Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск
№ 5 (2018)
Скачать выпуск PDF

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

12-16
Аннотация
Обзор посвящён описанию метода оценки эффективности деятельности медицинских организаций с применением ключевых показателей эффективности (KPI). Методология KPI является универсальным инструментарием, позволяющим внедрить систему целевого управления в любой организации с активным участием её персонала. На основании анализа научного архива представлены общие положения метода, особенности его использования, последовательность действий при его внедрении. Отражена важнейшая роль мотивационного компонента при внедрении системы KPI, включая сбалансированные финансовые и нефинансовые стимулы для подразделений и сотрудников. Авторами статьи были изучены теоретические подходы к разработке системы ключевых показателей эффективности и возможностей её применения в медицинских организациях. Показано, что в здравоохранении преимущества отдаются применению показателей, которые отражают качество медицинской помощи и экономические результаты. Это позволяет сочетать уровни стратегического и оперативного управления, прогнозировать появление проблем, мониторировать и контролировать наиболее существенные медицинские, социальные и экономические результаты деятельности. На примерах практического опыта применения метода в различных регионах России описаны различные группы KPI, актуальных для управления медицинскими организациями.
17-20
Аннотация
Организации, принявшие на себя обязательства в рамках систем менеджмента качества, принимают и обязательства по реализации комплекса мер для обеспечения мотивированности и вовлеченности персонала. Отношение персонала к действующей в учреждении системе мотивации может характеризовать результативность руководства в отношении реализации мотивационной политики. Цель исследования - оценить отношение персонала к программам мотивации, реализуемым в системе менеджмента качества организации. Метод исследования - социологический опрос по оригинальной анкете. Анкетирование проведено в 2012 и 2017 годах, после внедрения системы менеджмента качества (ИСО 9001) и для оценки результатов реализации мотивационных программ. Анкетирование охватило 73,8% и 72,1% персонала; сплошная выборка по всем профессиональным группам учреждения. Структура стимулов к результативному труду изучена на основе ответов на вопрос: «Что будет стимулировать Вас к хорошей работе?». Ответы сгруппированы в блоки потребностей: финансово-материальные, социальные и потребности индивидуального развития. Результаты. Анализ показал, что структура мотивационных предпочтений к результативному труду на протяжении периода исследования существенно не изменилась. Изучение отношения персонала к действующей системе мотивации проведено по вопросам: понятна ли системы материального стимулирования? справедлива ли система морального стимулирования? эффективна ли система мотивации труда? удовлетворены ли Вы заработной платой? Анализ ответов показал повышение средних оценок по всем вопросам, кроме вопроса о справедливости морального стимулирования. Отмечена неравномерность изменения интегральной оценки мотивации труда в зависимости от профессиональной группы. Наиболее значимый прирост оценок наблюдался у среднего медицинского и административно-управленческого персонала, но отсутствовал в группе врачей. Выводы. Таким образом, исполнение обязательств в отношении персонала в целом повышает удовлетворенность сотрудников системой мотивации учреждения, а стабильность выбора стимулов к хорошей работе сотрудников свидетельствует об актуальности мотивационной политики в организации. Мотивационную политику необходимо осуществлять адресно, с учетом профессиональной принадлежности и конкретных мотивационных предпочтений работников.
21-24
Аннотация
Нарушения в нормативно-правовом поле являются зачастую причиной большей части конфликтных ситуаций в сфере взаимоотношений врача и пациента. И хотя сама законодательная база является достаточно полной и обширной, непосредственное обращение к ней на уровне учреждений здравоохранения происходит уже по факту возникновения конфликтных ситуаций или при совершении правонарушений, что ставит особую актуальность вопросу обеспечения профилактики этико-правовых конфликтов на уровне административно-управленческого принятия решений. Данная статья является фрагментом большого исследовательского проекта, посвященного выявлению, изучению и развитию коммуникативной компетентности будущих врачей в ситуации конфликта. Цель исследования - изучить представления студентов 5 курса медицинского университета о специфике конфликтов в сфере здравоохранения. Материалы и методы. Исследование проводилось с использованием самостоятельно разработанного нами опросника. В тестировании приняли участие 87 студентов 5 курса ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России в возрасте 21-22 лет. Результаты и выводы. В целом, по итогам анализа результатов опроса, было выявлено, что студенты-медики не демонстрируют широкого видения причин и путей разрешения конфликтов, не учитывают всего спектра возможностей и инструментов конфликтологии. Основной причиной возникновения конфликтных ситуаций в сфере здравоохранения является недостаточная правовая подготовка. Эмоциональное выгорание медицинского персонала и повышенная эмоциональная лабильность пациентов зачастую являются причиной возникновения конфликтных ситуаций в сфере здравоохранения. Уже на этапе вузовского обучения будущих врачей необходимо введение курсов медиации и коммуникации, курсов по разрешению конфликтов, не только в рамках курсов психологии, но и в качестве самостоятельных учебных курсов. Необходимо со времен обучения в вузе формировать понимание конфликтных ситуаций и стратегий их разрешения, что будет в дальнейшем способствовать развитию эмоциональной стабильности у будущего врача, толерантности и уверенности в себе.

НЕВРОЛОГИЯ

28-32
Аннотация
В статье освещена проблема цереброваскулярных нарушений, возникающих при хронической болезни почек (ХБП) в додиализный период заболевания. Морфологические изменения головного мозга у пациентов ХБП могут быть представлены лейкоареозом, возникновением лакунарных ишемических очагов, атрофии коры и белого вещества головного мозга, увеличением периваскулярных пространств, артериолосклерозом, микрокровоизлияниями, геморрагическими инсультами и субарахноидальными кровоизлияниями, различными патогенетическими вариантами ишемических инсультов, развивающихся на фоне злокачественного атеросклероза и кальцификации сосудов головного мозга. Клиническими проявлениями вышеперечисленных морфологических и васкулярных изменений считаются хроническая ишемия головного мозга в сочетании с церебральной амилоидной ангиопатией и/или кальцифицирующей уремической артериолопатией, ишемический и геморрагический инсульты, транзиторные ишемические атаки, субарахноидальные кровоизлияния. Основываясь на результатах последних исследований, выделены «традиционные» и «нетрадиционные» (специфические) факторы риска развития цереброваскулярных нарушений при ХБП в додиализный период. Артериальная гипертензия, нарушения липидного и углеводного обменов, возникающие и усиливающиеся в условиях ХБП, рассматриваются как «традиционные» факторы риска возникновения сосудистых церебральных нарушений. Специфические факторы риска церебральных сосудистых расстройств при ХБП появляются в связи с нарушением экскреторной функции почек, накоплением патологических продуктов обмена, нарушением метаболических и синтетических процессов в почках. К специфическим факторам риска относят эндотелиальную дисфункцию, нарушения фосфорно-кальциевого обмена и кальцификацию сосудистой стенки, повышение уровней в крови гомоцистеина и β2-микроглобулина, накопление уремических токсинов, анемию, дисфункцию форменных элементов крови, оксидативный стресс, хроническое воспаление и другие факторы. Дальнейшее изучение роли каждого из факторов риска развития церебральных сосудистых нарушений позволило бы снизить риск инвалидизации и смертности от церебральных сосудистых катастроф среди этих пациентов.
33-37
Аннотация
Введение. 70% пациентов после перенесенного инсульта имеют функциональный дефицит в руке. Частота встречаемости и неврологическая структура дисфункции руки при лакунарном варианте инсульта (ЛИ) изучены недостаточно. Целью работы явилось изучение структуры, частоты встречаемости и тяжести нарушения функции руки у больных с лакунарным инсультом. Материалы и методы. Обследовано 60 пациентов в остром периоде впервые развившегося симптомного ЛИ. Диагноз ЛИ верифицировался на основании результатов магнитно-резонансной томографии. Всем пациентам проведен клинико-неврологический осмотр с количественной оценкой мышечной силы, чувствительности, координации рук, праксиса, а также с оценкой функции руки по Action Research Arm Test. Результаты. Мануальная дисфункция выявлена у большинства (в 87%) пациентов с ЛИ. Более чем у четверти больных нарушение функции верхней конечности достигало тяжелой степени и значительно ограничивало повседневную активность. Установлено, что дисфункция руки наиболее часто встречается при таких вариантах лакунарного инсульта, как сенсо-моторный, изолированный моторный, апрактический, лакунарный инсульт с дизартрией-неловкой рукой и лакунарный инсульт с атактическим гемипарезом. «Апрактический» вариант лакунарного инсульта, характеризующийся доминированием в клинической картине кинестетической апраксии, был выделен авторами впервые на основании применения при клиническом обследовании больных высокочувствительных к данному расстройству тестов. Заключение. У девяти из десяти пациентов с ЛИ диагностируется дисфункция руки, у каждого четвертого она достигает выраженной степени. Ведущим вариантом ЛИ у пациентов с нарушением мануальных возможностей является сенсо-моторный вариант ЛИ. Одной из причин мануальной дисфункции у пациентов с ЛИ может являться кинестетическая апраксия. Идентификация клинического варианта лакунарного инсульта помогает уточнить структуру неврологических нарушений, лежащих в основе нарушения функции руки, и имеет важное значение для разработки индивидуальных программ реабилитации данной категории больных.
37-39
Аннотация
Цель: изучить уровень нейротрофических факторов в периферической крови у пациентов с хронической ишемией мозга (ХИМ) и определить их корреляции с факторами сосудистого риска. Материалы и методы. Обследовано 73 пациента с ХИМ 1-2 стадией. Обследованные пациенты были в возрасте от 46 до 84 лет, средний возраст пациентов составил 63,1±8,6 лет. По полу пациенты распределились следующим образом: женщин было 60 человек, мужчин 13 человек. Проводилось психометрическое тестирование, суточное мониторирование артериального давления, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий, определение липидного спектра крови, определение уровня нейротрофических факторов (brain-derived neurotrophic factor, BDNF, сiliary neurotrophic factor, CNTF) в сыворотке крови. Результаты и их обсуждение. У всех пациентов наблюдались когнитивные нарушения различной степени выраженности. Количественное содержание BDNF в сыворотке крови составило 3,58±1,87 нг/мл, СNTF - 512,8±214,3 пг/мл. Уровень BDNF имел положительную корреляцию с МоСА-тестом, липопротеидами высокой плотности (ЛПВП), а также отрицательную корреляцию с CNTF. Уровень CNTF имел положительную корреляцию с продолжительностью заболевания, возрастом, ночным индексом гипертензии, дневным и суточным пульсовым артериальным давлением и процентом стеноза внутренней сонной артерии как слева, так и справа. Выводы. Мозговой нейротрофический фактор обладает антиатеросклеротической направленностью действия, цилиарный нейротрофический фактор может выступать в качестве маркера повреждения мозговой ткани при хронической цереброваскулярной патологии.
41-43
Аннотация
Актуальность. Эндотелиальная дисфункция играет ключевую роль в механизме развития атеросклероза. Цель исследования - установление клинико-диагностического значения маркёров эндотелиальной дисфункции при хронической ишемии головного мозга (ХИГМ). Материалы и методы. Обследованы 107 человек - пациенты с ХИГМ и 30 человек практически здоровых лиц (контрольная группа). Помимо общеклинических обследований проводилось определение следующих показателей: моноцитарный хемоатрактантный протеин-1 (МСР-1), С-реактивный белок (СРБ), фактор роста эндотелия сосудов (VEGF А) в сыворотке и плазме крови методом твердофазного иммуноферментного анализа. Результаты и обсуждение. Выявлено, что у пациентов ХИГМ активный процесс воспаления в сосудистой стенке (повышение уровня МСР-1 и СРБ) сопровождается снижением её компенсаторных возможностей в построении коллатералей путем ангиогенеза (снижение уровня VEGF), что в итоге может приводить к прогрессированию ишемии головного мозга. Заключение. Изменения уровня биомаркеров воспаления и ангиогенеза является лабораторным отображением дисфункции эндотелия церебральных сосудов и должно учитываться при индивидуализации терапевтической тактики данного контингента пациентов.
47-50
Аннотация
Введение. Cнижение когнитивных функций является одним из наиболее распространенных неврологических нарушений. 50-66% всех случаев деменции не диагностируются. Цель исследования: изучение особенностей нарушения когнитивных функций у пациентов с хронической ишемией мозга, имеющих эндокринную и сосудистую патологию. Материалы и методы. Проведено нейропсихологическое исследование пациентов неврологического отделения НУЗ «Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО «РЖД». Представлены результаты нейропсихологического исследования больных с хронической ишемией мозга на фоне сосудистой и эндокринной патологии. Результаты и обсуждение. У всех больных хронической ишемией мозга на фоне эндокринной патологии были выявлены когнитивные расстройства. Отмечена большая выраженность когнитивных нарушений у данной группы пациентов по сравнению с больными хронической ишемией мозга без эндокринной патологии. Выводы. Пациентам, имеющим хроническую цереброваскулярную патологию, в особенности при наличии сопутствующих эндокринных заболеваний, необходимо как можно более раннее проведение нейропсихологического тестирования для улучшения диагностики и лечения больных данного профиля.
51-53
Аннотация
Введение. Увеличивается частота патологии сосудистой и нервной систем, являющихся основной причиной инвалидности и смертности больных сахарным диабетом II типа. Материалы и методы. Под наблюдением находились 34 больных с кардиоэмболическим инсультом и сахарным диабетом II типа, контрольная группа больных состояла из 20 человек без сахарного диабета. Больным проведено общее неврологическое обследование, учитывались факторы риска, сопутствующие заболеванию. Биохимические исследования включали липидный спектр, коагулограмму, уровень глюкозы в крови и моче. Проведены дупплексное сканирование экстракраниальных сосудов и транскраниальная допплерография, компьютерная томография головного мозга. Результаты. Длительность сахарного диабета у больных была более пяти лет. Уровень глюкозы крови при поступлении в стационар превышал 8ммоль/л. У 50% больных наблюдался повторный ишемический инсульт. Все больные страдали ишемической болезнью сердца с нарушением ритма. У 94% отмечена мерцательная тахиаритмия. Достоверно чаще наблюдались инфаркт миокарда в анамнезе, артериальная гипертензия и ожирение. У больных диагностирован ишемический инсульт в каротидном бассейне. В неврологическом статусе отмечены расстройства сознания и выраженная очаговая неврологическая симптоматика. Дупплексное сканирование сосудов выявило атеросклероз магистральных артерий головы, у 30% стенозы внутренней сонной артерии. При компьютерной томографии головного мозга в 70% отмечено несколько ишемических очагов, явления лейкоареоза, атрофические изменения, мелкие кисты. Выводы. Кардиоэмболический инсульт развивался у больных с длительным течением сахарного диабета на фоне хронической ишемии мозга, у больных с ишемической болезнью сердца и мерцательной аритмии. Достоверно чаще отмечены повторные инсульты. Клиническая картина у больных сахарным диабетом была более тяжелой. Результаты исследования позволяют улучшить диагностику кардиоэмболического инсульта. Лечение больных сахарным диабетом II типа должно учитывать проявление ишемической болезни сердца.
56-60
Аннотация
Цель: разработать интерактивную бимануальную методику диагностики сенсо-моторной дезинтеграции у постинсультных больных. Материалы и методы. Для диагностики степени сохранности сенсо-моторной интеграции нами был предложен тест «Совмещение фигур», выполняемый на программно-аппаратном комплексе «SM-control». Во время данного теста обследуемому предлагалось совместить на экране компьютера две окружности как можно точнее и удержать их в течение 10 секунд. Управление перемещением фигур производилось с помощью двух джойстиков, которые были оснащены специальными ручками, требовавшими определенного захвата кисти. Результаты выполнения теста оценивались по точности совмещения фигур и времени достижения этого совмещения. Для проверки диагностической чувствительности и специфичности теста «Совмещения фигур» было обследовано 83 человека (средний возраст 61±9 лет; 42 женщины и 41 мужчина). Результаты. Чувствительность теста «Совмещение фигур» составила 92%, специфичность - 95%. Выводы. Разработан способ диагностики, позволяющий оценить сенсо-моторную дезинтеграцию у пациентов с дисфункцией верхней конечности.
61-64
Аннотация
Основным научным направлением кафедры является восстановительная неврология. На кафедре разработаны методики и показания для назначения озонотерапии. Оценена её эффективность и безопасность. Установлены положительные эффекты при лечении головной боли напряжения, мигрени, цервикогенной головной боли, миастении, дорсалгии, компрессионно-ишемических невропатий, дисциркуляторной энцефалопатии. Усовершенствованы методики ботулинотерапии для коррекции дистонических и спастических синдромов. Разработан алгоритм отбора пациентов с болезнью Паркинсона для проведения стимуляция глубинных структур мозга. При регулярной коррекции программирования стимулятора пациента в послеоперационном периоде отмечено значительное улучшение качества жизни пациентов с болезнью Паркинсона. Определены критерии диагностики редких форм демиелинизирующих заболеваний таких как оптикомиелит Девика, острый рассеянный энцефаломиелит. Успешно определены принципы лечения больных с обострениями рассеянного склероза, показания к назначению современных препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза. Другим научным направлением кафедры является изучение наследственных заболеваний. Изучены ранние биомаркеры болезни Гентингтона, описаны неврологические синдромы целиакии. На кафедре ведется постоянный ферментативный и генетический скрининг орфанных заболеваний.
64-68
Аннотация
Целью исследования являлось изучение концентрации NSE в плазме крови у пациентов с интракраниальными менингиомами до и после их оперативного лечения. Материалы и методы. В исследование было включено 92 человека. Первую группу составили 40 пациентов с менингиомами, в группу сравнения вошли 52 практически здоровых лица. Обследование включало клинико-неврологический осмотр, определение содержания в плазме крови уровня NSE методом иммуноферментного анализа («Вектор Бест», Россия) до операции и через 5-6 дней после оперативного удаления опухоли. Результаты. Установлено, что средняя концентрация NSE в группе пациентов с менингиомами оказалась статистически значимо ниже, чем в группе практически здоровых лиц. Выявлена прямая корреляционная связь между уровнем NSE и выраженностью неврологической симптоматики у больных до оперативного лечения. Концентрация NSE у пациентов после оперативного удаления менингиомы оказалась статистически значимо выше, чем до проведенного хирургического лечения. Имелась отчетливая тенденция к повышению уровня фермента у пациентов с наличием тяжелых послеоперационных осложнений и у больных с субтотальным удалением опухоли. Заключение. Исследование активности NSE у пациентов с менингиомами до и после оперативного лечения может быть использовано для оценки выраженности вторичного интраоперационного повреждения мозгового вещества с целью коррекции восстановительного лечения больных.
68-71
Аннотация
Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) - перспективный метод, предложенный для терапии черепно-мозговой травмы (ЧМТ), внедрению которого препятствует недостаток понимания механизмов действия вследствие ограниченного числа доклинических исследований. Цель работы. Изучение механизмов физиологических изменений церебральной микроциркуляции и метаболизма головного мозга мыши при воздействии анодной tDCS. Материалы и методы. Метод контролируемого коркового повреждения головного мозга (CCI) мыши использовался как модель ЧМТ. При помощи in vivo двухфотонной лазерной сканирующей микроскопии было исследовано влияние tDCS на тонус артериол, микрососудистый кровоток и метаболизм митохондрий в интактном и травмированном мозге мыши. Фармакологическое ингибирование энодотелиальной синтазы оксида азота (eNOS) при помощи N-(5)-(1-иминоэтил)-L-орнитина (L-NIO) использовалось для определения роли NO в tDCS-индуцированной дилатации церебральных артериол. Результаты. Анодная tDCS вызывала пролонгированную дилатацию церебральных артериол посредством активации eNOS. Дилатация артериол увеличивала объёмный кровоток что вело к усилению капиллярного кровотока и улучшению метаболизма митохондрий вследствие улучшения доставки кислорода к тканям травмированного мозга мыши (p<0.05).
72-76
Аннотация
Традиционно применяемые шкалы и опросники вегетативной дисфункции, а также шкалы тревоги и депрессии, исследование кожного симпатического потенциала и кардиоинтервалографии являются трудоемкими и затратными, что делает актуальным поиск объективных методов оценки выраженности ВСД. Цель исследования: изучение возможностей акселерометрической треморографии в оценке эффективности терапии вегетативно-сосудистой дистонии. Материалы и методы. Исследована динамика мощности тремора методом акселерометрии у 60 пациентов в 2 группах больных ВСД получавших этилметилгидроксипиридина сукцинат и этифоксин. Результаты и выводы. Мощность постурального тремора рук и ног и тремор головы при ВСД превышает среднюю в популяции, что подтверждает дисбаланс между симпатической и парасимпатической нервной системы на сегментарном и центральном уровнях. Выявлено уменьшение мощности тремора под влиянием как метаботропной, так и анксиолитической терапии у больных ВСД. Акселерометрическое исследование тремора показало себя объективным методом оценки наличия вегетативной дисфункции и может применяться для оценки эффективности лечения ВСД вне зависимости от примененных методов лечения.
77-79
Аннотация
Введение. Вследствие посттравматических повреждений головного мозга одновременно с процессами апоптоза запускаются процессы регенерации, важная роль отводится нейротрофическим факторам в том числе нейрегулину-1, который регулирует субъединичный состав NMDA-рецепторов и предположительно участвует в формировании посттравматической эпилепсии. Цель исследования: изучить количественное содержание нейрегулина-1 и его влияние на клинические проявления у пациентов с посттравматической эпилепсией. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 29 пациентов с посттравматической эпилепсией (ПТЭ) и 22 больных идиопатической эпилепсией (ИЭ). Проводилось клиническое, психометрическое, нейрофизиологическое обследование и определение количественного содержания нейрегулина-1 в сыворотке крови при помощи иммуноферментного анализа. Проведена сравнительная характеристика изучаемых показателей в указанных группах. Результаты и обсуждение. Выяснилось, что структура припадков ПТЭ представлена в основном локализованными с переходом в билатеральные тонико-клонические приступы, реже локализованными осозноваемыми, а ИЭ - первичными билатеральными тонико-клоническими приступами. При электроэнцефалографии выявлялась в основном дезорганизация основного ритма, замедление ритма в виде тета и дельта волн, комплексами острая-медленная волна, а при ИЭ - острая волна, пик-волна при сохранении фонового ритма. У больных ПТЭ количественное содержание нейрегулина-1 сыворотки крови соответствует показателям 0,225 нг/мл и выше, а у пациентов ИЭ - ниже 0,190 нг/мл. Выводы. Для ПТЭ характерны локализованные с переходом во вторичные билатеральные тонико-клоническиме приступы, дезорганизация основного ритма на ЭЭГ, эпилептиформная активность в виде региональных замедлений в виде тета и дельта волн, комплексов острая-медленная волна, а также повышение количественного содержания нейрегулина-1 в сыворотке крови по сравнению с показателями больных идиопатической эпилепсией.
80-84
Аннотация
Введение. Зрительная агнозия - это неспособность человека узнать объект, либо его часть, при помощи одного только зрения, несмотря на сохранность базовых зрительных путей. Нарушение зрительной перцепции (как основы зрительного гнозиса) часто развивается у пациентов с очаговым поражением головного мозга (в том числе при инсульте). Тем не менее, зрительная агнозия часто оказывается не распознанной клиницистами, что приводит к ошибкам ведения пациентов. Важными причинами недостаточного выявления зрительных агнозий являются дефицит стандартизированных методик оценки, сложности отличения от нарушений зрительной памяти, а также низкая чувствительность рутинных тестов для оценки зрительного гнозиса к трансформационной агнозии. Одним из расстройств зрительного гнозиса, в значительной степени повышающим социальную изоляцию пациентов является топографагнозия. Цель исследования: создание бланковой методики оценки нарушений запоминания и гнозиса недавно увиденных зданий как потенциальных ориентиров на местности. Материалы и методы. Процесс разработки методики состоял из трёх этапов: разработка диагностического алгоритма, изготовление стимульного материала в виде изображений зданий-ориентиров на карточках и оценка метрических свойств методики с помощью Раш-анализа. Результаты. Предлагаемый нами метод диагностики нарушений зрительной памяти и зрительного гнозиса включает восемь заданий, каждое из которых разделено на две стадии. Экзаменатор даёт задание запомнить изображение здания (одно на каждое из восьми заданий), затем - указать изображение того же задания в ряду дистракторов: под тем же углом зрения на первой стадии исследования (оценка зрительной памяти) и с новой точки зрения на второй стадии исследования (оценка зрительного гнозиса); на втором этапе для сравнения предъявляется изображение целевого здания, в исходном, не подвергнутом повороту, виде. Правильно выполненная стадия каждого задания оценивается в 1 балл, неправильно выполненная - в 0 баллов. Мы показали применимость методики в условиях клиники с помощью Раш-анализа, который продемонстрировал удовлетворительные метрические свойства обеих шкал (как при исследовании зрительной памяти, так и при оценке зрительного гнозиса). Обсуждение и выводы. Предложенный нами метод подходит для обнаружения и оценки выраженности нарушений зрительной памяти и зрительной перцепции как основы зрительного гнозиса, в частности, для выявления топографической агнозии; метод применим для выявления трансформационной агнозии. Хорошие метрические характеристики позволяют использовать метод среди широкого круга пациентов с нейрокогнитивными расстройствами.
84-88
Аннотация
Статья посвящена изучению закономерностей динамики показателей вегетативного гомеостаза, лежащих в основе адаптации организма, в процессе медицинской реабилитации. Установлены закономерности дискретных изменений кожной симпатической активности, отражающих состояние высших и сегментарных центров вегетативной регуляции, сформирована шкала оценки адаптационного потенциала, включающая определение реабилитационного прогноза, выявлена их взаимозависимость. Разработан неинвазивный диагностический способ оценки адаптационного потенциала организма, показана возможность целенаправленного изменения объема и направленности реабилитационных мероприятий на основе предлагаемых схем в рамках индивидуальной программы реабилитации.
88-89
Аннотация
Введение. В-клеточный активирующий фактор (BAFF) и хемокин 13 (CXCL-13) участвуют в патогенезе рассеянного склероза (РС), за счет регуляции В-клеток. Цель исследования: оценить связь между BAFF, CXCL-13 и клиническим и функциональным состоянием пациентов с ремитирующим РС в стадии ремиссии. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 67 пациентов (28 мужчин и 39 женщин) с ремитирующим РС в стадии ремиссии. Проводилось клиническое обследование с анкетированием (EDSS, MSFC, MSIS 29, FSS, HADS) и исследование BAFF и СXCL-13 методом иммуноферментного анализа (ИФА) в сыворотке пациентов. Статистическая обработка в программе STATISTICA 10. Результаты и обсуждение. Выявлена связь между содержанием BAFF в сыворотке крови и функциональными возможностями рук, оценкой качества жизни и утомляемостью. Установлена зависимость между CXCL-13 и скоростью ходьбы, утомляемостью, уровнем качества жизни и степенью инвалидизации. Выводы. BAFF и CXCL-13 могут быть предложены, как новые биомаркеры активности рассеянного склероза.
92-96
Аннотация
Лечебные блокады - признанный и распространенный метод лечения самых разных заболеваний и синдромов. Несмотря на свою распространенность и общепризнанность - это достаточно молодой метод лечения, ему насчитывается чуть более 100 лет. Несмотря на большую распространенность многие врачи не знают истории открытия и внедрения в практику лечебных блокад, зачастую пологая, что этот метод лечения пришел к нам с запада. При упоминании о лечебных блокадах несправедливо остаются забытыми фамилии основоположников метода лечебных блокад: В.К. Анрепа, В.Ф. Войно-Ясенецкого, А.В. Вишневского, М.И. Аствацатурова и д.р. Такое положение дел связано с отсутствием публикаций по этой тематике. В данной статье приводятся исторические сведения о зарождении, становлении и развитии лечебных блокад, особое внимание уделено вкладу русских ученых в научные и практические работы в данной области. Информация об истории лечебных блокад представленная в данной статье поможет заполнить пробел в образовании врачей, применяющих в своей практике лечебные блокады.
97-101
Аннотация
На основании обзора литературы выделены недостаточно изученные аспекты синдрома Толосы-Ханта (СТХ), касающиеся соотношения транзиторных клинических симптомов заболевания и продолжительного многоэтапного течения грануломатозного воспаления твёрдой мозговой оболочки. Для контроля патоморфоза аутоиммунного воспаления представлены возможности нейровизуализации, выполняемой на высокопольном томографе, с ультратонкими срезами головного мозга и черепа и контрастированием изображения - для идентификации текущего состояния патологии периоста ретро- и интраорбитального пространства. На примере больной с СТХ в серии МРТ прослежена сравнительная динамика морфо-функциональных нарушений на разных стадиях клинического течения заболевания. Обсуждается вопрос о том, что назначение кортикостероидов, кроме регресса симптомов СТХ, вызывает остановку текущего грануломатозного воспаления в периосте на ранних стадиях, что препятствует хронизации пахименингита с рубцовым исходом.
102-108
Аннотация
Вегетативно-сосудистая дистония (ВСД) вне зависимости от преобладающих проявлений существенно ухудшает качество жизни пациентов. В неврологической практике наблюдается тенденция к гиподиагностике тревожных расстройств, ассоциированных с вегетативной дистонией. Актуальной задачей неврологии является поиск транквилизаторов, имеющих сопоставимую с бензодиазепинами анксиолитическую активность, но не обладающих неблагоприятными побочными эффектами. К таким препаратам относится этифоксин. Эффективность этифоксина в отношении психических, соматических и когнитивных аспектов тревоги, ассоциированной с вегетативно-сосудистой дистонией, изучены недостаточно. Цель исследования: определение влияния этифоксина на психические, соматические и когнитивные аспекты тревоги при вегетативно-сосудистой дистонии. Материалы и методы. Исследовалось влияние этифоксина на динамику психических, соматических и когнитивных нарушений, ассоциированных с тревогой при ВСД. Этифоксин назначался в суточной дозе 150 мг на протяжении 6 недель. Результаты и выводы. Выявлена высокая эффективность анксиолитика этифоксина в отношении различных психических и соматических нарушений, ассоциированных с тревогой при вегетативно-сосудистой дистонии. Он также положительно повлиял на астению, тремор и нейродинамические нарушения у больных. При этом препарат не оказывает отрицательного влияния на психомоторные функции и когнитивные функции, мышечный тонус. К этифоксину не формируются зависимость, толерантность, и также, не возникает синдром отмены, что обосновывает его использование в качестве корректора тревожных нарушений при вегетативно-сосудистой дистонии.
108-111
Аннотация
Цель исследования: изучение эффективности применения препарата «Семакс» в терапии посттравматических когнитивных расстройств. Материалы и методы. В сформированных группах использовали две терапевтические схемы длительностью 14 дней: одна группа получала ноотропный препарат пирацетам, у другой группы применялся синтетический аналог АКТГ «Семакс», при этом в обеих группах проводилась унифицированная консервативная терапия с применением сосудистых препаратов (винпоцетин), витамины группы В и, при необходимости, препаратов бетагистина дигидрохлорида, метоклопрамида гидрохлорида. Результаты. Динамика изменений когнитивных функций, оцениваемая с помощью шкалы MMSE, наблюдалась в основной группе с 6-7-х суток и достоверно отличалась по приросту среднего балла на 2-3 единицы от аналогичных результатов в группе сравнения. На 7-е сутки в основной группе регистрировалась положительная динамика индекса функционального восстановления Бартела в виде прироста на 4 балла, тогда как в группе сравнения прирост оценивался в 2 балла. Отмечалось улучшение умственной работоспособности и концентрации внимания, что отразилось в уменьшении среднего времени при выполнении пробы Шульте (p<0,05). При проведении теста на запоминание 10 слов выявлена положительная тенденция, проявившаяся в увеличении среднего количества воспроизводимых слов в основной лечения более чем в 1,4 раза. Заключение. полученные данные подтверждают успешность применения препарата «Семакса» при лечении когнитивных нарушений, возникших вследствие перенесенной ЧМТ.
112-116
Аннотация
В статье приведен обзор научных публикаций последних лет, посвященных проблеме поражения периферической нервной системы при онкологических заболеваниях крови. Онкогематологические заболевания составляют 3% всех новообразований. Поражение периферической нервной системы, проявляющееся соматическими и автономными нейропатиями, наблюдаются в 40% случаев. Вовлечение нервной системы всегда вторично и развивается по трем сценариям: 1 - остро или подостро на фоне клинических проявлений основного заболевания; 2 - неврологический дефицит предшествует симптоматике заболевания крови (что встречается реже); 3 - поражение нервной системы возникает спустя несколько месяцев - несколько лет после лечения онкогематологического заболевания. При втором варианте развития симптоматики, когда дебют заболевания начинается с поражения нервной системы, пациенты попадают в поле зрения терапевтов, неврологов, нейрохирургов задолго до оказания профильной гематологической помощи. Необходима диагностическая настороженность специалистов в отношении онкогематологической патологии. Наиболее ярко выражены эти проявления в дебюте парапротеинемии. Множественная миелома манифестирует, как правило, стойким болевым синдромом с вовлечением в процесс периферической нервной системы. В критерии постановки диагноза POEMS-синдрома входит полинейропатия. При всех видах лейкозов наблюдается поражение нервной системы. Большинство пациентов после проведенной химиотерапии нуждаются в консультативной помощи неврологов в связи с развивающимися на этом фоне полинейропатиями. За последние десятилетия были описаны механизмы поражения и патогенез полинейропатии на фоне опухолевых заболеваний крови, которые и представлены в статье.
117-119
Аннотация
Цель исследования. Оценить структуру и выраженность немоторных симптомов у пациентов с торсионными мышечными дистониями. Материалы и методы. Обследовано 12 пациентов с торсионными мышечными дистониями. Оценивалась распространенность и выраженность немоторных симптомов: психоэмоциональных нарушений, сенсорных симптомов, инсомнии, вегетативных нарушений, астенического синдрома с использованием соответствующих шкал. Результаты. Тревожные расстройства различной степени выраженности диагностированы в 75% наблюдений по шкале тревоги Гамильтона и в 53,8% по Госпитальной шкале тревоги и депрессии. В 41,6% случаев выявлена депрессия. Болевой синдром был ведущей жалобой у 75% больных с торсионной дистонией. У четверти наблюдавшихся пациентов отмечались нарушения сна. У 83,3% пациентов имелся астенический синдром. Вегетативный дисбаланс установлен у 75% наблюдавшихся пациентов. Заключение. Немоторные симптомы являются неотъемлемой частью клинической картины торсионной дистонии, наряду с моторными проявлениями дистонического гиперкинеза, они могут представлять собой значимую терапевтическую мишень при лечении пациентов с мышечными дистониями. Большинство немоторных проявлений субъективно тяжело переносятся больными, приводя к их социальной дезадаптации, ограничению повседневной активности. Данная категория пациентов нуждается в более тщательном клинико-неврологическом обследовании с использованием специализированных шкал-опросников, позволяющих оценить выраженность немоторных симптомов, поскольку, гипотетически, коррекция немоторных проявлений может быть перспективна в отношении повышения эффективности лечения пациентов с торсионными мышечными дистониями.
120-122
Аннотация
Цель исследования: анализ различий в клинической картине болезни Паркинсона в зависимости от пола с акцентом на немоторном блоке симптомов. Материалы и методы. Обследовано 50 пациентов (25 мужчин и 25 женщин) с болезнью Паркинсона (БП). В исследовании применялись: шкала двигательных расстройств по Хен-Яру, унифицированная шкала оценки проявлений болезни Паркинсона, Монреальская шкала оценки когнитивных функций, краткая шкала оценки психического статуса, опросник Спилбергера-Ханина, шкала Бека, шкала для оценки вегетативных нарушений у пациентов с БП, разработанная Фёдоровой Н.В., Яблонской А.Ю. Обработка данных проводилась непараметрическими методами. Результаты. Было выявлено, что у женщин преобладает дрожательно-ригидная форма заболевания, у мужчин - ригидно-дрожательная. У всех пациентов отмечались симптомы вегетативной дисфункции, но у мужчин они были более выражены и среди них доминировали сердечно-сосудистые, терморегуляционные расстройства и депрессивные тенденции. Женщины продемонстрировали более низкий балл по когнитивным шкалам, у них тяжелее проявлялись мочеполовые и трофические расстройства. Выводы. В структуре немоторных проявлений БП у мужчин преобладают сердечно-сосудистые и терморегуляционные нарушения, а также депрессивный синдром. У женщин доминируют мочеполовые, трофические и когнитивные расстройства.
123-127
Аннотация
Цель работы. Сопоставить данные о линейном и объемном мозговом кровотоке при ЧМТ и на этой основе оценить состояние ауторегуляции мозгового кровотока при диффузных повреждениях головного мозга и после удаления внутричерепных гематом. Материалы и методы. Исследованы 75 пациентов с диффузной ЧМТ, а также 95 пострадавших после удаления острых внутричерепных гематом. Всем этим пациентам были выполнены перфузионные компьютерно-томографические исследования головного мозга и транскраниальная допплерография. Результаты. У пациентов с диффузной ЧМТ объемная скорость мозгового кровотока имела статистически достоверные, умеренно-выраженные корреляционные связи с линейной скоростью (r=0,28; р=0,0149 - слева; r=0,382; р=0,00075 - справа). У пострадавших с диффузными повреждениями мозга и развившимся церебральным вазоспазмом не было выявлено достоверных корреляционных связей (р=0,902 - на стороне вазоспазма; р=0,758 - на стороне, противоположной вазоспазму). После удаления внутричерепных гематом у пациентов не было выявило значимых корреляционных связей между показателями линейной скорости кровотока в СМА и объемной скорости кровотока ни на стороне удаленной гематомы (перифокальная зона), ни на противоположной стороне. После оперативного лечения на фоне развития церебрального сосудистого спазма показано наличие слабой отрицательной, но статистически достоверной корреляционной связи между объемной и линейной скоростями мозгового кровотока в области удаленной оболочечной гематомы. (r=-0,260; p=0,024). Выводы. В остром периоде травматических внутричерепных кровоизлияний и после удаления внутричерепных гематом у пострадавших отмечается развитие нарушений процессов сопряжения между показателями линейного и объемного мозгового кровотока, которые углубляются по мере нарастания тяжести повреждений и присоединения вазоспазма, что свидетельствует о грубом повреждении механизма ауторегуляции мозговой перфузии.
127-130
Аннотация
Целью настоящего исследования явилась разработка способа выявления различных форм течения множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде и анализ бессимптомной формы. Материалы и методы. В работе приведен анализ данных комплексного обследования 98 больных с множественными аневризмами сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде. Результаты. При различных сочетаниях клинико-лучевых проявлений заболевание приобретает одну из трех основных форм течения множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде - бессимптомную (35,7%), очаговую (61,24%), осложненную (3,06%). Принимая во внимание клинико-лучевые проявления заболевания, нами выявлено, что бессимптомная форма течения множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде имеет следующие варианты своего клинического течения: в 28,6% - бессимптомная, в 4% - бессимптомная прогрессирующая, в 3% - бессимптомная рецидивная. Каждые варианты клинического течения множественных аневризм сосудов головного мозга могут быть как на фоне полного «выключения» из кровотока аневризм - 12,2%, так и в процессе этапного лечения - 23,5%. Заключение. Каждый из выявленных вариантов бессимптомного течения множественных аневризм сосудов головного мозга в отдаленном послеоперационном периоде имеет свои клинико-лучевые критерии диагностики, и требует проведения различных лечебных и реабилитационных мероприятий.
130-133
Аннотация
В представленном обзоре литературы приведены актуальные данные в отношении хронических субдуральных гематом. Значимость обсуждения данной патологии обусловлена возрастающей на современном этапе её частотой, нарастающей встречаемостью у лиц более старших возрастных групп в связи, в том числе, с демографическими изменениями в обществе. Рассмотрены аспекты этиологии, эпидемиологии, патогенеза, классификации, тактики ведения пациентов. Приведено развитие представлений о патогенезе хронических субдуральных гематом в историческом аспекте и наиболее значимые современные данные. В тактике ведения пациентов акцентировано внимание на наиболее значимых клинических симптомах, особенностях нейровизуализационных данных, рассмотрены альтернативы выбора лечения. Представлены особенности различных вариантов нейрохирургических вмешательств, их возможные осложнения, обсуждены с учётом с учётом современных данных о патогенезе рассматриваемой патологии перспективы консервативного лечения.
134-137
Аннотация
Среди заболеваний нервной системы человека патология периферического ее отдела составляет около 50%. Из них на долю травм нерва приходится 87%. Актуальность обсуждения травматических повреждений периферических нервов определяется тем, что они чаще возникают у лиц трудоспособного возраста, приводя в большинстве случаев к нарушениям функций конечностей и выраженному ограничению повседневной активности пациентов). Чаще всего страдает рука, что объясняется ее большей вовлеченностью в трудовой процесс. Данная статья содержит обзор публикаций, изложенных в отечественных и международных базах данных медицинских и биологических публикаций: PubMed, Elibrary, Dissercat за период с 1989 по 2018 год. Поиск проводился по следующим ключевым словам: повреждение нерва, травма нерва, хирургическое лечение травм нервов, невролиз, противоспаечная мембрана, барьер, электрическая стимуляция. Представлена информация об основных методах хирургического лечения внутристволовых травматических повреждений нервов, способах интраоперационной защиты нервных стволов и применении электрической стимуляции для ускорения регенеративных процессов.

ПСИХИАТРИЯ

138-142
Аннотация
Введение. На сегодняшний день не обнаружено надежных биомаркеров, помогающих составить индивидуальный прогноз эффективности антипсихотической психофармакотерапии при эндогенных психозах. Цель - проверка предположения о том, что уровень активности ферментов митохондриального (глутаматного и энергетического) и глутатионового метаболизма может быть ценным показателем для индивидуального прогноза эффективности фармакотерапии психозов. Материалы и методы. Обследован 101 больной (мужчины) в состоянии обострения психоза, из них 65 с шизофренией (21 с первым и 44 - с повторными психотическими приступами); 36 с шизоаффективным расстройством (ШР) (32 с первым и 4 - с повторными психотическими приступами) и 33 волонтера (мужчины) - контрольная группа. В экстрактах форменных элементов крови больных и группы контроля определена спектрофотометрическими методами ферментативная активность цитохром с-оксидазы (ЦО), глутаматдегидрогеназы (ГДГ), глутатионредуктазы (GR), глутатион-S-трансферазы (GST). Результаты. У больных ШР с первым психотическим приступом выявлена прямая корреляция активности тромбоцитарной GR, измеренной до курса антипсихотической терапии, с баллами по PANSSpsy и PANSStot после лечения (R=0,398, р=0,040 и R=0,422, p=0,029, соответственно). В подгруппе больных шизофренией с активностью тромбоцитарной ГДГ выше медианы по группе (n=32) выявлена обратная корреляция активности ГДГ, измеренной до лечения, с PANSSpos и PANSStot, определенными после лечения (R=-0,469, p=0,006 и R=-0,352, p=0,044). В подгруппе ШР с активностью тромбоцитарной ГДГ выше медианы (n=18) достоверно больше респондеров по PANSSpsy (Χ2=10,34, p=0,001) и по PANSStot (Χ2=4,04, p=0,044). Заключение. Полученные данные подтверждают предположение о важности определенных параметров для прогноза эффективности антипсихотической фармакотерапии.
142-147
Аннотация
Обзор литературы посвящен изучению современного состояния проблемы персонифицированной коррекции отдельных биохимических нарушений при шизофрении. Представлены данные о ряде активно изучаемых в настоящее время гипотез этиопатогенеза этого заболевания. Акцент сделан на гипотезах нейровоспаления, оксидативного стресса, нарушений обмена фолатов и тетрагидробиоптерина. Также приведены данные о дефиците витамина Д и окситоцина при шизофрении, митохондриальной дисфункции. Описаны агенты, которые изучаются в клинических исследованиях в связи с возможностью коррекции биохимических факторов, вероятно участвующих в развитии симптомов шизофрении. Особое внимание уделяется персонифицированному подходу, который основан на тонкой диагностике биологических маркеров (в том числе генетических) и выборе терапевтической тактики с учетом результатов лабораторной диагностики.
147-153
Аннотация
Когнитивные расстройства являются одним из основных показателей наличия патологических изменений в мозге, многостороннее исследование когнитивных функций у пациентов с психозами позднего возраста имеет большое значение для понимания природы поздних психозов. Целью исследования являлось выявление особенностей когнитивного дефицита у пациентов с психозами, манифестировавшими после 40 лет. Материалы и методы. Обследованы пациенты с поздними функциональными галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, поступившие в клинику НЦПЗ с октября 2017 по июнь 2018 года (n=36). В фиксированные точки (2-4 сутки после поступления, 2 неделя, 1 месяц после поступления) проводилась регистрация психического статуса. В третьей точке наблюдения, на этапе становления ремиссии, пациентам предлагались тесты на оценку когнитивных функций (MMSE, MOCA, FAB, тест на запоминание серии из 10 слов и серии из пяти геометрических фигур). Проводилось сравнение результатов тестирования в группах пациентов с шизофренией (n=18), шизоаффективным психозом (n=9) и в контрольной группе (n=12). Результаты и выводы. Пациенты с поздними психозами показали более низкие результаты в тестах MMSE, MOCA, FAB, а также в тесте на запоминание 10 слов по сравнению с контрольной группой. У пациентов с шизофренией (особенно у пациентов с манифестацией психоза после 60 лет) отмечалось некоторое ухудшение запоминания серии из пяти геометрических фигур. Особенностью когнитивного дефицита у пациентов с поздними психозами являются снижение регуляторных функций и слухоречевой памяти. Для скрининга когнитивного снижения при поздней шизофрении целесообразно применение инструментов, чувствительных к данным нарушениям (MOCA, FAB).
153-159
Аннотация
Понятие «шизотипия» относится к особому типу личностной организации, предрасполагающей к латентному течению шизофрении. Согласно имеющимся данным обнаружена взаимосвязь степени выраженности шизотипических проявлений с индивидуальным профилем функциональной асимметрии головного мозга. Цель исследования: расширение имеющихся знаний о характере этой взаимосвязи. Материалы и методы. В исследовании участвовали 24 мужчины и 16 женщин в возрасте от 18 до 28 лет не имеющие психиатрического диагнода клинических признаков психического расстройства на момент обследования. Индивидуальный профиль функциональной асимметрии определялся с помощью исследования асимметрии в моторной и сенсорной сферах. Результаты. Обнаружена достоверная связь выраженности шизотипии с индивидуальным типом слухоречевой латераллизации. Выводы. Результаты исследования, с одной стороны, подчеркивают важность дальнейшего изучения феномена шизотипии, с другой стороны, указывают на актуальность исследования функциональной асимметрии в клинической практике.
159-164
Аннотация
Введение. Вследствие широкой статистической распространенности и важности нарушаемых процессов, вопросы диагностики и коррекции когнитивных расстройств, анализа причин их возникновения, имеют высокую медицинскую, психологическую, педагогическую и социальную значимость. Цель работы: выявление биологических предпосылок когнитивных расстройств в раннем детском возрасте и анализ современных методов их диагностики. Материалы и методы. В данной работе представлены результаты обзорного монографического анализа клинических исследований в различных научных областях. Результаты и обсуждение. В статье рассматриваются некоторые типы когнитивных расстройств, возникающих у детей в раннем возрасте (1-3 года). На основе изученных научных источников приводятся основные биологические предпосылки по различным этиологическим группам таких расстройств (генетической, биохимической, анатомической, физиологической и экологической). Анализируется проблема выявления биологических предпосылок когнитивных расстройств в раннем детском возрасте. Приводятся основные современные методы диагностики когнитивных нарушений, применяемые для детей этого возраста в различных отраслях практики (медицина, генетика, физиология, нейропсихология). Анализируются трудности общей диагностики таких расстройств в раннем детском возрасте. Заключение. Приводятся выводы о сензитивности раннего возраста для диагностики когнитивных нарушений и ведущей роли биологических факторов в формировании таких расстройств.
164-168
Аннотация
В последние годы в России и в мире наблюдается значительный рост психической патологии у детей, в большинстве случаев приводящей к формированию стойкой социальной дезадаптации и инвалидизации. Цель исследования: определение медико-биологических предикторов формирования инвалидизирующих психических расстройств у детей с различными психическими расстройствами. Материалы и методы. Исследование проведено клинико-катамнестическим, психопатологическим и психометрическими методами среди 1886 детей с диагнозами умственная отсталость, органические психические расстройства, детский аутизм. Результаты. Выявленные медико-биологические факторы риска: (возраст матери и отца, экстрагенитальные заболевания матери, осложнения беременности, осложнения в течении родовой деятельности и оценка состояния плода) способствуют формированию у детей в дальнейшем нервно-психических нарушений, приводящих при неблагоприятных воздействиях в основные периоды онтогенеза к инвалидизации. Выводы. Проведенный анализ позволяет сделать вывод о наличии достоверно значимых различий по отягощенности перинатального анамнеза при различной психической патологии.
169-173
Аннотация
Введение. В статье изложены результаты изучения невротических расстройств у родственников детей, больных ранним детским аутизмом, и факторов, провоцирующих их возникновение. Материалы и методы. В основную группу вошли 150 родителей детей с установленным диагнозом раннего детского аутизма, в контрольную - 60 родителей типично развивающихся детей. Проведен анализ жалоб, данных анамнеза и психического статуса участников исследования, также в обследовании использована шкала Уайнхолд. Диагностика психических расстройств проводилась в соответствии с критериями МКБ-10. Результаты и выводы. Невротические расстройства встречаются достоверно чаще среди родителей страдающих аутизмом детей в сравнении с группой контроля, статистически значимые отличия обнаружены по частоте развития генерализованного тревожного расстройства. На возникновение и утяжеления проявлений невротических расстройств оказывают влияние конфликтные отношения между супругами, сужение круга общения, снижение качества жизни, вызванное заболеванием ребенка аутизмом, а также склонность к созависимым моделям поведения. В результате проведения курса образовательных лекций отмечено уменьшение уровня тревоги у его участников, снижение трудностей в понимании проявлений заболевания и общении с ребенком, а также повышение обращаемости родителей за специализированной помощью по поводу возникающих у них психологических проблем и/или психических расстройств.
174-176
Аннотация
В исследовании представлены результаты скрининг-анкетирования пограничных психических расстройств у подростков при проведении психиатрических профилактических осмотров. Цель - оценка результатов скрининг-анкетирования пограничных психических расстройств у подростков при проведении психиатрических профилактических осмотров. Материалы и методы. Обследовано 137 учащихся 7-10 классов общеобразовательных школ г. Кирова, средний возраст - 14,23±0,87 лет. Для получения дополнительной информации в анкетировании принимали участие родители подростков и педагоги. В исследовании использовались: клинический метод; психодиагностическое анкетирование подростков, их родителей и педагогов с использованием авторских скрининг-анкет, направленных на выявление симптомов пограничных психических расстройств у подростков. Результаты. Исследование показало, что проведение скрининг-анкетирования при профилактических психиатрических осмотрах подростков повышает выявление донозологических проявлений пограничных психических расстройств (тревожности, агрессивности, депрессии, астении, невротических и психосоматических симптомов), что необходимо для проведения психопрофилактических и психокоррекционных мероприятий.
176-179
Аннотация
Введение. Внимание к проблеме детей с расстройствами аутистического спектра в Российской Федерации неуклонно растет. Раннее выявление дает возможность эффективного профессионального вмешательства, позволяет существенно минимизировать аутистические проявления в поведении ребенка. Цель исследования: систематизация региональных направлений работы по оказанию помощи детям с расстройствами аутистического спектра в Архангельской области. Материалы и методы . Анализ системы оказания помощи детям с расстройствами аутистического спектра в Архангельской области. Результаты и обсуждение . В настоящее время в стране только начинается разработка отечественной модели по оказанию комплексной медико-социальной и психолого-педагогической помощи детям с расстройством аутистического спектра. Авторами представлен анализ региональной системы оказания помощи детям с расстройством аутистического спектра. Выводы . Медицинские профилактические осмотры врачей-педиатров, детских неврологов, детских психиатров играют важную роль в раннем выявлении расстройств аутистического спектра. Своевременная оценка нервно-психического развития ребенка, внимательное отношение врача к нарушениям в развитии и поведении ребенка, настороженность и информированность всех специалистов служат своевременной диагностике и началу ранней помощи детям и их семьям. Особенно актуальной для северного региона является задача повышения информированности и качественного обучения специалистов, участвующих в оказании помощи детям с расстройствами аутистического спектра. Необходимо расширение и дальнейшее региональное развитие службы по оказанию ранней помощи детям. Семьям, воспитывающим детей с расстройствами аутистического спектра, необходима комплексная системная и мультидисциплинарная помощь и поддержка на психолого-педагогическом, медицинском, социально-нравственном и духовном уровнях.
180-184
Аннотация
Введение. Проведенные ранее исследования показали высокую частоту употребления алкогольных напитков школьниками, его негативное влияние на психическое и соматическое здоровье подростков. Целью исследования являлось изучение влияние частоты, времени начала и условий употребления алкоголя на психическое здоровье подростков. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 1137 подростков в возрасте 10-18 лет, никогда ранее не обращавшихся за психиатрической и/или наркологической помощью. Методом исследования было анонимное обследование врачом-психиатром. Результаты и обсуждение. Проведенное исследование показало, что более 50% подростков в возрасте от 10 до 18 лет принимали алкоголь. Редко принимали алкогольные напитки 78,6% из них, часто - 18,2%. Большая часть школьников впервые употребляла алкогольные напитки в возрасте 13 лет и младше. Основными факторами, способствовавшими приему алкоголя, являлись физическое и сексуальное насилие, трудности в общении с семьей и сверстниками. Школьники, часто употреблявшие алкогольные напитки, достоверно чаще, чем их сверстники, страдали от психических расстройств, в первую очередь, от депрессивных и тревожных. При наличии непсихотических психических нарушений, основной целью частого приема алкоголя являлись снятие чувства внутреннего напряжения и улучшение эмоционального состояния. Выводы. Среди подростков, часто употребляющих алкогольные напитки, имеет место значительный рост как социальных проблем (трудности в общении с подростками и семьей), так и психических нарушений (аффективных, тревожных расстройств).
185-188
Аннотация
Целью исследования явилось изучение факторов риска развития депрессивных нарушений у студентов медицинского вуза. Материалы и методы. Был проведен опрос 268 студентов в среднем возрасте 22,08±1,01 лет. Все студенты заполнили анкету, включающую в себя социально-демографические, анамнестические сведения и раздел с самоопросниками для оценки психического здоровья. Результаты. Симптомы депрессии присутствовали у 90 (33,6%) респондентов у 24,6% девушек и 9,0% юношей. Средний показатель выраженности депрессии составил 16,19±5,83 баллов. Основными факторами риска развития депрессивных нарушений у студентов медицинского вуза явились наследственная отягощенность психическими заболеваниями (χ2=8,223, df=1, p=0,004), наличие эпизодов психодезадаптации в детстве (χ2=21,923, df=1, p<0,0001), присутствие хронических соматических заболеваний (χ2=10,939, df=1, p=0,001), низкая физическая активность (χ2=19,584, df=3, p<0,0001), сопутствующие тревожные нарушения (χ2=23,808, df=2, p<0,0001) и расстройства сна (χ2=37,559, df=2, p<0,0001). Выводы. Учитывая высокую распространенность депрессивных расстройств у студентов-медиков, медицинские вузы должны внедрять программы для выявления студентов из групп риска развития психических нарушений, в том числе депрессивных расстройств, и обеспечивать для них легкий доступ к специализированной психиатрической помощи.
189-191
Аннотация
Цель исследования: выявление особенностей эмоционального состояния у кандидатов на службу в органы внутренних дел (ОВД) с суицидальными тенденциями в анамнезе. Материал и методы. Проанализированы результаты протоколов психофизиологического обследования 161 кандидатов на службу в ОВД в Центре психического здоровья Медико-санитарной части МВД России по Кировской области, все респонденты подразделены на две группы: I гр. - 64 чел. - имевших в анамнезе аутоагрессивное поведение с суицидальными тенденциями, средний возраст - 25,9±2,8 лет; II гр. - 97 чел. без суицидальных тенденций в анамнезе, средний возраст 23,9±2,0 г. Проводилось клиническое и экспериментально-психологическое обследование, включающее анализ результатов госпитальной шкалы тревоги и депрессии и базовых шкал Стандартизированного многофакторного метода исследования личности. Результаты. При клиническом обследовании у кандидатов на службу обеих групп, сформировавшихся психических расстройств выявлено не было. У респондентов I гр., с суицидальными тенденциями в анамнезе, по данным профиля Стандартизированного многофакторного метода исследования личности определялись признаки дезадаптивных состояний, характеризующихся наличием выраженного беспокойства, внутренней напряженности, пессимистической оценки перспективы, высокого уровня тревоги и склонность к формированию депрессивного синдрома. По данным госпитальной шкалы тревоги и депрессии выявлены тревожно-депрессивные симптомы, соответствующие субклиническому уровню. Заключение. Эмоциональное состояние кандидатов на службу в органы внутренних дел, имеющих суицидальные тенденции в анамнезе, характеризуется наличием субклинических тревожно-депрессивных состояний. Для совершенствования первичной профилактики суицидальных действий среди сотрудников полиции необходимо усиление барьерной функции профессионального отбора с активным выявлением эмоциональных нарушений донозологического уровня у кандидатов на службу. Необходимо внесение соответствующих изменений в нормативно-правовую базу МВД России, регулирующую проведение профессионального отбора.
192-197
Аннотация
В статье с позиций биопсихосоциального подхода, в контексте актуального направления практической медицины - психоонокологии, обсуждаются вопросы психического здоровья больных с онкологической патологией. Излагаются взгляды авторов на соотношение патогенных факторов, влияющих на психическое здоровье пациентов с онкологической патологией на различных этапах оказания им медицинской помощи. Выделяются диагностический этап, на котором пациент получает известие о наличии у него злокачественной опухоли, этап интенсивных лечебно-реабилитационных мероприятий, включающий проведение хирургических вмешательств и адъювантной терапии и катамнестический, наступающий через несколько месяцев после оперативных вмешательств и длящийся долгие годы, в течение которых пациент адаптируется к новым реалиям, связанным с его изменившимся здоровьем и социальным статусом. На примере женщин с онкологическими заболеваниями репродуктивной системы показана распространенность пограничных психических расстройств у данного контингента пациенток и намечены психотерапевтические подходы к их коррекции. Сформулирована оригинальная точка зрения на функциональный диагноз пациента с онкологическим расстройством, включающий соматическую, клинико-психологическую и социальную составляющую. Делаются выводы о необходимости своевременной психосоциальной и психотерапевтической помощи данному контингенту больных.
197-200
Аннотация
Введение. Широкая распространённость патологии желудочно-кишечного такта (ЖКТ), стойкая симптоматика, низкая комплаентность этих пациентов, обуславливают необходимость изучения психического статуса и приверженности к терапии. Цель. Изучить структуру психопатологических особенностей пациентов с патологией ЖКТ, наблюдающихся амбулаторно и стационарно. Материалы и методы. Клинико-психопатологическим, клинико-анамнестическим методом было обследовано 126 пациентов амбулаторного приёма у психиатра и 151 больной гастроэнтерологического стационара. Результаты. У пациентов стационара чаще выявляются невротические расстройства (р=0,0001) и патологические черты характера (р<0,0001). У амбулаторных больных чаще диагностируются депрессивные нарушения (р=0,0003). Всех обследованных характеризует широкая коморбидность психических нарушений, низкая комплаентность.

ФАРМАЦИЯ

201-207
Аннотация
Статья посвящена вопросам деятельности отечественных предприятий-производителей лекарственных препаратов и сложностям их развития в современных условиях регулирования сферы обращения лекарственных средств и особенностях развития фармацевтического рынка в Российской Федерации на современном этапе развития здравоохранения. В среде активно развивающегося в последние годы фармацевтического рынка в РФ отечественные производители лекарственных препаратов (ЛП) находятся в динамично-меняющихся экономических, общественно-политических и социально-технологических условиях осуществления деятельности. Результаты проведенного SWOT-анализа деятельности предприятия позволили определить сильные и слабые стороны, а также потенциальные возможности и угрозы производителя лекарственных препаратов, представленного в статье. Проведенный анализ позволил наметить направления развития предприятия-производителя ЛП в РФ на современном этапе, включающие в себя как политику привлечения необходимых финансовых ресурсов, так и оптимизацию всех имеющихся ресурсов. В части оптимизации ресурсов запланирована работа по повышению эффективности использования производственного потенциала и управлению финансовыми ресурсами, разработке стратегии ассортиментной политики, развитию технологий маркетинга и продаж, а также обучению и подготовке кадрового потенциала. В рамках каждого направления предусмотрен поиск организационных, технологических, информационных или образовательных решений. Системным решением, способствующим реализации обозначенных направлений является формирование Фармацевтического кластера на территории субъекта РФ.
207-210
Аннотация
Представленная статья посвящена изучению возникающих в современной аптеке различных конфликтных ситуаций. Предпринят позитивный взгляд на последствия конфликта, опираясь на мнения ряда психологов и философов; дана классификация конфликтов в зависимости от основных критериев и классификации причин их возникновения. Целью исследования явилось изучение причин возникновения конфликтов с посетителями в аптеке, определение основных качеств, необходимых провизору для разрешения и предотвращения конфликтных ситуаций и наилучших способов решения и управления конфликтами. С помощью методов социологического исследования проанализированы причины возникновения конфликтов в аптеке, по мнению посетителей аптек и провизоров; качества, необходимые провизору для их разрешения и предотвращения; различные методы и способы разрешения конфликтов в аптеке. По результатам исследования установлено, что наиболее частыми причинами конфликтов в аптеке являются по мнению посетителей аптек: неудовлетворительная цена на лекарственные препараты и непрофессиональное обслуживание, а по мнению провизоров - возврат товара и неадекватное поведение посетителей аптеки. По мнению респондентов, для выхода из конфликта провизор должен обладать следующими личными качествами: лидерскими качествами, умением убеждать, высоким профессионализмом и авторитетом. Большинство провизоров используют для решения конфликта компромисс, а также несколько способов решения конфликтов.
211-213
Аннотация
Цель - изучение влияния новых соединений 2-аминоэтансульфоновой кислоты на динамику концентрации глутаминовой кислоты, а также течение ишемии головного мозга в эксперименте. Материалы и методы: в опытах на крысах-самцах весом 350-400 г с односторонней необратимой окклюзией левой средней мозговой артерии изучили влияние соединений 2-аминоэтансульфоновой кислоты ЛХТ-317 и ЛБК-527 в виде субстанций на динамику концентрации глутаминовой кислоты в плазме крови флюориметрическим методом, неврологического дефицита, а также объем поражения головного мозга индикаторным методом. Результаты и их обсуждение: внутривенное введение 12 мг/кг ЛХТ-317 и 25 мг/кг ЛБК-527 снижает концентрацию глутаминовой кислоты в крови в течение первых 2 часов после формирования мозговой ишемии. Введение соединений в профилактическом режиме приводит к формированию более мягкого неврологического дефицита, чем в контроле. При этом, следует обратить внимание, что в серии животных, получавших ЛБК-527 в дозе 25 мг/кг отмечалось достоверное снижение тяжести неврологических нарушений при сравнении с ЛХТ-317, сопоставимое с препаратом сравнения нимодипином. На фоне введения обоих веществ отмечалась положительная динамика симптомов к 14-м суткам наблюдения. На фоне соединений объем мозгового некроза уменьшался, при этом соединение ЛБК-527 было более эффективным.
214-218
Аннотация
Введение. Углубленное исследование проблемы заболеваемости детского населения на региональном уровне позволяет разработать и оценить эффективность конкретных организационных, профилактических и лечебных мероприятий по укреплению и сохранению здоровья детей и подростков. Цель настоящего исследования - изучить тенденции заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения Нижегородской области. Методы. Контент-анализ официальных источников информации, их систематизация и последующий логический, структурный и сравнительный анализ. Результаты. На основании данных официальной государственной статистики (по обращаемости в медицинские учреждения) представлены показатели заболеваемости детского населения Нижегородской области и показана динамика первичной заболеваемости болезнями органов дыхания детей за период с 2010 по 2016 годы. Изучена динамика заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения разных возрастных категорий, проживающих в разных типах поселения (село, город). Болезни органов дыхания занимают первое место в ранговой структуре заболеваемости детского населения Нижегородской области. Доля болезней органов дыхания в структуре заболеваемости детского населения превышает аналогичный показатель по России. Динамика общей и первичной заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения имеет негативную тенденцию роста. За период с 2010 по 2016 г для всех возрастных категорий установлен рост количества случаев болезней органов дыхания на 1000 детского населения с темпом прироста от 2,4% (дети 0-14 лет) до 14,2 % (дети первого года жизни) и 29,3% (подростки 15-18 лет). Установлена тенденция к сближению показателей заболеваемости болезнями органов дыхания детского населения районов области и городами. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в г. Дзержинске, в котором расположено много предприятий химической промышленности, что подтверждает связь ухудшения состояния здоровья детей с уровнем и характером загрязнения атмосферного воздуха городов. Заключение. Проведенный анализ показателей заболеваемости болезней органов дыхания детского населения Нижегородской области за последние годы позволил получить представление о частоте возникновения и динамике болезни, оценить состояния здоровья детского населения и эффективности социально-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий по его сохранению и укреплению.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ

220-224
Аннотация
Цель исследования - оценить липидные параметры и маркеры атеросклероза у больных ОА, установить их взаимосвязь с клиническими проявлениями заболевания. Материалы и методы. Исследование проводилось в КГБУЗ Владивостокская поликлиника № 3 в 2015-2017 гг. обследовано 99 пациентов с остеоартритом (ОА) коленных суставов I-III стадий по Kellgren. В качестве группы сравнения в исследование были включены 30 добровольцев, сопоставимых с основной группой по полу и возрасту без клинических и рентгенологических симптомов ОА. Для оценки суставного статуса использовали опросник WOMAC, качество жизни (состояние здоровья пациента) определялось по опроснику SF-36. Всем пациентам проведена оценка факторов риска сердечнососудистых заболеваний. В крови определяли концентрацию общего холестерина и триглицеридов, липопротеиды низко плотности (ХС ЛПНП) и очень низкой плотности (ХС ЛПОНП), липопротеиды высокой плотности (ХС ЛПВП). Атеросклероз сонной артерии выявляли с помощью дуплексного сканирования общей сонной артерий. Результаты. У большинства включенных в исследование пациентов с ОА уровень липидных параметров превышал индивидуальные оптимальные значения. У пациентов без ОА отмечались статистически значимо более низкие показатели триглицеридов и ХС ЛПОНП. Продолжительность анамнеза кардиоваскулярных заболеваний (ССЗ) у больных ОА была значимо дольше по сравнению с группой контроля. Длительность ССЗ прямо коррелировала с уровнем боли по версии WOMAC. У больных с ОА коленных суставов наблюдали статистически значимо более высокий уровень боли по ВАШ в группе больных с АСА. Оценивание альгофункционального статуса по версии WOMAC продемонстрировало статистически значимо более высокие показатели функциональной дисфункции в группе больных ОА с атеросклерозом. Больные данной группы имели более низкие показатели физического функционирования, социального функционирования. Величина комплекса интима-медиа (КИМ) была статистически значимо выше у пациентов с ОА коленных суставов по сравнению с контролем. Толщина КИМ прямо коррелировала с тяжестью рентгенологических симптомов ОА и уровнем боли по ВАШ. Заключение. Таким образом, нарушения липидного обмена являются фактором инициации и прогрессии остеоартрита. Интегративная теория ассоциации ОА и атеросклероза представляет интерес для разработки новых стратегий профилактики и лечения ОА.
225-230
Аннотация
Цель исследования - представить сравнительную характеристику состояния окислительного стресса и уровня цинка у больных с изолированным и сочетанным течением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) для оптимизации тактики ведения и улучшения качества жизни пациентов. Материалы и методы. В исследование включено 184 человека в возрасте от 38 до 85 лет, которые были разделены на 3 группы сравнения: 1 группа, больные с ХОБЛ I-III стадии (GOLD, 2017) - 68 пациентов; 2 группа, больные с ХСН I-III функциональный класс - 64 человек; 3 группа - больные с сочетанным течением ХОБЛ I-III стадии (GOLD, 2017) и ХСН I-III функциональный класс - 52 человека. Оценка свободно-радикального окисления включала в себя биохемилюминесцентный анализ сыворотки крови по соответствующим параметрам: индекс Imax (mВ) - максимальная интенсивность свечения; индекс S (mВ) - светосумма свечения за 30 секунд, а также по уровням молекулярных продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ): первичных - диеновые конъюгаты (ДК) и триеновые конъюгаты (ТК) и конечных - основания Шиффа (ОШ). Для исследования уровня цинка использовалась сыворотка крови больного. Результаты. У больных с сочетанным течением ХОБЛ и ХСН уровень первичных (ДК, F=3,74, p=0,0303) и конечных продуктов (ОШ, F=3,44, p=0,0396) ПОЛ, а также показатели свободно-радикального окисления (Индекс S, F= 3,50, p=0,0374; Imax, F=10,20, p=0,0002) достоверно выше, чем в группах с изолированным течением заболеваний, что может лежать в основе их взаимного влияния и определять повышенный риск неблагоприятных исходов. Уровень цинка в сыворотке крови достоверно ниже при сочетанном течении ХОБЛ и ХСН по сравнению с изолированным течением заболеваний (1/3 группа p=0,0144; 2/3 группа р=0,0018), что отражает выраженность оксидативного стресса, а также имеет обратную зависимость от ФК при ХСН (F=6,38, p=0,0032). Заключение. Установлено диагностическое значение показателей оксидативного стресса и уровня цинка в сыворотке крови при коморбидном течении ХОБЛ и ХСН, что целесообразно использовать для оценки эффективности терапии.
230-234
Аннотация
Определение молекулярных индикаторов развития воспалительно-деструктивных изменений слизистой оболочки полости рта сможет обеспечить длительную ремиссию стоматологического и соматического здоровья у пациентов с лейкозами. Цель исследования: рассмотреть клинико-молекулярные особенности поражений слизистой оболочки полости рта у пациентов с острыми и хроническими лейкозами с помощью определения в ротовой жидкости специфических показателей - антител к трансглутаминазе и глиадину классов иммуноглобулинов А и G. Материал и методы. Было обследовано 90 пациентов с острыми (средний возраст 45±0,5 лет) и хроническими (средний возраст 62±0,3 года) лейкозами. Контрольная группа включала 35 практически здоровых лиц 45±1,06 лет. Лабораторные исследования выполнены методом иммуноферментного анализа с применением иммуноферментного комплекса (вошера «Проплан», спектрофотометра «Униплан», шейкера «Elmi Sky Line»), комплекта тест-систем ЗАО «Вектор-Бест» (Россия). Результаты и выводы. В работе определено, что в ротовой жидкости пациентов с острыми лейкозами содержится наиболее высокое количество IgA-антител к трансглутаминазе (1,90±0,9 Ед/мл, р<0,05) и глиадину (3,25±0,86 Ед/мл, р<0,05) при стоматитах II-III степени тяжести и одноименных Ig G-антител при стоматите I степени тяжести. Больные с хроническими лейкозами имеют наибольший уровень антител к глиадину обоих классов при стоматите II степени тяжести наряду с разнонаправленным содержанием антител к трансглутаминазе: Ig G - при стоматите I степени (2,44±0,44 Ед/мл, р<0,05) и Ig A при стоматите III степени тяжести (1,76±0,53 Ед/мл, р<0,05).


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)