенка с СМА в стадии обострения или неполной клинико-лабораторной ремиссии, имеющих изменения в моче, не связанные с заболеваниями мочевыделительной системы. Результаты. У 27,1% пациентов ближайшие родственники имели патологию мочевыделительной системы и болезни нарушенного обмена веществ. В этой группе детей оксалурия встречалась в 100%, а гиперуратурия - в 77,8% случаев, т. е. риск развития нарушений обмена уратов возрастал в 1,2 раза (р<0,001). Выявлена прямая корреляционная связь между заболеваниями обмена веществ у родственников и развитием оксалурии у ребенка (r=0,42; р=0,01). Сравнивая результаты суточной экскреции мочи в зависимости от характера вскармливания, установлены статистически значимые различия средних показателей уратов и коэффициента оксалат/креатинин у детей, отлученных от груди в первые 6 месяцев (р<0,05) и более поздний срок. У детей, рано отлученных от груди, риск развития оксалурии увеличивается в 1,4 раза (р=0,003). У детей, получавших мясо до 6-месячного возраста, статистически значимо выше были показатели суточной экскреции уратов, урат/креатининового и кальций/креатининового индексов. У детей, получавших кефир раньше 8 месяцев жизни, достоверно выше был уровень оксалатов в суточном анализе мочи. Заключение. Таким образом, у детей с наследственной предрасположенностью статистически значимо возрастал риск развития нарушений обмена уратов и оксалатов на фоне особенностей питания. Введение мясного прикорма до 6 мес. жизни приводит к избыточной секреции уратов с мочей. Прием кефира ранее 8 мес. повышает уровень оксалатов в суточной моче. Отлучение от груди ранее 6 мес. статистически значимо повышает риск развития гипероксалурии у детей с СМА.
82-86
Аннотация
Наследственные болезни обмена - моногенная патология, при которой мутация генов влечет за собой определенные патохимические нарушения. Для наследственных болезней обмена характерна полиморфная клиническая картина, что не позволяет поставить диагноз, основываясь исключительно на клинических проявлениях. Гипераммониемия - первая ступень в диагностике наследственных нарушений обмена веществ. Гипераммониемия может быть первичной, обусловленной врожденным дефицитом/дефектом/отсутствием одного из специфических ферментов, участвующих в обезвреживании аммиака за счет превращения его в мочевину в ходе ряда реакций, называемых циклом мочевины, и вторичной, вследствие поражения печени при других врожденных нарушениях обмена, а также при ряде других патологических состояний. Свободный аммиак, накапливающийся в организме больного, обладает сильным токсическим действием на ЦНС. Остро развившийся синдром гипераммониемии требует экстренной терапии во избежание тяжелых последствий со стороны ЦНС. В статье представлены диагностический алгоритм и тактика ведения пациентов с синдромом гипераммониемии, выявленной в неонатальном периоде, на примере клинического случая редкой наследственной болезни обмена аминокислот - некетотической гиперглицинемии. Представлены данные по особенностям течения, клиническим формам некетотической гиперглицинемии, а также информация по выработке стратегии терапии и тактики ведения пациентов.
87-89
Аннотация
Цель исследования: изучить состояние здоровья детей на первом году жизни в зависимости от срока инфицирования цитомегаловирусом. Материал и методы. В исследование были включены 75 детей и их матери, находившиеся под наблюдением с рождения и весь первый год жизни. Были включены дети с нетяжелыми клиническими вариантами врожденной и/или ранней постнатальной цитомегаловирусной инфекцией (ЦМВИ). Результаты. Проведена оценка показателей состояния здоровья, включающая в себя анализ показателей нервно-психического развития, физического развития и резистентности у детей на первом году жизни в зависимости от срока инфицирования цитомегаловирусом. Анализ корреляции нервно-психического развития и резистентности показал достоверное ухудшение показателей у детей с врожденной, интранатальной и ранней постнатальной ЦМВИ по сравнению с пациентами, не имеющими серологических признаков инфицирования ЦМВ при рождении и в первые три месяца жизни. Заключение. Установлено значительное влияние ЦМВ на показатели нервно-психического развития и резистентности у детей с нетяжелыми клиническими вариантами врожденной и/или ранней постнатальной цитомегаловирусной инфекцией.
90-93
Аннотация
Введение. Вакцинация - важнейшее направление профилактической педиатрии. Иммунизация значительно снизила заболеваемость вакцинуправляемыми инфекциями, но в современных условиях увеличивается количество отказов от прививок. Цель: изучить отношение родителей к иммунизации детей. Материал и методы: проведено анонимное анкетирование 100 родителей детей в возрасте до 5 лет включительно методом случайной выборки и 109 студентов 5-го курса медицинского факультета. Результаты: опрос выявил положительное отношение к вакцинации у подавляющего большинства родителей (84%) и студентов (80%). Основным источником информации в отношении вакцинопрофилактики и для родителей (77%), и для студентов (81%) являются медицинские работники, но информированность родителей о вакцинации, как и внимание к вакцинируемому ребёнку со стороны медицинских работников, недостаточна. Большинство опрошенных как в группе родителей, так и в группе студентов (61% и 74% соответственно) осознают риск инфекционного заболевания при отсутствии вакцинации. Большинство родителей знакомы с графиком вакцинации своих детей (68%), делают все рекомендуемые прививки преимущественно в поликлинике по месту жительства. Выводы: в целом отношение к вакцинации как у родителей, так и студентов-медиков положительное, но недостаточная и, возможно, искажённая информация способствует формированию небольшой группы родителей, отказывающихся от иммунизации детей. Целесообразно повысить уровень просветительской работы как в поликлинике, так и в средствах массовой информации, отражающей положительный эффект вакцинации.
94-97
Аннотация
Цель исследования: сравнительный анализ кристаллогенных свойств мочи, сыворотки крови и слюны здоровых детей и детей с мочекаменной болезнью. Материал и методы. Проведено открытое сравнительное проспективное исследование, включавшее 65 детей (3-7 лет), распределенных на две группы: группа сравнения (n=30), представители которой были отнесены к I-II группам здоровья; основная группа (n=35), состоявшая из пациентов с клинически и инструментально верифицированным диагнозом «мочекаменная болезнь». У детей обеих групп однократно получали три биологических жидкости: кровь, мочу и слюну. Высушенные микропрепараты оценивали морфологически и визуаметрически. Результаты морфологической и визуаметрической оценки микропрепаратов мочи дополнительно верифицировали с применением спектроскопии фаций. Результаты. Выявлено, что кристаллогенные свойства мочи, сыворотки крови и слюны детей с мочекаменной болезнью активируются и трансформируются по сравнению с практически здоровыми обследуемыми лицами аналогичного возраста. Показано, что данные тенденции в разных биологических жидкостях соправлены. Выводы. Установлено, что уролитиаз у детей сопровождается увеличением кристаллогенной активности не только мочи, но и других биологических сред (сыворотки крови и слюны), причем эти сдвиги достаточно существенны.
97-102
Аннотация
Цель: изучение особенностей элементного профиля у детей школьного возраста с аскаридозом и сопоставление выявленных особенностей с клиническими проявлениями инвазии. Материал и методы. Обследовано 43 ребенка в возрасте от 7 до 18 лет с аскаридозом: І подгруппа - дети младшего школьного возраста - 15 человек, II подгруппа - дети старшего школьного возраста - 28 человек. Контрольную группу составили 32 относительно здоровых школьника. Лабораторный комплекс исследований включал клинический анализ крови, общий анализ мочи. Копроовоскопическая диагностика проводилась методом толстого мазка по Като двукратно с интервалом в три дня и методом флотации по Калантарян. Определялось содержание 19 химических элементов (Ca, Zn, K, I, Cu, Se, Fe, Mn, Cr, S, Br, Cl, Co, Ni, Mo, Sr, Ba, Pb, Cd) в волосах детей. Статистическая обработка данных проводилась при помощи компьютерных программ MicrosoftExel 7,0; Statistica 6,0. Результаты. Установлено низкое содержание Zn, Cu, I, Se, Fe и Se, Br, Co, Ni, а также повышение токсичных Pb и Cd в волосах младших школьников с аскаридозом. У инвазированных старших школьников установлен достоверно сниженный уровень Ca, Zn, Cu, Fe и Br, Ni, Mo, а также повышенный уровень Ba, Pb, Cd. Выводы. Дисбаланс микро- и макроэлементов при кишечной стадии аскаридоза у детей является важным патогенетическим звеном в формировании основных клинических синдромов у детей: функциональные нарушения пищеварительного такта (Fe, Se, Cu), иммунологическая дезадаптация (Zn, Ni, Fe, Cd) и астенический синдром (Br, N, Mo, Pb). Восполнение микроэлементного дисбаланса на этапе лечения и реабилитации детей с аскаридозом является патогенетически обоснованным и способствует скорейшему восстановлению всех нарушенных функций макроорганизма.
103-109
Аннотация
В статье представлено два случая формирования легочной гипертензии у девочек со сложными врожденными пороками сердца. У первого ребенка с правосформированным праворасположенным сердцем и функционально единственным желудочком было упущено время для операции и в течение 8 месяцев сформировалась высокая легочная гипертензия. Единственно доступным методом лечения стала медикаментозная терапия, которая на несколько лет позволила обеспечить девочке удовлетворительное качество жизни, однако отдаленные перспективы в данном случае связаны с пересадкой комплекса сердце-легкие. У второй девочки легочная гипертензия сформировалась в ходе проведения единственно возможных при атрезии легочной артерии паллиативных операций. Медикаментозная терапия в данном случае носила кратковременный характер, позволила существенно повысить сатурацию кислорода, уменьшить выраженность метаболического ацидоза, нивелировать аритмии и скомпенсировать состояние ребенка для проведения дальнейших оперативных вмешательств.
110-112
Аннотация
В данной статье представлены данные по оценке эффективности лечения хронического катарального гингивита у детей подросткового возраста с применением биологически активной добавки на основе Ганодермы Лусидум. Материал и методы. Было обследовано 56 детей на кафедре детской стоматологии Ташкентского педиатрического института. Дети были распределены на две группы: 1-я группа (основная) - 32 школьника, 2-я группа - 24 школьника (группа сравнения - использовали препараты «Метрогил Дента», «Пародиум»). Были использованы клинические, гигиенические и пародонтологические индексы. Результаты. У детей 1-й группы гигиенические и пародонтологические индексы улучшились в среднем на 40-50% по сравнению с контрольной группой. Так, индекс OHI-S уменьшился у детей 1-й группы в среднем на 35-45% по сравнению с контрольной группой, индекс РМА - на 45-50%, индекс КПУ уменьшился в 1,5-2 раза у детей 1-й группы, что говорит о высокой селективности препаратов на основе Ганодермы Лусидум.

ФАРМАЦИЯ

120-123
Аннотация
Введение. Заболеваемость является важнейшим показателем здоровья детского населения. Первое место в структуре детской заболеваемости традиционно занимают болезни органов дыхания. Цель настоящей работы - изучить динамику заболеваемости детского населения России болезнями органов дыхания за период с 2010 по 2016 гг. Методы. Контент-анализ официальных источников информации, их систематизация и последующий логический, структурный и сравнительный анализ. Результаты. На основании данных официальной государственной статистики (по обращаемости в медицинские учреждения) представлены показатели заболеваемости детского населения Российской Федерации и показана динамика первичной заболеваемости болезнями органов дыхания детей за период с 2010 по 2016 годы. В ранговой структуре заболеваемости детского населения лидирующее место принадлежит болезням органов дыхания, доля которых составляет от 48,3 % до 66,2%. Установлена тенденция превышения темпа роста заболеваемости болезнями органов дыхания детей и подростков над темпом роста первичной заболеваемости в целом. С 2002 года продолжается увеличение доли заболеваний органов дыхания в структуре первичной заболеваемости. Динамика первичной заболеваемости детей относительно предыдущего периода имеет тенденцию снижения заболеваемости. Позитивная тенденция снижения количества случаев впервые зарегистрированных заболеваний, в том числе заболеваний органов дыхания, отмечена у детей возраста 0-14 лет. Однако, в группах детей первого года жизни и подростков отмечен рост заболеваемости болезнями органов дыхания. Заключение. Установлена негативная тенденция роста доли заболеваний органов дыхания в структуре первичной заболеваемости детского населения России. Это свидетельствует о приоритетности социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на укрепление и сохранение здоровья детей с заболеваниями органов дыхания.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ

124-127
Аннотация
При сравнении генов, ассоциированных с псориазом (570 генов) и сахарным диабетом 2-го типа (3653 гена), обнаруживается около 280 общих генов. Однако при дальнейшем анализе оказывается, что ассоциированы с изучаемыми фенотипами разные полиморфизмы одного и того же гена, или при одинаковых полиморфизмах генотипы имеют противоположный эффект (например: TNF, АСЕ, IL6). Генотип, предрасполагающий к одному заболеванию, оказывается протективным в отношении другого (по данным исследований отдельно взятых фенотипов и генотипов). Тем не менее, наличие у индивидуума одного заболевания и, соответственно, какого-то количества генотипов «риска» часто не препятствует развитию второго заболевания, для которого некоторые из этих генотипов являются протективными. Крупных исследований на группах коморбидных пациентов с псориазом и сахарным диабетом 2-го типа с целью изучения генетического фона, на котором становится возможным развитие двух этих заболеваний, до сих не проводилось.
128-130
Аннотация
Введение. В настоящее время, с учетом всех достижений асептики и антисептики, развитие гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде остается достаточно значимым, и по данным отечественных и зарубежных литературных источников достигает 37,8% от всех оперативных вмешательств. Целью исследования было изучение возможности применения экзометаболитов Bifidobacterium bifidum для предотвращения первичной контаминации и биопленкообразования на поверхности имплантатов с синтетическим биоактивным кальций-фосфатным минеральным покрытием при травматолого-ортопедической патологии. Материалы и методы: в качестве продуцентов экзометаболитов пробиотиков был использован сертифицированный препарат «Бифидобактерин». Для получения супернатанта с высокой антимикробной активностью, в состав которого входят экзометаболиты B. bifidum, применяли хронобиологический подход. Результаты и их обсуждение: исследование показало, что при определении антибактериальной активности экзометаболитов B. bifidum в отношении антибиотикорезистентных госпитальных изолятов S. aureus 889 (MRSA) и P. aeruginosa 9672 отмечено отсутствие роста бактерий. Выводы: доказана высокая антибактериальная активность экзометаболитов B. bifidum в отношении антибиотикорезистентных музейных штаммов и госпитальных изолятов S. aureus, P. aeruginosa в экспериментах in vitro.
131-133
Аннотация
Введение. Боль в родах является дополнительным стрессовым компонентом, ведущим к ухудшению перинатальных исходов. Цель исследования. Поиск эффективного метода обезболивания, определение показаний к нему решает вышеописанные проблемы. Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование в ГБУЗ НО «Родильный дом № 5 Московского района», включавшее 323 пациентки. Роды у них велись с использованием длительной эпидуральной аналгезии, назначаемой по акушерским показаниям. Результаты, выводы. Следствием явилось восстановление функционирования родовой доминанты, что привело к снижению осложнений родового процесса, процента оперативных вмешательств. Неблагоприятных перинатальных исходов не наблюдалось.
134-136
Аннотация
В современной литературе имеется недостаточно сведений об изменениях в строении стопы, не связанных с патологией опорно-двигательной системы или заболеваниями эндокринной и других систем организма, у лиц старше 20 лет. Это легло в основу планирования данной работы. Цель работы: проследить изменения линейного показателя высоты свода стопы и выявить зависимость этих изменений от пола, возраста и профессиональных особенностей. Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 300 протоколов плантографических обследований, проведенных c помощью программного комплекса «ДиаСкан», от пациентов в возрасте от 20 до 59 лет из архива ООО «Клиника осанки». Результаты. Значение показателя выше для левой стопы, чем для правой во всех возрастных группах. Характер трудовой деятельности непосредственно влияет на значение линейного показателя высоты свода. Наибольшая разница в значениях показателя для правой и левой стопы было выявлено в группе водителей.
137-140
Аннотация
Акне - самая частая причина формирования рубцов и других эстетических недостатков кожи лица. В настоящее время сформировался термин «постакне», который включает в себя симптомокомплекс вторичных высыпаний, развившихся в результате эволюции различных форм воспалительных акне. Наиболее частыми проявлениями постакне являются: гиперпигментация, патологические рубцы, а также формирование атером и милиумов. Длительность течения воспалительных акне напрямую коррелирует с риском развития постэруптивных изменений кожи, которые формируются до 95,0% случаев, а при некоторых формах акне у 100% пациентов. Всемирным альянсом по лечению акне (Global Alliance acne treatment, GA) к причинам формирования симптомокомплекса постакне относят длительное течение заболевания, глубокие воспалительные элементы, дополнительную их травматизацию самим пациентом, поздно начатое или неадекватное лечение.
140-144
Аннотация
С целью изучения развития эпидемического процесса пневмококковой инфекции проведён ретроспективный анализ динамики показателей заболеваемости нозологических форм, схожих по клиническим проявлениям с пневмококковой инфекцией, таких как: внебольничные пневмонии, острые средние отиты и бактериальные менингиты, в Алтайском крае в период с 2011 по 2016 гг. и проанализирована эффективность иммунизации против пневмококковой инфекции детского организованного коллектива. Материалы и методы. Для исследования были использованы данные официальной статистически Министерства здравоохранения по Алтайскому краю - форма № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», Управления Роспотребнадзора по Алтайскому краю с использованием данных отчетных форм № 1, 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и данных Регионального Референс-центра по мониторингу за бактериальными менингитами. Оценка вакцинации проведена на основании данных первичной медицинской документации «Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка» (форма 112-1/у-00). Результаты. В результате проведённого исследования нами выявлено, что динамика показателей заболеваемости ВП и ОСО в регионе за изученный период имела тенденцию роста. Наибольший удельный вес в этиологической структуре БМ пришелся на пневмококковые менингиты - 55,2±9,2%. Оценка эффективности вакцинопрофилактики против пневмококковой инфекции в организованном коллективе доказала эффективность профилактических мероприятий. Выводы. С учетом выявленных эпидемиологических особенностей пневмококковой инфекции на территории Алтайского края необходимо разработать региональные рекомендации по оптимизации профилактики данной инфекции.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)