Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск
№ 6 (2018)
Скачать выпуск PDF

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

11-14
Аннотация
Цель исследования: провести анализ демографических показателей, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и подростков в Удмуртской Республике. Материалы и методы. Анализ данных проводился путем вычисления экстенсивных и интенсивных показателей, ошибок репрезентативности. Проанализированы показатели естественного движения населения Удмуртской Республики, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и девочек-подростков по данным Федеральной службы государственной статистики и статистических отчетных форм: № 30 «Сведения о медицинской организации», № 13 «Сведения о беременности с абортивным исходом», № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания поликлиники». Результаты и выводы. Выявлено снижение числа женщин фертильного возраста, ежегодное снижение уровня рождаемости с 2012 года, в результате чего в 2017 году впервые с 2009 года зафиксирован отрицательный естественный прирост населения, при этом уровень рождаемости снизился до уровня 2007 года. Наблюдается рост частоты мертворождений, самопроизвольных абортов, врожденных аномалий у новорожденных. Зафиксирован рост врожденных аномалий среди детей в возрасте 0-14 лет, особенно системы кровообращения, глаза и придаточного аппарата, врожденных деформаций бедра. Отмечен рост заболеваемости болезнями тазовых органов у женщин фертильного возраста: воспалительными болезнями на 46,8%, эндометриозом в 4,5 раза, расстройствами менструаций на 20,2%, группой нозологий «дисфункция яичников» в 4,3 раза, бесплодием на 88,6%. Установлена высокая потребность в гигиенических профилактических мероприятиях по сохранению репродуктивного потенциала девочек-подростков ввиду наличия различных заболеваний у 89,3% девочек, выявляемых при диспансеризации.
15-20
Аннотация
Акушерство и гинекология относятся к отраслям медицины (наряду с хирургией), где споры о качестве оказанной медицинской помощи и возникшие дефекты чаще всего попадают в сферу внимания судебно-медицинских экспертов, а затем становятся предметом судебного разбирательства. В России и за рубежом проводятся исследования, направленные на минимизацию остроты последствий возникающих конфликтов. Часто эти конфликты связаны не с конкретными неблагоприятными исходами лечения, а с недостатками коммуникации между пациентами и медицинским персоналом, стоимостью медицинских услуг и нежеланием их оплачивать, организацией работы медицинского учреждения. К основным причинам частого возникновения споров по поводу оказанной акушерско-гинекологической помощи относят экстренный характер родовспоможения, ухудшение общего и гинекологического здоровья женщин репродуктивного возраста, свойственные части беременных пренебрежительное отношение к соблюдению врачебных рекомендаций и высокий уровень конфликтности. Российскими и зарубежными исследователями предложены меры по достижению «профессионального консенсуса», то есть разрешения споров без участия правоохранительных органов: тщательное расследование клинических случаев, ставших поводом для обращения, использование полученных результатов для повышения квалификации персонала, незамедлительное принесение извинений пациенту в случае признания жалобы обоснованной. В целях противодействия «потребительскому экстремизму», получившему распространение среди пациентов, предлагается активизировать деятельность профессиональных ассоциаций и шире внедрять инструменты страхования профессиональной ответственности.
21-25
Аннотация
Организация медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями остаётся одной из наиболее значимых проблем медицины, и внедрение телемедицинских технологий позволяет повысить качество и доступность медицинской помощи для населения. В настоящее время в различных странах мира и регионах России накоплен достаточный опыт реализации телеонкологических проектов, который может быть использован для создания онкологических сегментов региональных телемедицинских систем. Целью исследования было изучение состояния технологической базы и кадрового потенциала медицинских организаций региона, имеющих в своём составе первичные онкологические кабинеты как первого этапа реализации регионального телеонкологического проекта. Материалы и методы. Было проведено анкетирование медицинских организаций Нижегородской области, имеющих в своём составе первичные онкологические кабинеты с последующим анализом полученных результатов. Анкета содержала 30 вопросов и включала разделы о наличии медицинского и компьютерного оборудования и опыте участия врачей в телемедицинских мероприятиях. Результаты. Установлено, что в большинстве медицинских организаций имеется достаточный потенциал для поэтапной реализации проекта. Респонденты положительно оценили возможности телемедицины для повышения качества и доступности онкологической помощи. Заключение. Основные телекоммуникационные технологии доступны практически для всех медицинских организаций. Однако необходимо проведение комплекса мероприятий организационно-технического характера, дооснащение компьютерной техникой ряда первичных онкологических кабинетов и обучение врачей основам телемедицины.
26-28
Аннотация
Цель исследования: проведение анализа проблем правового обеспечения и реализации прав пациентов с онкопатологиями. Выбор категории обусловлен особой социальной значимостью, так как в России по-прежнему злокачественные новообразования занимают второе место после заболеваний системы кровообращения среди причин смертности. За период с 2011 года законодательство в области прав пациентов претерпело существенные изменения, и сложилась достаточная нормативная база для реализации этих прав. Однако существует ряд пробелов, которые препятствуют реализации провозглашенных законодательством норм. Уровень соблюдения и реализации прав пациентов напрямую влияет на качество и доступность медицинской помощи гарантированной Конституцией Российской Федерацией. Методологической основой является комплекс методов научного познания, социальных процессов и фактов, диалектический метод познания, предполагающий исследование правовых и социальных явлений, метод системного анализа, метод анализа научного архива. В результате исследования выявлены основные проблемы правового регулирования и обеспечения прав пациентов с онкопатологиями. а именно: проблемы доступности и качества медицинской помощи, проблемы связанные с правовым регулированием добровольного информированного согласия, проблемы реализации права на паллиативную медицинскую помощь.
29-33
Аннотация
Вопросы оказания медицинской помощи населению сельских и труднодоступных территорий равнозначно актуальны как для Российской Федерации в частности, так и для мирового сообщества в целом. Критическая нехватка подготовленных медицинских работников выявлена в 57 странах, как экономически благополучных, так и развивающихся, при этом один миллиард человек практически не имеет доступа к базовым медицинским услугам. В данной статье представлен аналитический обзор российской и международной практики привлечения врачей в сельские и отдаленные регионы. Путем проведения теоретико-методологического анализа систематизированы основные виды мероприятий, направленных на восполнение дефицита врачебных кадров в сфере сельского здравоохранения. К основным мероприятиям, направленным на привлечение врачебных кадров в сельскую местность отнесены мероприятия социально-экономического стимулирования, проведение регулярного мониторинга результатов данных мероприятий и изучение удовлетворенности участников, расширение картографии социально-экономических мероприятий, повышение престижа профессии и формирование позитивного образа сельского врача, расширение возможностей для профессионального совершенствования и повышения квалификации, увеличение объема прорывных дистанционных диагностических технологий и телемедицины. Определяется ключевая роль медицинского вуза в процессе формирования кадрового резерва для медицинских учреждений сельской местности.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

34-37
Аннотация
В статье рассматривается проблема эпидемий в Европе эпохи Классического Средневековья (XI-XV вв.) как наиболее значимое медицинское явление данного периода времени. Раскрываются основные причины эпидемий, меры борьбы с ними и организация медицинской помощи больным. Показан статус контагиозных больных в обществе, отношение к ним среди широких слоев населения и качественные изменения в бытовой и социально-коммуникативных сферах в периоды эпидемий. Особое внимание уделяется эпидемиям чумы, в наибольшей степени влиявших на показатели общественного здоровья Средневековой Европы. Приводится история наиболее массовых эпидемий чумы. Проводится аналогия между средневековыми эпидемиями и эпидемиями ХХ в. с позиций проблемы человеческого существования в экстремальных медицинских условиях.

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

38-41
Аннотация
Введение. Одной из актуальных направлений клинической медицины, в том числе акушерства и перинатологии, является проблема перинатальной инфекции. Развитие инфекционного процесса во время беременности является весьма распространенным явлением. Цель исследования: оценка эффективности подготовки и планирования беременности у женщин с отягощенным акушерским анамнезом, инфекционной патологией репродуктивной системы. Материалы и методы. Представлен анализ течения беременности, родов, послеродового периода, морфологических особенностей последа, состояния плода и новорожденного у 256 женщин, имевших обострение инфекционного процесса во время беременности. Результаты. Проведена комплексная оценка эффективности подготовки и планирования беременности у женщин инфекционной воспалительной патологией репродуктивной системы. У беременных 1-й группы типичное, атипичное и субклиническое течение инфекции встречались примерно с одинаковой частотой, тогда как у беременных 2-й и 3-й групп преобладали атипичные и субклинические формы заболевания, что, по данным литературы, является неблагоприятным фактором в плане реализации внутриутробного инфицирования и неонатальной заболеваемости. Заключение. Поэтапная реабилитация с начала беременности приводит к снижению частоты осложнений и улучшению перинатальных исходов, но не позволяет достигать более благоприятных результатов, какие дает полный комплекс мероприятий, начатых с подготовки и планирования беременности, с последующим применением лечебно - профилактических мероприятий во время беременности, родов и послеродового периода. Это позволяет сформировать группы риска по развитию инфекционных последствий.
42-45
Аннотация
Рвота (токсикоз) беременных-сложный клинический синдром, проявляющийся в первую половину беременности. Для данной патологии характерны диспептические расстройства, имеющие значительные последствия для организма: дегидратация, нарушения жирового, белкового, углеводного обменов и электролитного баланса. Если на раннем этапе происходит недооценка состояния беременной, то по мере нарастания тяжести могут наступить дистрофические изменения в печени, почках, головном мозге и других органах, угрожающие развитием критических для жизни состояний. Следует особо отметить, что даже прерывание беременности в такой ситуации может не привести к улучшению состояния, так как по отдельным диагностическим критериям уже невозможно проанализировать степень нарушения системы гомеостаза структур жизненно важных органов. В данной статье представлен разбор очень редкого клинического случая - развития у пациентки с рвотой беременных тяжелой неврологической патологии - синдрома Гийена-Барре с летальным исходом. Проведен анализ ведения пациентки, сделаны выводы о запоздалом несвоевременном прерывании беременности, об отсутствии в комплексном лечении препарата пиридоксина, что могло способствовать летальному исходу заболевания. Отмечено, что врачи неадекватно оценивают степень тяжести заболевания, не проводят полноценное обследование и лечение, с опозданием принимают решение о прерывании беременности.
45-48
Аннотация
Цель исследования: провести оценку показаний к операции КС в соответствии с критериями Робсона и определить пути снижения частоты КС. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 870 операций кесарева сечения, с использованием критериев М. Робсона. Результаты и их обсуждение. Настоящее исследование показало увеличение частоты абдоминального родоразрешения при индуцированных родах, тазовом предлежании плода, многоплодной беременности и рубце на матке по сравнению с показателями, рекомендуемыми автором и Всемирной Организацией Здравоохранения. Заключение. Полученные результаты позволяют наметить конкретные пути снижения частоты кесарева сечения: индукцию родов проводить по строгим медицинским показаниям с использованием современных методов; у повторнородящих с рубцом на матке расширять показания для родов через естественные родовые пути; проводить тренинги по обучению врачей акушеров-гинекологов по ведению родов в тазовом предлежании, принимать коллегиальное решение о плановом КС у каждой конкретной пациентки с тазовым предлежанием плода.
49-51
Аннотация
Гнойно-воспалительные заболевания продолжают оставаться одной их актуальных проблем современного акушерства. Внедрение в акушерскую практику более полувека назад антибиотиков способствовало резкому снижению частоты послеродовых инфекционных заболеваний. Целью исследования явился анализ результатов проведения антибактериальной терапии/профилактики после операции кесарево сечения на базе акушерского отделения одного из родильных домов г. Красноярска. Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 378 историй родов женщин после операции кесарево сечения за 2015 г. Исследование проводилось на базе родильного дома КМКБ № 20 им. И.С. Берзона г. Красноярска. Родильницы были разделены на три групп после плановой/экстренной операции кесарево сечения, относящиеся к группе высокого/низкого риска инфекционных осложнений. Результаты. Анализ, показал преимущества назначения антибиотикопрофилактики, т.к. это выгодно с экономической точки зрения, учитывая то, что однократное введение антибактериального препарата не уступает по эффективности пятидневному курсу терапии. Выводы. Поэтому при правильной оценке инфекционного индекса у беременных женщин, готовящихся на плановое кесарево сечение проведение антибиотикопрофилактики, является необходимым и достаточным условием для физиологического течения послеоперационного периода.
52-55
Аннотация
Цель исследования. Оценить причины, частоту осложнений, исходы для матери и плода при наличии разрыва матки. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ случаев разрыва матки, наблюдавшихся в перинатальном центре Нижнего Новгорода в течение 8-летнего периода (с января 2010 года по декабрь 2017 года). Результаты. За данный период зарегистрировано 15 случаев разрыва матки. 7 из 15 женщин были с рубцами на матке после кесарева сечения, 3 имели рубец на матке после миоэктомии, у 3 пациенток в анамнезе были операции по поводу трубной беременности, выполненные лапароскопически. У 2 из 15 повторнородящих женщин самопроизвольный разрыв матки произошел в родах. Возраст беременных в среднем составил 32±4,8 года. При доношенной беременности разрыв матки произошел у 7 женщин, преждевременно - 8. Средний срок беременности составил 35 недель, колебался от 25 до 40 недель. В родах разрыв матки произошел у 8 женщин, при беременности у 7. Клиника геморрагического шока наблюдалась у 8 из 15 пациенток. Средняя кровопотеря составила 1440 мл, до 1 литра - у 6 женщин, от 1 до 2 литров - у 6, более 2 литров - у 3. Матка удалена у 6 из 15 пациенток - 3 экстирпации и 3 ампутации матки. В 9 случаях разрыв на матке ушит. В асфиксии родилось 4 ребенка. Мертворождений три, два ребенка умерли в первые трое суток, то есть перинатальные потери составили 31% (5 из 16 детей). Заключение. Наличие рубца на матке после любого вмешательства (кесарево сечения, удаление трубы, миомэктомия, иссечение перегородки) являются факторами риска разрыва матки, о чем должны быть проинформированы женщины как на этапе планирования беременности, так и в первом триместре.
56-60
Аннотация
Цель исследования - изучить особенности продукции и секреции IL-10 моноцитами периферической венозной крови у женщин с задержкой роста плода (ЗРП) в зависимости от особенностей генотипа по полиморфизму IL-10 А-592С. Дизайн исследования: проспективное сравнительное исследование. Материалы и методы. Основную группу составили 105 женщин, беременность которых осложнилась ЗРП, контрольную - 96 женщин с физиологически протекающей беременностью на момент обследования. У всех участниц проведена оценка продукции и секреции IL-10 моноцитами периферической венозной крови в зависимости от генотипа по полиморфизму IL-10 А-592С. Внутриклеточная продукция IL-10 моноцитами периферической крови оценивалась методом проточной цитофлюорометрии на приборе FACSCanto II. Полиморфизм гена IL-10 А -592С был изучен методом полимеразной цепной реакции с детекцией в режиме реального времени. Результаты. Мы не выявили достоверных различий в продукции и секреции IL-10 моноцитами периферической крови в зависимости от степени ЗРП. Нами не выявлено достоверных различий в распределении генных и генотипических частот по полиморфизму IL-10 А-592С у женщин с ЗРП и физиологическим течением беременности. Однако выявлены изменения в продукции и секреции IL-10 моноцитами периферической крови в зависимости от аллельного варианта гена IL-10 А-592С. Заключение. Выявлена зависимость внутриклеточной продукции и секреции IL-10 моноцитами периферической крови в зависимости от аллельного варианта гена IL-10 А592С у беременных с ЗРП.
60-64
Аннотация
Хроническая артериальная гипертензия у беременных является фактором высокого риска развития тяжелой преэклампсии, плацентарной недостаточности, задержки роста плода, преждевременных родов, перинатальной смертности, заболеваний нервной и сердечно-сосудистой системы у новорожденных и отдаленных кардиоваскулярных нарушений у женщины. Увеличение среднего возраста первородящих, распространенности ожирения у женщин, широкое применение вспомогательных репродуктивных технологий в современных условиях приводят к повышению уровня артериального давления у беременных. Патогенез гипертензивных расстройств при беременности сложный, связан с патологией плацентации и дисфункцией эндотелия, и до конца не изучен. Одним из тяжелых осложнений хронической артериальной гипертензии является преэклампсия. На сегодняшний день не существует ни одного теста, с достаточными чувствительностью и специфичностью обеспечивающего раннюю диагностику и выявление риска развития преэклампсии. Разработанные прогностические критерии не позволяют дифференцировать разные формы гипертензивных расстройств. Для улучшения перинатальных исходов актуальным является поиск ранних, достоверных прогностических маркеров акушерских осложнений и своевременного проведения эффективных профилактических мероприятий у беременных с артериальной гипертензией.
65-71
Аннотация
Цель исследования - изучить особенности эластических свойств артерий и вариабельности ритма сердца у беременных женщин с различными формами гипертензивных расстройств под воздействием антигипертензивной терапии, разработать прогностические критерии эффективности проводимой терапии. Материалы и методы. Обследованы 74 беременные женщины с хронической артериальной гипертензией (ХАГ), 35 - с ХАГ и присоединившейся преэклампсией (ПЭ), 56 - с умеренной ПЭ; все пациентки с ПЭ разделены на две группы в зависимости от эффективности антигипертензивной терапии. Контрольную группу составили 59 беременных с нормальными показателями артериального давления. Проводилось исследование эластических свойств сосудов сфигмографическим методом, изучение вегетативной регуляции методом спектрального анализа вариабельности ритма. Обследование проводилось при поступлении и на 5-е сутки от начала антигипертензивной терапии. Результаты. Анализ данных показал, что у беременных с гипертензивными нарушениями повышена жесткость артерий мышечного и эластического типов, особенно в группе с ХАГ с ПЭ. Активность симпатического отдела нервной системы доминировала у беременных с ХАГ, в том числе с присоединившейся ПЭ, у них же наблюдалось высокое напряжение компенсаторных механизмов. При умеренной ПЭ превалировал парасимпатический отдел нервной системы, а адаптационные возможности организма были снижены. Корреляционный анализ показал, что повышение тонуса симпатической нервной системы напрямую сопряжено с увеличенной жесткостью артерий у беременных с ХАГ независимо от присоединения ПЭ. Выводы. На фоне антигипертензивной терапии у всех пациенток с гипертензивными нарушениями отмечено улучшение эластических свойств сосудистой стенки, при умеренной преэклампсии - увеличение компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы. С помощью ROC-анализа выявлены прогностические критерии эффективности антигипертензивной терапии, которые могут использоваться для выбора адекватной тактики ведения пациенток с преэклампсией.
72-75
Аннотация
В статье изложено влияние нарушения вегетативной регуляции на физиологическое течение беременности. Целью исследования стало изучение состояния вегетативной нервной системы и особенности терморегуляции в первом триместре нормально протекающей беременности. Материалы и методы. Проведена комплексная оценка показателей кожного вегетативного потенциала (ВКВП) и измерение кожной температуры у 29 женщин с нормально протекающей беременностью в первом триместре и 31 пациентки группы контроля. Результаты. У 60% беременных выявлен сбалансированный тип вегетативной регуляции. Преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системы у беременных сопровождалось осложненным течением беременности: у 10% из них имелось неправильное прикрепление плаценты, угроза преждевременных родов, плацентарная недостаточность. Беременность в этих случаях закончилась рождением ребенка с синдромом задержки развития плода. При преобладании парасимпатического отдела вегетативной нервной системы беременность осложнилась гестозом. Заключение. Выявленные изменения результатов вегетативной нервной системы у беременных ранних сроков свидетельствует о неоднородности вегетативного ответа с нормальным течением беременности, что необходимо учитывать в диагностике риска осложнений беременности при диспансерном наблюдении.
80-83
Аннотация
Цель исследования: повысить эффективность диагностики заболеваний шейки матки. Материалы и методы. Для решения поставленной цели обследовано 170 женщин, из них 120 - с заболеваниями шейки матки и 50 - с отсутствием заболеваний шейки матки. Всем пациенткам проводились цитологическое исследование соскоба с шейки матки, расширенная кольпоскопия, инфракрасная спектрометрия и радиоволновая эксцизия шейки матки (по показаниям); комплекс методов лабораторной диагностики генитальных инфекций; обследование на ВПЧ (вирус папилломы человека) методом полимеразной цепной реакции, в том числе типирование ВПЧ, определение вирусной нагрузки. Инфракрасная спектрометрия - это математическая модель заболевания, основанная на изменении пиков полос поглощения белковых структур. Изменения структуры белка могут быть легко обнаружены в ИК-спектре и использованы как молекулярные маркеры для определения патологического состояния тканей. Всем пациенткам выполнялось спектрометрическое исследование сыворотки крови. При сопоставлении полученных результатов с верифицированными диагнозами были получены трехмерные диагностические ИК-спектрометрические критерии в виде многогранников в ортогональной системе координат (X, Y, Z) для женщин с отсутствием заболеваний шейки матки и с заболеваниями шейки матки (реактивными изменениями клеток ASC, которые включают ASC-US и ASC-H, CIN I, CIN II и CIN III). Результаты. Определены комплексы характеристических спектров поглощения сыворотки крови в диагностике заболеваний шейки матки. Установлена чувствительность ИК-спектрометрии (95%) в диагностике заболеваний шейки матки, которая превосходит данный показатель при цитологическом (67%) и кольпоскопическом (63%) методах исследования. Диагностическая точность инфракрасной спектрометрии сыворотки крови - 90%, специфичность - 92%. Выводы. Разработанный способ диагностики заболеваний шейки матки рекомендуется в качестве метода скрининговой диагностики в женских консультациях и гинекологических стационарах. Применение метода позволит значительно сократить сроки обследования больных, улучшить диагностику заболеваний шейки матки, исключить необоснованное хирургическое лечение и получить значительный экономический эффект.
83-88
Аннотация
Введение. В статье рассматриваются вопросы диагностики и лечения персистирующего воспаления в полости матки и ассоциированных с ним расстройств фертильности. Цель исследования: изучить характер влияния озоно-бактериофаготерапии на показатели менструальной крови и допплерометрические перфузионные параметры у пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями в анамнезе. Материалы и методы. Обследовано 250 и пролечено 88 пациенток с хроническим эндометритом и репродуктивными нарушениями в анамнезе. 57 пациенток основной группы получали процедуры озонобактериофаготерапии по схеме. Контрольной группе из 31 больной проводилась общепринятая противовоспалительная терапия. До начала лечения и спустя 2,5-3 месяца после него проводилась оценка состояния эндометрия. В числе диагностических методов использовали допплерометрическую оценку перфузии эндометрия с измерением индекса резистентности мелких сосудов субэндометриальной зоны, а также запатентованный способ определения интерлейкина-6, глутатион-пероксидазы1, растворимого Е-селектина в менструальных выделениях. Результаты. Было установлено, что под влиянием сочетанной озонобактеорифаготерапии у пациенток основной группы отмечается существенное улучшение параметров менструальной крови, снижение ИР мелких сосудов и оптимизация перфузии эндометрия. У пациенток с традиционным лечением столь же отчетливой положительной динамики добиться не удалось. Заключение. Сочетанное применение медицинского озона и бактериофаготерапии является этиопатогенетически обоснованным и эффективным методом лечения хронического воспаления эндометрия у женщин с нарушениями фертильности.
88-93
Аннотация
Цель исследования: установить характер воздействия озоно-бактериофаготерапии морфологическую структуру и рецепторные свойства эндометрия у пациенток с хроническим эндометритом. Материалы и методы. Обследовано 100 пациенток в возрасте от 22 до 42 лет с гистологически подтвержденным хроническим эндометритом и различными нарушениями репродуктивной функции в анамнезе. 50 пациенткам проводилась озонотерапия в виде внутриматочных орошений озонированным физиологическим раствором с последующим введением в полость матки препарата комплексного пиобактериофага курсом 5 процедур через день и внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора. Группа сравнения (50 пациенток) получала традиционное лечение в виде антибиотиков широкого спектра действия, комплексов витаминов, микроэлементов и физиотерапии. Оценка влияния различных вариантов лечения на морфологическую структуру и рецепторные свойства эндометрия, полученного путем пайпель-биопсии в «окно имплантации» проводилась гистологическими и иммуногистохимичесими методами до лечения и через 2 месяца после его окончания. Результаты и обсуждение. Было установлено, что все пациентки при гистологическом исследовании биоптатов эндометрия имели комбинацию типичных признаков хронического эндометрита, уровень экспресии рецепторв половых стероидов (эстрогенов и прогестерона) был снижен как в железах эндометрия, так и в строме. Под влиянием озоно-бактериофаготерапии произошло снижение воспалительной реакции эндометрия и параллельное восстановление экспрессии рецепторов. Во II группе позитивные изменения имели значительно менее выраженный характер. Заключение. При использовании озонобактериофаготерапии в комплексном лечении хронического эндометрита достигается улучшение морфо-функциональных параметров эндометрия.
94-97
Аннотация
Введение. Отдельного внимания врачей репродуктологов и акушеров-гинекологов заслуживают пациентки с тонким эндометрием, поскольку эта проблема приводит к недостаточности формирования «имплантационного окна» и репродуктивным потерям. В настоящее время сформировалась точка зрения о целесообразности комплексной диагностики и предгравидарной подготовки тонкого эндометрия. Цель. Оценить эффективность сочетанной плацентарной терапии и ИК лазера в отношении гипопластичного эндометрия и восстановления гемодинамических нарушений в нем у пациенток с бесплодием или привычным невынашиванием в анамнезе. Материалы и методы. Обследовано и пролечено 40 пациенток с «тонким» эндометрием и нарушением субэндометриального кровотока разной степени выраженности. Диагностика состояния эндометрия проводилась до и после лечения стандартными методами обследования, включающими эхографическое исследование органов малого таза с доплерометрическим картированием маточных сосудов в «окно имплантации». Результаты и их обсуждения. После лечения у 70% пациенток полностью восстановилась перфузия мелких артерий, у более половины пациенток вновь стали лоцироваться базальные и спиральные артерии, что способствовало увеличению эндометрия и восстановлению его эхографических характеристик. Отмечено значение доплерометрии, как необходимого этапа диагностики тонкого эндометрия. Заключение. Комплексная терапия с применением ИК лазера и гидролизата плаценты ведет к уменьшению резистентности кровотока в матке, улучшению морфофункциональных характеристик эндометрия, купированию гипоменструального синдрома и восстановлению репродуктивной функции.
98-100
Аннотация
Цель исследования: нормализация гемодинамики в маточных артериях у пациенток с бесплодием трубно-перитонеального генеза, ассоциированного с бактериально-вирусными агентами, с помощью комплексного метода. Материалы и методы. Были обследованы 120 женщин с бесплодием трубно-перитонеального генеза, ассоциированного с бактериально-вирусными агентами. Пациентки были разделены на две группы по 60 человек. Пациенткам основной группы, совместно с антибактериальной и противовирусной терапией, на дооперационном этапе проводили курс электромагнитной терапии. Пациенткам контрольной группы проводилась традиционная антибактериальная и противовирусная терапия. Допплерометрия маточных артерий проводилась на 22-23 дни менструального цикла. Контрольное исследование допплерометрических показателей проводилось через 1 месяц после окончания лечения. Результаты. После проведенного комплексного лечения в основной группе индекс резистентности в правой маточной артерии снизился на 22%, в левой - на 23,6%, пульсационный индекс - на 38% и 37,3%, систоло-диастолический индекс - на 36% и 41,9%, минимальная скорость кровотока повысилась на 56% и 54,2%, максимальная - на 19% и 18,1% соответственно. Показатели группы контроля после традиционного лечения достоверно не изменились. Заключение. Применение низкочастотной электромагнитной терапии в комплексном лечении трубно-перитонеального бесплодия, обусловленного инфекционными агентами, у женщин на прегравидарном этапе, способствует нормализации показателей кровотока в маточных артериях, а именно: IR, PI, S/D, V min, Vmax.
101-103
Аннотация
Введение. Миома матки относится к доброкачественным опухолям и встречается у 25-50% женщин. В настоящее время в лечении миомы матки широко используется метод эмболизации маточных артерий (ЭМА). Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности ЭМА у пациенток репродуктивного возраста с различной локализацией миоматозных узлов и тяжести постэмболизационного синдрома (ПЭС). Материалы и методы. Эмболизация маточных артерий была выполнена 55 пациенткам с миомой матки за период 2015-2017г на базе гинекологической клиники ГБУЗ НО НОКБ им. Семашко. Процедура проводилась в рентген операционной больницы. Результаты и их обсуждение. Длительность наблюдения после ЭМА составила от одного до двенадцати месяцев. Эффективность эмболизации оценивалась по динамике размеров матки, доминантного миоматозного узла и клиническим симптомам. Через шесть месяцев отмечалось максимальное уменьшение размеров миоматозных узлов. Заключение. Наши наблюдения свидетельствовали об эффективности и безопасности использования в лечении миомы матки ЭМА, являющейся полноценной малоинвазивной и органосохраняющей альтернативой хирургическому и консервативному лечению.
106-108
Аннотация
Цель исследования заключалась в определении влияния климактерического синдрома (КС) у женщин в постменопаузе современного промышленного мегаполиса на психологический компонент качества жизни (КЖ). Материалы и методы. Обследованы 106 больных с КС (I группа) и 41 женщина с физиологической постменопаузой (II группа). Для определения влияния комплекса клинико-анамнестических факторов на психологический компонент КЖ женщин применяли общий опросник SF-36, коэффициент ранговой корреляции Спирмена для количественных и χ2 для атрибутивных признаков. Результаты. Выявлено, что КС у женщин современного промышленного мегаполиса значительно снижает их параметры КЖ, в том числе негативное влияние гормонального дефицита распространяется на его психологический компонент. В дополнение к этому календарный возраст и время наступления менопаузы, низкая социальная занятость женщин и интенсивный физический труд, избыточный вес и большинство соматических заболеваний снижают психологическое функционирование обследованных лиц в периоде постменопаузы. Заключение. Предложенные новые дефиниции - климактерическое здоровье и климактерический портрет женщины - открывают новые возможности в понимании влияния патологического климактерия на уровень КЖ больных, что целесообразно учитывать при персонификации лечебно-профилактических мероприятий.
109-112
Аннотация
Целью исследования явилось проведение ретроспективного анализа результатов трансабдоминальных операций пациентов с различными проявлениями синдрома опущения промежности. Материалы и методы. Ретроспективно были проанализированы данные 31 пациентки в возрасте от 22 до 83 лет с различными проявлениями синдрома тазовой дессенции, оперированных в клинике им. А.И. Кожевникова в период с января 2008 по май 2018 г. Результаты. У 2 из 6 пациенток, перенесших шовную ректопексию, возник рецидив ректального пролапса. В других группах рецидивов не было. У одной пациентки, перенесшей заднепетлевую ректопексию, отмечено улучшение удержания кала через год после операции. Полное исчезновение симптомов анальной инконтиненции зарегистрировано у 3 из 11 больных, перенесших ректокольпосакропексию по поводу ректального пролапса. Выводы. Выполнение трансабдоминальных операций с использованием сетчатых имплантатов в лечении пациенток с одним, или с несколькими проявлениями синдрома опущения промежности ведет к снижению вероятности рецидива заболевания и улучшению функциональных результатов.

ЭНДОКРИНОЛОГИЯ

113-116
Аннотация
Введение. Структурно-функциональные перестройки эритроцитов при гипергликемии могут являться одним из критериев тяжести патологии и эффективности проводимой терапии. Цель исследования. Определение акустических параметров эритроцитов и содержания гликированного гемоглобина при моделировании гипергликемии в экспериментах in vitro. Материалы и методы. Модель гипергликемии создавали в цельной крови и суспензии эритроцитов практически здоровых доноров в возрасте 40±10 лет. Результаты и выводы. Показано повышение упругости эритроцитов в образцах крови и суспензии эритроцитов через сутки после повышения содержания глюкозы в образцах до 12,5 ммоль/л, 25 ммоль/л и 50 ммоль/л. Показатели упругости эритроцитов в суспензии клеток зависели от уровня гликогемоглобина. В цельной крови такой зависимости не обнаружено. Обсуждаются механизмы изменения упругости эритроцитов при гипергликемии и возможности использования акустических параметров эритроцитов в комплексной диагностике гипергликемий.
116-120
Аннотация
Целью исследования явился анализ ассоциации полиморфизма rs1799883 гена FABP2 c с различными нарушениями углеводного обмена у жителей Республики Татарстан (РТ). Материалы и методы. В исследовании приняли участие 225 пациентов (30% мужчин и 70% женщин) в возрасте от 38 до 76 лет с однократной гипергликемией в анамнезе и 95 пациентов с подтвержденным диагнозом сахарный диабет 2 типа. Всем включенным в исследование пациентам с однократной гипергликемией в анамнезе был проведен пероральный глюкозотолерантный тест (ПОГТТ). В зависимости от результатов ПОГТТ были выделены 4 группы пациентов: 1 - с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), 2 - нарушенной гликемией натощак (НГН), 3 - функциональным гиперинсулинизмом (ГИ), 4 - с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа (СД2). Всем пациентам было проведено клиническое и лабораторное обследование. Результаты. Носительство мутантного аллеля А связано с увеличенным риском развития СД2 (OR=1,32, 95% CI [0,99-1,78]), а наличие гомозиготного генотипа GG связано с пониженным риском развития заболевания (OR=0,72, 95% CI [0,49-1,06]). При изучении распределения генотипов данного полиморфного маркера у пациентов с НГН обнаружено, что шанс развития нарушения значительно увеличивается у обладателей мутантной гомозиготы AA (OR=5,52, p=0,02). В результате корреляционного анализа была получена значимая корреляция полиморфизма rs1799883 гена FABP2 с уровнем инсулина и С-пептида (r=0,16, p=0,04; r=0,15, p=0,05, соответственно). Выводы. Результаты исследования показали, что в группе пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена носители аллеля A и генотипа AA полиморфного маркера rs1799883 гена FABP2 имеют повышенный риск развития инсулинорезистентности. Носительство мутантного аллеля A гена FABP2 ассоциировано с повышенным риском развития СД2 у жителей РТ.
120-125
Аннотация
Цель. Изучить особенности и факторы риска гипергликемии у больных с обструктивными заболеваниями легких. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 93 историй болезни пациентов (68 женщин и 25 мужчин, в возрасте 68,6±10,2 лет, с продолжительностью заболевания легких 12,2±7,5 лет), находившихся на стационарном лечении по поводу обострения бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких. Сформированы 2 группы пациентов, сопоставимых по возрасту, полу и длительности патологии легких: 1 группа - 35 историй болезни пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких и сахарным диабетом 2 типа, 2 группа - 30 историй болезни пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями без нарушений углеводного обмена. В обеих группах оценивалось наличие хронических заболеваний, рассчитывался модифицированный индекс коморбидности Charlson (в баллах), в 1 группе - динамика уровня гликемии натощак и после еды (в течение 3 х лет), а также факторы риска ее формирования. Результаты и выводы. Выявлена высокая частота различных коморбидных состояний как в 1, так и 2 группе обследованных, с существенным преобладанием сердечно-сосудистой патологии и заболеваний, обусловленных метаболическими нарушениями. При этом отмечена тенденция к более высокой распространенности коморбидных состояний в группе пациентов с обструктивными заболеваниями легких и сахарный диабетом 2 типа. При динамическом наблюдении за пациентами с гипергликемией определенны факторы риска развития сахарного диабета: наличие определенных клинических фенотипов болезни (перекрестный синдром; астма и ожирение), выраженность бронхообструктивного синдрома, частые госпитализации, использование в лечении системных глюкокортикостероидов. Впервые выявленную гипергликемию у больных с обструктивнми заболеваниями легких можно рассматривать как маркер ранних нарушений углеводного обмена, требующих наблюдения и регулярного контроля.
126-130
Аннотация
Целью исследования явилось изучение клинико-функциональных характеристик и маркеров воспаления у больных с сочетанием ХОБЛ, обусловленной вдыханием пневмотропных аэрополлютантов, и СД 2. Материалы и методы. В поперечное исследование было включено 123 больных. Основную группу составил 61 пациент с сочетанием профессиональной ХОБЛ и СД 2; группу сравнения - 62 пациента с профессиональной ХОБЛ без нарушений углеводного обмена. Были изучены особенности течения заболевания, функция внешнего дыхания (ФВД), общий клинический анализ крови и мокроты, сывороточное содержание С-реактивного белка (СРБ). Результаты. При сочетанной патологии обнаружено увеличение числа больных c частыми обострениями (в 4,5 раза), усиление кашля и одышки (в 1,5 раза) по сравнению с изолированной ХОБЛ. В основной группе наблюдались более выраженные нарушения ФВД (снижение ЖЕЛ, ОФВ1/ФЖЕЛ, МОС25, МОС75, СОС25-75), а также повышение содержания нейтрофилов мокроты и крови, скорости оседания эритроцитов и уровня СРБ по сравнению с изолированной ХОБЛ. Были выявлены отрицательные корреляции между сывороточной концентрацией СРБ и показателями бронхиальной обструкции (ОФВ1, ПСВ, МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75) у больных с сочетанием профессиональной ХОБЛ и СД 2. Заключение. Полученные данные свидетельствуют об отягощающем влиянии СД 2 на течение ХОБЛ, вызванной профессиональными факторами, что проявляется увеличением частоты обострений, усилением респираторных симптомов и вентиляционных нарушений и обусловлено большей выраженностью системного воспаления.
131-133
Аннотация
Желчнокаменная болезнь - одно из самых распространенных заболеваний гепатобилиарного тракта, требующее зачастую хирургического вмешательства - холецистэктомии. Холецистит и холелитиаз в большинстве случаев ассоциированы с различными метаболическими нарушениями, такими как метаболический синдром, ожирение, сахарный диабет. В свою очередь такое частое и персистирующее осложнение холецистэктомии, как хологенная диарея, не может не повлиять на метаболизм, в том числе, углеводный, а также на эффективность подобранной схемы сахароснижающей фармакотерапии. В данной работе будет разобран клинический случай диагностирования и подбора сахароснижающих препаратов у пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и полостной холецистэктомии в анамнезе. Альтернатива для таких пациентов - инъекции агонистов ГПП-1. В данной ситуации агонисты поступают подкожно (от функционирования ЖКТ не зависят), а также могут нормализовать стул при хологенной диарее, улучшить качество жизни.
134-136
Аннотация
Цель: определить прогностическую значимость васкулоэндотелиального фактора роста в диагностике макроангиопатических осложнений диабетической полинейропатии и профилактике синдрома диабетической стопы. Материалы и методы. Обследовано 68 пациентов с сахарным диабетом в возрасте 58,5±14,8 лет. Среди обследованных женщин 45 (66,2%) и 23 мужчины (33,8%). Длительность сахарного диабета в среднем составила 9,5±5,7 лет. Группа сравнения состояла из 11 практически здоровых лиц, аналогичных полу и возрасту основной группе. Проводилось анкетирование согласно шкал NSS, TSS, MNSI, неврологическое обследование по шкале NDS, электронейромиографическое исследование нижних конечностей (ЭНМГ), лабораторное определение гликированного гемоглобина, васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF-A) в сыворотке. Результаты и обсуждение. У пациентов с клинически манифестированной диабетической полинейропатией (ДПН) среднее содержание сывороточного VEGF-A (46,4±13,75 пг/мл) значимо превысило соответствующие показатели пациентов без признаков ДПН (34,53±15,37 пг/мл, (p<0,05) и пациентов с синдромом диабетической стопы (20,55±7,11 пг/мл, р<0,001). Были получены корреляционные зависимости содержания VEGFА с длительностью сахарного диабета и степенью аксонального повреждения нервного волокна по данным ЭНМГ. Выводы. Полученные данные свидетельствуют о важной роли эндотелиальной дисфункции в прогрессировании аксонопатии, что позволяет рассматривать усиление экспрессии сосудистого фактора роста как маркер развивающейся диабетической полинейропатии и его дефицит в сыворотке как предиктор развития синдрома диабетической стопы.
137-140
Аннотация
Цель. Изучить возможности ранней диагностики контраст-индуцированного острого повреждения почек у пациентов СД 2 типа с помощью новых биомаркеров: цистатина С, нефрина и липокалина-2. Материалы и методы. В исследование включены 84 пациента, которым впервые было проведено чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). До и после процедуры в течение 3-х суток определяли биомаркеры почечного повреждения. Результаты. Показатели функционального состояния почек до и после ЧКВ у пациентов СД 2 типа с учетом критериев KDIGO (2012) и повышенных уровней современных биомаркеров свидетельствовали о развитии КИ-ОПП. У пациентов без нарушений углеводного обмена острое повреждение почек было зарегистрировано у 29 из 40 (72,5%) пациентов. Заключение. Цистатин С, нефрин, липокалин-2 имеют высокую чувствительность и специфичность. Определение в течение 3-х дней указанных биомаркеров позволяет объективно судить о динамике контраст-индуцированного острого повреждения почек у лиц сахарным диабетом 2 типа при оперативных вмешательствах на коронарных артериях с введением контраста и эффективности протективных мероприятий.
140-143
Аннотация
Цель исследования - изучить возможную роль сахарного диабета как одного из эндогенных факторов возникновения мочекаменной болезни и выявить основные механизмы, способствующие образованию камней у больных диабетом. Материалы и методы. Обследовано1475 больных с сочетанием сахарного диабета и мочекаменной болезни, диабет 1 типа имели 427 больных, 2 типа - 1048 (71,7%). Для определения состава камней использовался метод инфракрасной спектроскопии. Результаты. Установлено, что среди больных мочекаменной болезнью неуклонно повышается процент больных сахарным диабетом, с 6,6% в 1988 г. до 16,2% в 2017 г. Образующиеся при диабете мочевые камни чаще (у 40,2%) являются уратными, несколько реже (у 30,5%) кальций-оксалатными. Метаболические нарушения при сахарном диабете приводят к резко кислой реакции мочи (рН 4,5-6,0), повышению уровня мочевой кислоты и кальция в крови и моче, что приводит к формированию камней. Выводы. Сахарный диабет является фактором риска мочекаменной болезни. Образующиеся камни чаще всего уратные, что имеет значение для метафилактики камнеобразования
143-147
Аннотация
Цель исследования: улучшение диагностики и результатов лечения больных с конкурентными опухолями надпочечника. В статье представлено наблюдение клинического случая 36-летнего мужчины, проходившего обследование и хирургическое лечение по поводу альдостеромы, у которого при гистологическом исследовании диагностирована конкурентная опухоль, исходящая из мозгового слоя надпочечника. После комплексного обследования у больного был установлен диагноз Аденома коркового слоя правого надпочечника. Альдостерома. Гормональной активности феохромоцитомы выявлено не было. После проведенной операции выполнено патоморфологическое исследование надпочечника с опухолью, где обнаружено второе образование исходящее из мозгового слоя адреналовой железы. Диагностированные опухоли коркового слоя надпочечника требуют комплексного, системного гормонального и лучевого обследования с целью исключения сопутствующего патологического процесса в надпочечнике. Однако, в ряде случаев композитные опухоли могут быть гормонально неактивны. Ввиду возможности такого поражения следует с большой осторожностью рассматривать вариант органосохраняющей операции. Данный клинический случай является подтверждением возможного сочетания конкурентных опухолей в одном надпочечнике.
148-152
Аннотация
Цель исследования: выявить патогенетические эффекты и оценить эффективность комплексного лечения ремаксолом и рибоксином пациентов с первичным гипотиреозом и сопутствующей неалкогольной жировой болезнью печени. Материалы и методы. 50 пациентам с первичным гипотиреозом и сопутствующей неалкогольной жировой болезнью печени проводились клинический, биохимический анализы крови, гормональный анализ крови, УЗИ щитовидной железы и печени. Пациенты разделены на 2 группы. Группу наблюдения составили 30 пациентов с первичным гипотиреозом и неалкогольной жировой болезнью печени, которые получали лечение: левотироксин натрия, ремаксол внутривенно капельно с последующей терапией рибоксином внутрь. Группа сравнения была представлена 20 пациентами с первичным гипотиреозом и неалкогольной жировой болезнью печени, которые получали только левотироксин натрия. Всем пациентам через 1 месяц и через 4 месяца после лечения проводился повторный биохимический анализ крови. Результаты. Комбинированная терапия пациентов в группе наблюдения значительно улучшает функциональное состояние печени и липидный обмен через 1 месяц после лечения. Спустя 4 месяца после данной терапии по ряду показателей продолжает улучшаться функция печени. После 1 месяца комбинированной терапии отмечается статистически значимое улучшение компенсации гипотиреоза - снижение уровня ТТГ. При сравнении результатов лечения через 1 месяц пациентов в группе наблюдения и сравнения отмечается более выраженное улучшение функционального состояния печени. А также комбинированная терапия позволяет быстрее достичь компенсации гипотиреоза: уровень ТТГ статистически значимо выше в группе пациентов, получавших только заместительную гормональную терапию. Выводы. Анализ полученных результатов показал, что применение комплексной терапии - левотироксин натрия, ремаксол, рибоксин у пациентов с гипотиреозом и неалкогольной жировой болезнью печени улучшило функциональное состояние печени, тем самым повысило эффективность компенсации гипотиреоза.
153-158
Аннотация
Цель исследования: выявить морфологические и иммуногистохимические критерии для дифференциальной диагностики серозных, эндометриоидных и муцинозных карцином яичников с низкой степенью дифференцировки. Материалы и методы. В основу работ положен анализ результатов морфологической и иммуногистохимической диагностики 130 пациенток г. Санкт-Петербурга с карциномой яичников. Результаты. Определены специфические гистологические и клеточные особенности элементов рака, помогающие отличить низкодифференцированных серозных, эндометриоидных и муцинозных карцином яичников с низкой степенью дифференцировки. Заключение. Выполненные исследования позволяют установить гистогенетический морфологический диагноз на основании анализа операционного материала, рационально составить план лечения больной и определить прогноз заболевания. Необходимо проводить макро- и микроскопическое исследования операционного материала с использованием традиционных методик окрашивания, а также с применением иммуногистохимии.
158-161
Аннотация
Введение. Распространенность гиперкальциемии в разных популяциях поданным по пуляционных исследований варьирует от 0,17 до 3,9 случаев на 100 человек. Наиболее частой причиной гиперкальциемии является первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ). Цель исследования - установить частоту встречаемости, структуру и этиологию гиперкальциемии у взрослого населения г. Минска. Материалы и методы. Представлены результаты сплошного исследования гиперкальциемии у жителей г. Минска. Обследовано 1207 человек (892 женщины, 315 мужчин) от 18 до 96 лет. Всем лицам при обращении в поликлинику по любым причинам выполнено исследование общего кальция сыворотки крови арсеназным методом. Пациенты с гиперкальциемией обследованы для уточнения диагноза. Результаты. Средний возраст пациентов 53,9±17,25 г. Гиперкальциемия выявлена у 31 человека (23 женщины, 8 мужчин), достоверно чаще встречается у лиц старше 50 лет. Частота встречаемости гиперкальциемии составила 2,6±0,15, у женщин 51-70 лет - 5,3±1,15 случаев на 100 человек. ПГПТ выявлен у 48,4% пациентов с гиперкальциемией, 86,7% ПГПТ выявлено у женщин 51-70 лет. Частота встречаемости ПГПТ составила 1,2±0,32, у женщин 51-70 лет 3,4±0,94 случаев на 100 человек. Выводы. Гиперкальциемия достоверно чаще встречается в возрастной группе старше 50 лет. Частота встречаемости гиперкальциемии составила 2,6±0,15 в общей популяции, у женщин 51-70 лет - 5,3±1,15 случая на 100 обследованных, что может являться аргументом для внедрения скрининга гиперкальциемии у женщин в данной возрастной группе. ПГПТ - наиболее частая причина гиперкальциемии. Частотав стречаемости ПГПТ в исследованной выборке составила 1,9±0,39, у женщин в возрастной группе 51-70 лет 3,4±0,94 на 100 человек.

ФАРМАЦИЯ

162-165
Аннотация
Введение. В соответствии со ст. 80 «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» Федерального закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в стационарных условиях осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов(ЖНВЛП)и предусмотренными стандартами медицинской помощи. Целью исследования явился анализ ассортимента лекарственных препаратов промышленного производства в Детской Республиканской клинической больнице Министерства здравоохранения Республики Татарстан по критерию соответствия их перечню ЖНВЛП для выявления особенностей лекарственного обеспечения педиатрического стационара. Материалы и методы. Контент-анализ журналов отгрузок лекарственных препаратов со склада ГУП «Медицинская техника и фармация Татарстана» в адрес ДРКБ, систематизация, структурный и логический анализ. Результаты. Среди лекарственных препаратов отечественного производства на ЖНВЛП приходится 90% по финансовым затратам, 91,3% по общему количеству упаковок и 71,6% по номенклатурным позициям. В каждой АТХ-группе более 60% лекарственных средств входят в перечень ЖНВЛП. Выводы. Лекарственное обеспечение педиатрических стационаров имеет особенности и проблемы, обусловленные недостатком, а в отношении многих фармацевтических субстанций - отсутствием специальных детских дозировок лекарственных препаратов и детских лекарственных форм, а также использованием лекарственных препаратов с нарушением инструкции по применению.
165-170
Аннотация
Цель исследования: выбор и систематизация продуктов детского питания для детей первого года жизни, требующих фармацевтического консультирования при их отпуске из аптечных организаций. Материалы и методы. Контент-анализ нормативных правовых актов, отражающих классификации и группировки продуктов детского питания, методических рекомендаций по рациональному питанию детей, структурно-логический и сравнительный анализ. Результаты и обсуждение. В результате анализа нормативных правовых актов, регламентирующих требования к обороту, безопасности, порядку регистрации, хранению и реализации продуктов детского питания, установлено отсутствие единообразия их группировки, в том числе предназначенных для детей раннего возраста, применение которых требует особого контроля и профессиональных рекомендаций по их выбору и использованию. В этой связи проведена систематизация данной продукции с подразделением ее на группы, подгруппы и виды с целью формирования оптимального ассортимента для аптечных организаций и проведения фармацевтического консультирования при их выборе и отпуске. При систематизации учитывались наличие либо отсутствие заболеваний у ребенка, особенности физиологических систем организма, пищевых потребностей, компонентный состав продуктов, их функциональное назначение. С позиций рационального питания здоровых детей первого года жизни предложена схема использования смесей для здоровых детей первого года жизни в зависимости от возраста и продуктов прикорма в зависимости от рекомендуемых сроков их введения. Выводы. Проведена систематизация ассортимента продуктов детского питания для детей раннего возраста с выделением групп, подгрупп и видов, которые целесообразно иметь в аптеках и реализация которых должна сопровождаться фармацевтическим консультированием. Использование предложенной схемы применения смесей и продуктов прикорма позволит осуществлять грамотное фармацевтическое консультирование при их выборе и отпуске с позиций рационального питания здоровых детей первого года жизни.
171-174
Аннотация
Целью исследования является анатомо-гистологический анализ корневищ и корней марены красильной ( Rubiatinctorum L.) и марены сердцелистной ( Rubia cordifolia L.), а также проведение гистохимических реакций на наличие групп антраценпроизводных и дубильных веществ. Материалы и методы. Методологической основой анатомо-гистологических исследования являлась стандартная методика, описанная в Государственной фармакопее Российской Федерации XIII издания (ОФС.1.5.3.003.15) для приготовления микропрепаратов корневищ и корней марены красильной и марены сердцелистной. Результаты и обсуждение. В результате анатомо-гистологических исследований сырья марены красильной и марены сердцелистной подтверждено классическое вторичное строение корня, определены дополнительные диагностические признаки, заключающиеся в наличии феллодермы. Проведена гистохимическая реакция на антраценпроизводные с 10% раствором щелочи, результатом которой стало вишнево-красное окрашивание всех структур фрагмента марены красильной, что же касается марены сердцелистной, то окрасилась только пробка, корковая паренхима и камбий. В ходе проведения реакции на дубильные вещества с железоаммонийными квасцами черно-зеленое окрашивание приобрел центральный осевой цилиндр марены красильной. Выводы. На основе результатов анатомо-гистологических исследований корневищ и корней марены красильной ( Rubiatinctorum L.) и марены сердцелистной ( Rubia cordifolia L.) отмечаются сходства строения данных близкородственных видов растений, отличия выявляются при проведении гистохимических реакций, что дает возможность идентифицировать лекарственное сырье данных растений.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ

175-177
Аннотация
Цель исследования. Улучшение результатов лечения пациентов с местнораспространенным и рецидивным раком поджелудочной железы с использованием стереотаксической лучевой терапии. Материалы и методы. Наши клинические наблюдения касаются 103 больных местнораспространенным и рецидивным раком поджелудочной железы, получивших традиционную лучевую терапию и стереотаксическую лучевую терапию в режиме гипофракционирования в радиологическом отделении ФГБУ «НМИЦ им. Н.Н. Блохина» в периоды: 2000-2010 гг. и 2010-2015 гг. Результаты. В нашем исследовании у пациентов, получивших стереотаксическую лучевую терапию при оценке непосредственного ответа опухоли поджелудочной железы через 3 месяца после окончания лучевой терапии отмечена стабилизация процесса в 1,5 раза чаще, чем при использовании традиционной лучевой терапии, уровень локального контроля в течение 12 месяцев выше в 2 раза. Заключение. Гипофракционная стереотаксическая лучевая терапия с модуляцией интенсивности - высокоэффективная, безопасная методика лучевой терапии, включение которой в комплексное лечение пациентов с местнораспространенным и рецидивным неоперабельным раком поджелудочной железы улучшает результаты лечения по сравнению с традиционной методикой лучевой терапии, сокращает длительность курса лучевой терапии на 4 недели и не влияет на сроки проведения курсов химиотерапии.
178-180
Аннотация
Около 550 тысяч людей в России состоят на официальном учете как потребители наркотиков, 71% из них употребляют их внутривенно. Парентеральное потребление таких препаратов - риск развития и распространения ВИЧ-инфекции. В последние годы наблюдается тенденция к увеличению количества ВИЧ-инфицированных. Заболевание поражает людей преимущественно трудоспособного возраста. Клиника на ранних стадиях неспецифична: может проявиться поражением не только иммунной, но и нервной системы. При этом неврологические расстройства не всегда наводят врача на мысль о необходимости обследования на ВИЧ-инфекцию. В статье представлен клинический случай выраженного поражения нервной системы у больного с ВИЧ-инфекцией. Пациент не исключал употребление внутривенных наркотических препаратов. При лабораторном исследовании у пациента впервые выявлена ВИЧ-инфекция. При магнитно-резонансной томографии обнаружены эпидуральный и паравертебральный абсцессы. Ему проведено хирургическое лечение и назначена антиретровирусная терапия.
181-184
Аннотация
Цель исследования: выявить ведущие факторы риска колонизации локусов новорожденных Serratia marcescens . Материалы и методы. В статье представлены результаты ретроспективное эпидемиологическое исследование типа случай-контроль, с анализом 107 историй развития новорожденных (ф-097/у). Изучено 15 возможных (предполагаемых) факторов риска: пол, время рождения, срок гестации, способ родоразрешения, изменение цвета и характера околоплодных вод и продолжительность безводного периода. Санация верхних дыхательных путей (ВДП) и трахеобронхиального дерева (ТБД), декомпрессия желудка, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) мешком Амбу, эндотрахеальное введение сурфактанта, неинвазивная вентиляция легких, постановка клизмы и ректальных свечей, искусственное вскармливание, в том числе при длительной инсталляции желудочного зонда и через соску. Результаты и выводы. Выявлены ведущие факторы риска колонизации Serratia marcescens. Это ИВЛ мешком Амбу в родильном зале, кормление через зонд, постановка свечей и очистительных клизм в отделении реанимации. Идентификация риска с качественным и количественным анализом выявленных факторов, позволяет определить меры профилактики ведущих рисков, снизить их влияние или полностью предотвратить их воздействие.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)