Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск
№ 4 (2018)
Скачать выпуск PDF

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

11-17
Аннотация
Актуальность. Манипуляция пункционной катетеризации центральных сосудов сопряжена с риском развития инфекционных и неинфекционных осложнений. Цель исследования: комплексная оценка риска возникновения инфекционных осложнений пункционной катетеризации сосудов, связанного со спецификой технологии лечебно-диагностического процесса катетеризации центральных вен у пациентов взрослых и детских ОРИТ. Материалы и методы. Оценка распространенности некоторых факторов риска КАИК среди взрослых и детских пациентов ОРИТ репрезентативных многопрофильных больниц за 2013-2014 гг. по ретроспективным данным и в ходе проспективного наблюдения в 2015-2016 гг. Результаты и выводы. Пациенты ОРИТ имеют высокий риск развития КАИК вследствие значительнойкатетеризационной нагрузки (во взрослом и детском стационаре катетеризируются 32,9% и 28,2% пациентов ОРИТ), характеризующейся многочисленными и длительными катетеризациями (в среднем 16,5±2,6/11,1±1,9 суток), преимущественно с использованием нетуннелированных катетеров (97,1%/98,4%), обладающих наименьшей эпидемиологической безопасностью, вводимых через подключичный доступ, с целью проведения продленной инфузионной терапии.Частота катетер-ассоциированной инфекции кровотока и неинфекционных осложнений во взрослом стационаре составляет 17,2 на 1000 катетеризированных пациентов(95% ДИ 16,5-17,9) и 26,4 на 1000 проведенных катетеризаций (95% ДИ 11,4-41,4), в детском соответственно 35,6 на 1000 катетеризированных пациентов (95% ДИ 35,0-36,2) и 15,5 на 1000 проведенных катетеризаций (95% ДИ 7,7-23,3).
17-19
Аннотация
Целью исследования было проведение комплексного изучения этиологической структуры и антибиотикорезистентности ведущих уропатогенов, а также анализ назначения антибактериальных препаратов в урологическом отделении многопрофильного скоропомощного стационара г. Воронеж. Материалы и методы. Основой исследования послужил ретроспективный анализ анамнестических данных, данные клинико-лабораторных исследований мочи с определением антибиотикочувствительности и изучением антибиотикотерапии на основании листов назначений у 146 стационарных пациентов урологического отделения скоропомощного стационара ГО г. Воронеж. В зависимости от нозологии все пациенты были разделены на 5 групп. Результаты и их обсуждение. Ведущие возбудители инфекций мочевыводящих путей обладают устойчивостью к препаратам групп фторхинолонов, цефалоспоринов, аминогликозидов, незащищенных пенициллинов. Большинство исследованных пациентов (95,2%), находящихся в урологическом стационаре, получали антимикробные препараты. Анализ структуры эмпирического назначения АМП показал, что наиболее часто назначаемыми препаратами были цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), резистентность к которым наблюдалась более, чем у половины пациентов. Заключение. Проведенное исследование подтвердило ведущую роль грамотрицательной флоры в качестве возбудителей инфекций мочевых путей у пациентов урологического профиля, демонстрирующую высокий уровень резистентности к антибиотикам. При ретроспективном анализе историй болезни пациентов было установлено, что в большинстве случаев забор материала на бактериологическое исследование проводился после начала терапии антибиотиками. Стартовая антибактериальная терапия в скоропомощном урологическом стационаре должна определяться нозологической формой заболевания. Для пациентов с наличием хронических заболеваний, особенно со злокачественными заболеваниями мочеполовой системы, выделенная микрофлора имела более высокую антибиотикорезистентность, что определяет необходимость использования антибиотиков резерва в качестве стартовой терапии.
20-22
Аннотация
Цель исследования. Формирование безопасной системы управления медицинскими отходами в Тюменском регионе. Материалы и методы. Использованы статистические материалы годовых отчетов Управления Роспотребнадзора по Тюменской области о санитарно-эпидемиологической обстановке в области. Результаты. В ЛПО области ежегодно образуется свыше 10 тыс. т медицинских отходов всех классов. Будет создана новая система обращения с отходами. Для этого область условно поделена на четыре сектора, каждый из которых будет иметь замкнутый цикл обращения с отходами, в т. ч. медицинскими, когда в пределах одного сектора создается вся необходимая инфраструктура - территориально-кустовая схема обращения. Выводы. Такой системный подход к управлению отходами основанный на принципах минимизации эпидемиологического ущерба - основа эпидемиологической безопасности медицинской деятельности и позволит создать в Тюменской области полноценную, эффективно функционирующую отрасль по обращению с отходами, и обеспечить санитарно-эпидемиологическое и экологическое благополучие населения.
23-25
Аннотация
Введение. Медицинский персонал родильных домов представляет собой группу профессионального риска по инфекционным заболеваниям. Цель исследования. Анализ особенностей возникновения аварийных ситуаций у медицинских работников родильного дома и дать рекомендации по их профилактике. Материалы и методы. Для характеристики особенностей эпидемического процесса ВБИ медицинских работников родильного дома был проведен ретроспективный эпидемиологический анализ данных учетной и отчетной документации родильного дома - акты аварийных ситуаций, журнал регистрации медицинских аварий - 4 шт., анкетные данные - 135 шт. Результаты и их обсуждение. В статье приведены результаты анализа распределение аварийных ситуаций медицинских работников родильного дома по типам медицинских подразделений, определена структура аварийных ситуаций, ее зависимость от стажа, профессии. Выводы. Предложены методы профилактики профессионального травматизма, позволяющие значительно снизить количество аварийных ситуаций и избежать возможного заражения медицинского персонала.
26-30
Аннотация
Способность бактерий формировать биопленки рассматривается в настоящее время как один из факторов их вирулентности. Цель исследования - анализ пленкообразующей способности коагулазонегативных стафилококков, циркулирующих в детском стационаре, и ее взаимосвязи с другими факторами патогенности (гемолитической и протеолитической активностями). Материал и методы - исследованы способность к формированию биопленки, протеолитическая и гемолитическая активности у 540 штаммов коагулазонегативных стафилококков, выделенных от пациентов и из внешней среды детского стационара в 2016-2018 гг. Результаты и выводы. Проявления факторов патогенности у доминирующих среди коагулазонегативных стафилококков видов S.haemolyticus и S.epidermidis имели разнонаправленный характер. Способность к пленкообразованию у штаммов S.haemolyticus была достоверно выше, а у штаммов S.epidermidis ниже, чем у других видов исследованных стафилококков. Штаммы S.epidermidis проявляли более высокий уровень протеолитической активности, чем другие изоляты. Уровень гемолитической активности S.haemolyticus был достоверно выше, чем у других видов исследованных стафилококков. Корреляционный анализ факторов патогенности коагулазонегативных стафилококков с определением коэффициента ранговой корреляции Спирмена показал, что между гемолитической активностью и пленкообразующей способностью существует умеренная прямая связь. Была выявлена обратная умеренная корреляционная связь между протеолитической и гемолитической активностями, протеолитической активностью и пленкообразованием. Предположена роль высокой способности к формированию биопленки у штаммов S.haemolyticus в циркуляции этих патогенов в стационаре.
31-34
Аннотация
Bведение. На современном этапе, проблема микробной антибиотикорезистентности представляет серьезную проблему для медицины и здравоохранения. Цель иследобания. Изучение степени антибиотикорезистентности микроорганизмов - возбудителей нозокомиальных инфекции, на модели трёх медико-санитарных стационаров Республики Молдова. Материалы и методы. Исследованиe основано на результатах оценки степени антибиотикорезистентности микроорганизмов, на модели трёх медико-санитарных стационаров Республики Молдова. Таким оброзом были проанализированы антибиотикограммы 6237 штаммов, которые были подвергнуты 59558 тестирований к 61 типам, принадлежащих к 19 группам антибиотиков. Был использован классический диск-дифузиметрический метод (Kirby-Bauer). Результаты. Установлено, что уровень микробной антибиотикорезистентности на современном этапе очень высок, который был констатирован у E. faecium - 66,98%, K. pneumoniae - 72,06%, Enterococcus spp. - 75,18%, Acinetobacter spp. - 78,70%, P. rettgeri - 81,84%, по отношению к пенициллинам (65,25%), цефалоспоринам (71,30%) и противогрибковым средствам (66,26%), что определяет затруднения в лечении и профилактики нозокомиальных инфекции. Заключение. Созданная ситуация требует усиление системы мониторинга микробной антибиотикорезистентности на национальном уровне и внедрение функциональных систем мониторинга антибиотикорезистентности в каждом медицинском учреждении.
34-37
Аннотация
Введение. Глобальный рост устойчивости к карбапенемам связан с распространением штаммов бактерий, продуцирующих различные β-лактамазы. Цель исследования. Анализ частоты выделения карбапенемрезистентных грамотрицательных бактерий в структуре раневой ожоговой микрофлоры и молекулярно-генетических особенностей госпитальных штаммов. Материал и методы. Проанализированы грамотрицательные микроорганизмы, выделенные из раневого отделяемого пациентов с термической травмой, лечившихся в Университетской клинике ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России в 2017 году. Видовая идентификация бактерий проводилась методом времяпролетной масс-спектрометрии (MALDI-TOF MS), антибиотикочувствительность определялась на анализаторе VITEC 2. Результаты интерпретировались по критериям EUCAST v.6,0, 2016. Гены, кодирующие карбапенемазы групп КРС, ОХА-48, ОХА-40/23, VIM, IMP, NDM выявлялись методом ПЦР в реальном времени. Результаты и обсуждения. Выделено 453 карбапенемрезистентных штамма грамотрицательных бактерий, имеющих фенотип множественной резистентности к антимикробным препаратам. У 84,7% штаммов Pseudomonas aeruginosa, нечувствительных к карбапенемам, обнаружен ген метало-β-лактамаз VIM группы, у 96% Acinetobacter baumanii - ген сериновых ОХА-48 подобных карбапенемаз. Среди карбапенемрезистентных Klebsiella pneumoniae выявлен один штамм-продуцент метало-β-лактамаз NDM группы, остальные обладали геном ОХА-40 подобных карбапенемаз. Заключение. У большинства карбапенемрезистентных штаммов грамотрицательных бактерий выявлены гены карбапенемаз: Pseudomonas aeruginosa продуцировали метало-β-лактамазы, Acinetobacter baumanii - сериновые карбапенемазы, у Klebsiella pneumoniae обнаружены различные β-лактамазы.
37-42
Аннотация
Введение. По литературным данным, после операции на позвоночнике инфекционные осложнения встречаются от 0,3 до 20% случаев. Для успешного лечения инфекций после спинальной хирургии необходимы: высокий индекс подозрения, ранняя диагностика, точная идентификация микробных агентов. Цель. ретроспективный анализ результатов микробиологических исследований и оценка эффективности разработанной и применяемой тактики микробиологической диагностики. Материалы и методы. С января 2013 по декабрь 2017 году в ФЦТОЭ проведено 2641 оперативное вмешательство на позвоночнике. В учреждении разработана тактика микробиологической диагностики при проведении оперативных вмешательств на позвоночнике. Выполнено микробиологическое исследование образцов 164 пациентов: 24 с поверхностными и 19 с глубокими инфекционными осложнениями, 54 пациентов с нестабильностью металлоконструкций и 67 пациентов из группы риска при первичном оперативном вмешательстве на позвоночнике. Проведен ретроспективный анализ результатов микробиологической диагностики. Результаты. При исследовании образцов пациентов с подозрением на поверхностную инфекцию в двух случаях отмечена контаминация. В одном случае причиной инфекции была P. аcnes. В образцах 10 пациентов обнаружены стафилококки: в 5 случаях обнаружен S. aureus, в 5 коагулазонегативные стафилококки. Одна поверхностная инфекция была вызвана E. faecium. Из образцов пациентов с диагнозом глубокая инфекция, возникшей в срок до одного месяца после оперативного вмешательства выделены: S. aureus - 2, E. cloacae, анаэроб B. fragilis, от 1 до 3 месяцев - S. aureus - 4, S. epidermidis - 2, более 3 месяцев, причиной в двух случаях был S. epidermidis, в двух S. aureus. При микробиологическом обследовании интраоперационных образцов 54 пациентов, оперированных по поводу нестабильности металлоконструкции, возникшей в срок от 3 месяцев до 9 лет, возбудитель обнаружен у 23 (42%). В структуре выделенных возбудителей: S. epidermidis - 48%, анаэробные микроорганизмы - 48% (S. saccharolyticus - 8%, P. acnes - 40%), S. disgalactiae - 4%. При исследовании образцов 67 пациентов группы риска у 10 (15%) обнаружены микроорганизмы. Структура выделенных возбудителей: P. Acnes - 6, S.aureus - 1, S. Epidermidis - 1, S. hominis - 1, ассоциация S. epidermidis и коринеформных бактерий - 1. Выводы. Ведущие возбудители инфекционных осложнений в спинальной хирургии - стафилококки. Применяемая тактика микробиологической диагностики позволяет выявлять инфекционный агент и своевременно назначать этиотропную антибактериальную терапию, купировать инфекционный процесс в короткие сроки. Всем пациентам с нестабильностью имплантатов необходимо проведение микробиологического исследования, что подтверждается обнаружением микроорганизмов в образцах 42% обследованных в этой группе. Среди пациентов группы риска и с нестабильностью конструкций, пролеченных антибактериальными препаратами после обнаружения в операционных образцах микроорганизмов, не отмечалось инфекционных осложнений.
42-46
Аннотация
Цель исследования: оценить контаминацию кишечными вирусами внешней среды детского многопрофильного стационара в рамках эпидемиологического надзора за острыми кишечными инфекциями вирусной этиологии. Материалы и методы. объектами исследований являлись смывы, отобранные с объектов больничной среды в период эпидемического неблагополучия и в относительно благополучный период. Применялся метод ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией в режиме реального времени. Использовался набор реагентов для выявления и дифференциации 6 возбудителей ОКИ Всего исследовано 211 проб, выполнено 1266 исследований, определено 122 микроорганизма. Результаты. Установлена высокая контаминация больничной среды кишечными вирусами в период эпидемического неблагополучия - 46,1% [95%ДИ 37,7 - 54,5]. В период относительного эпидемического благополучия этот показатель был достоверно в 2,2 раза ниже. Определен широкий спектр вирусов во внешней среде, в целом отражающий этиологическую структуру ОКИВЭ, но отличавшийся по лидирующим вирусам - Rotavirus A в больничной среде (43,6%), Norovirus II генотипа в клиническом материале от пациентов (61,3%). Установлена активная циркуляция кишечных вирусов в медицинской организации, что требует проведения комплекса мероприятий по надзору и контролю.
47-49
Аннотация
Актуальность. В Российской Федерации (РФ) инфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу наиболее распространенных. Вопросы устойчивости микроорганизмов к дезинфектантам поднимаются в настоящее время многими отечественными и зарубежными исследователями. Цель исследования. Определить возбудителей ИМП у пациентов крупных многопрофильных стационаров Алтайского края (АК) на примере КГБУЗ «Алтайский краевой госпиталь для ветеранов войн» (КГБУЗ «АКГВВ») и КГБУЗ «Краевая клиническая больница» (КГБУЗ «ККБ») и оценка их уровня дезинфектантоустойчивости. Материалы и методы. С целью изучения определения возбудителей за 2017 год были отобраны 200 пациентов, с целью проведения анализа, в отобранной порции мочи на предмет,выделенных возбудителей и определения их дезинфектантоустойчивости. Результаты и выводы. При анализе, выделенных возбудителей выявлено развитие устойчивости к жидкому мылу с антибактериальным эффектом, снижение устойчивости активности хлорсодержащего препарата «Дез-Хлор», что потенциально могло стать причиной развития инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
50-52
Аннотация
Цель исследования - изучение эпидемического процесса ИПК, лабораторной диагностики клещей, снятых с пострадавшего населения, для оценки риска инфицирования и оптимизации экстренной профилактики ИПК в Кемеровской области. Материалы и методы. В материалы включены 4204 карты эпидемиологического обследования очагов заболеваний ИКБ и 7037 КЭ. Частоту покусов и объемы проводимой экстренной иммунопрофилактики пострадавшему от нападения клещей населению оценивали при анализе более 1 млн обращений жителей в медицинские организации (МО) области за 1993-2018 годы. Изучены результаты исследований 18316 клещей, снятых с пострадавшего населения, на вирус КЭ за 2011-2018 гг. и 747 на ДНК боррелий за 2013-2018 гг. Использованы методы описательного ретроспективного эпидемиологического анализа, полимеразная цепная реакция. Результаты. Выявлена тенденция к снижению заболеваемости КЭ и росту ИКБ. Частота обращений с присасыванием клещей составила 1450,670/0000 [95% ДИ=1409,77-1436,77]. Инцидентность инфекциями, передающимися клещами (ИПК), частота обращения с покусами клещами в медицинские организации (МО) населения КО и выявления инфицированных особей отличались в разных административных районах, что легло в основу градации территории по риску заболевания ИПК. Выводы. Проведенные исследования выявили значительные различия заболеваемости, частоты обращения населения с покусами клещами, возможности лабораторного исследования на маркеры возбудителей ИПК в разных районах КО, что предполагает необходимость разработки территориально ориентированных программ профилактики этих инфекций. Программы должны содержать рекомендации дифференцированного подхода к экстренной профилактики иммуноглобулином против клещевого энцефалита и антибактериальными препаратами на территориях разного риска заболевания, а также по вопросам неспецифической профилактики ИПК, вакцинации населения против КЭ.
52-56
Аннотация
Введение. В группу инфекционных заболеваний передающихся клещами с недавнего времени вошли ещё два - моноцитарный эрлихиоз человека (МЭЧ) и гранулоцитарный анаплазмоз человека (ГАЧ). Род Ehrlichia содержит 7 видов: E.chaffeensis, E.muris, E.canis, E.ewingii, E.ruminantium, недавно открытые - E.mineirensis и эрлихия подобная E.muris (EMLA). Многие из них являются зооантропонозными патогенами. В исследованиях изолятов от людей, лошадей, собак, мелких млекопитающих и клещей обнаружены 6 вариантов A.phagocytophilum , возбудителя ГАЧ. Цель исследования: характеристика современной эпидемиологической ситуации в отношении моноцитарного эрлихиоза и гранулоцитарного анаплазмоза человека на территории Республики Татарстан. Материалы и методы. В ходе проведенного мониторинга было исследовано лабораторно 3237 экземпляров клещей I.ricinus и D.reticulatus. Спонтанную заражённость клещей патогенными геномовидами Erlichia chaffeensis/Ehrlichia muris и Anaplasma phagocytophilum определяли с помощью метода ПЦР. Результаты и обсуждение. Проведено изучение эпидемиологической ситуации по моноцитарному эрлихиозу и гранулоцитарному анаплазмозу человека в Республике Татарстан. Приведены данные скрининга спонтанной зараженности клещей I.ricinus и D.reticulatus возбудителями эрлихиоза и анаплазмоза. Проведён анализ серологического мониторинга напряженности иммунитета населения административных районов республики среди лиц ранее не болевших эрлихиозом и анаплазмозом. Получены данные инфицированности клещей возбудителями моноцитарного эрлихиоза (МЭЧ) и гранулоцитарного анаплазмоза (ГАЧ). Выводы. Полученные в ходе исследований данные свидетельствуют о спонтанной зараженности клещей I.ricinus и D.reticulatus эрлихиями E.chaffeensis и A.phagocytophilum. Инфицированность клещей I.ricinus и D.reticulatus возбудителем МЭЧ составила в среднем 1,5%, а возбудителем ГАЧ - 3,5%. На фоне отсутствия регистрации заболеваний людей данными клещевыми инфекциями, результаты серологического мониторинга подтверждают скрыто протекающий эпидемический процесс на территории республики. Иммунная прослойка к возбудителю МЭЧ составляет 4,3%, а к ГАЧ - 3,5%.
57-59
Аннотация
Цель. Выявить особенности эпидемического проявления заболеваемости псевдотуберкулезом в Тюменской области. Материалы и методы. Анализировалась многолетняя динамика заболеваемости пседотуберкулезом в Тюменской области по учетным и отчетным статистическим формам (№ 1, № 2, 23-06) с определением административных территорий риска, возрастных групп риска и сезонного риска. Использовались электронные таблицы Microsoff officе 2010, Microsoff Excell 2010, программа Statistic 6,0. Результаты. За 23 года в Тюменской области зарегистрировано 5589 заболеваний псевдотуберкулезом, средний показатель 18,1 на 100 тыс. населения, темп снижения = -8,6%. Выделено 5 административных территорий риска с регистрацией эпидемических вспышек - г. Тюмень и 4 сельских района с проживанием 48,6% населения области; показатель заболеваемости городского населения превышал таковой у селян в 3,8 раза. Дети до 14 лет составили в структуре заболеваемости 76%. Сезонный подъем отмечался в январе - июне, с регистрацией 63,5% заболеваний. Постоянно действующими факторами риска заражения были овощи зимнего хранения и ранневесеннего урожая. Заключение. Эпидемический процесс псевдотуберкулеза в Тюменской области характеризовался двумя периодами: 1993-2005 гг. со стабильно высокой заболеваемостью и с 2006 г. - с тенденцией к ее снижению. Территориями повышенного риска были 1 город и 4 сельских района, сезон риска - январь-июнь, возрастной группой риска были организованные дети 3-6 лет. Обосновано включение дополнительных мер профилактики в региональные программы социально-экономического развития для стабилизации и снижения заболеваемости иерсиниозами.
59-63
Аннотация
Эпидемиологические особенности вспышек инфекционных заболеваний являются отражением эпидемиологической ситуации по группам инфекций в целом. Цель работы: выявление эпидемиологических особенностей проявления на территории Республики Башкортостан вспышек отдельных групп инфекционных заболеваний (кишечных инфекций, инфекций дыхательных путей, природно-очаговых инфекций) за 10-тилетний период. Материалы и методы. Проанализированы данные годовой отчетной формы № 23-09 «Сведения о вспышках инфекционных заболеваний» за 2007-2016 годы. Результаты. Определены показатели очаговости при вспышках различных инфекционных заболеваний, которые не имеют тенденцию к снижению, свидетельствуя о сохраняющейся активности путей передачи и риска их возникновения. В формирование вспышек кишечных инфекций (за исключением вспышек сальмонеллеза) и инфекций дыхательных путей (за исключением вспышки менингококковой инфекции) активно вовлекались преимущественно организованные дети, во вспышки природно-очаговых инфекций - организованное взрослое население. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о сохранении высокой эпидемиологической значимости в формировании вспышечной заболеваемости рисков, связанных с коллективами детского и взрослого населения, в условиях которых возможна активная реализация различных путей передачи возбудителей. Указанное требует систематического совершенствования системы эпидемиологического надзора за инфекциями в целом, а также мероприятий предиктивного характера, направленных на оценку и снижение риска возникновения вспышек инфекционных заболеваний.
63-66
Аннотация
Цель. Провести ретроспективный анализ заболеваемости ИКБ на территории РТ за период 2007-2017 г.г. и ее структуры за период 2011-2016 г.г. для совершенствования эпидемиологического надзора за ИКБ. Материалы и методы. Использовались карты эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания (ф. 357-у «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания»), формы государственной статистической отчетности (ф.2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», ф.27 «Сведения о дезинфекционной деятельности», а также лабораторные данные ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)». Проведен ретроспективный анализ заболеваемости ИКБ за период 2007 и 2017 г.г. и ее структуры за период 2011-2016 г.г. Результаты и их обсуждение. В статье представлен анализ заболеваемости иксодовым клещевым боррелиозом и ее структуры в Республике Татарстан за 2011-2017 гг. Анализ, проведённый на основе форм государственной статистической отчетности, а также лабораторных данных ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Татарстан (Татарстан)», показал, что она имеет волнообразный характер с тенденцией к снижению. Наибольшие показатели заболеваемости зарегистрированы в восточных районах республики. Относительно высокие показатели заболеваемости были зарегистрированы в 2007, 2010 и 2015 годы. Активность антропофильных фаз развития клещей - основных переносчиков иксодового клещевого боррелиоза, определяет строгую сезонность заболевания. Пик заболеваемости приходится на июнь-июль и сентябрь-ноябрь месяцы. Возросшая мобильность населения в связи с ростом обеспеченности людей транспортными средствами, повысила доступность для людей естественной среды обитания переносчиков клещевых инфекций. Большую часть заболевших (86%) составляют горожане, большинство из них - жители крупных городов. Выводы. Статья доказывает существование и активность природных очагов иксодового клещевого боррелиоза в Республике Татарстан и подтверждает необходимость дальнейшего совершенствования эпидемиологического надзора за инфекциями, передаваемыми клещами.
67-69
Аннотация
Цель. Установить особенности течения разных видов инфекций при сочетании их с описторхозом. Материалы и методы. В сравнительном плане изучены эпидемиологические проявления микст-патологии и моноинфекций в Западной Сибири на территориях с разным уровнем описторхозной инвазии, особенности клинического течения, состояние клеточного и гуморального иммунитета с определением достоверности различий показателей и коэффициентов корреляции. Результаты. Развитие у больных описторхозом инфекционных заболеваний не предполагает простого сложения патологических процессов, присущих только инвазии или инфекции. Микст-патология при сочетании с описторхозом (кишечные инфекции, вирусные гепатиты В и С, клещевой энцефалит и другие) рассматривается нами с позиций качественно нового инфекционно-инвазионного процесса, что требует учета при клиническом мониторинге и эпидемиологическом надзоре и контроле. Заключение. В Западной Сибири, где существует гиперэндемичный очаг описторхоза, любая патология протекает на фоне этой инвазии, нарушающей иммунореактивность, повышающей восприимчивость к инфекциям, что увеличивает продолжительность и тяжесть течения. Установленное своеобразие микст-патологии будет служить оптимизации клинического мониторинга и эпидемиологического надзора и контроля за инфекциями и паразитарными инвазиями в их ассоциации.
70-74
Аннотация
Целью настоящей работы являлось формулирование научно-обоснованных предложений по совершенствованию системы эпидемиологического надзора за гепатитом А. Материалы и методы. Эксперименты по концентрированию вируса в воде проводилась с применением суспензии культурального вируса гепатита А на аппарате напорной фильтрации. Концентрирование возбудителя в сточных водах (n=120) проводилось методом с использованием флизелиновых пакетов с макропористым стекломю. РНК возбудителя определялась методом ПЦР в режиме реального времени. Распространенность анти-ВГА IgG в Н. Новгороде изучалась иммуноферментным методом среди условно здорового населения возрастом 1-60 лет (n=2365). Генотипирование возбудителя проводилось методом секвенирования по Сэнгеру участка VP1-2A (n=76). Результаты и их обсуждение. В статье представлены результаты исследований по усовершенствованию концентрирования вируса гепатита А с помощью фильтрационных мембран в образцах воды с большим количеством механических примесей. Предложенная комбинация предфильтров из картона/полипропилена и полиамидной мембраны позволяет ускорить фильтрацию до 5 раз при сохранении прежней чувствительности. С использованием оптимизированной методологии генотипирования показана исключительная циркуляция в Н. Новгороде в 2000-2017 гг. генотипа I вируса гепатита А. В течение всего периода генотипическая структура оставалась неизменной, в ней преобладал субтип IA (97,4±3,67%), а субтип IB встречался редко (2,6±3,67%). По результатам динамического серологического скрининга в индикаторных возрастных группах детей 1-4 г. и 5-9 л. был определен контрольный уровень серопревалентности для периода 2007-2017 гг. в Н. Новгороде (17,2% и 18,2% соответственно). В 2013 г. частота обнаружения антител к возбудителю в группе детей 1-4 г. увеличилась с 5,4±3,7% до 29,2±7,0%, в группе 5-9 лет - с 6,6±2,8% до 25,6±4,8%. Превышение контрольного уровня позволило прогнозировать начало в 2014 г. многолетнего периодического подъема заболеваемости. В 2017 г. уровень иммунной прослойки в индикаторной группе 1-4 г. составил 23,14±3,8%, что является неблагоприятным признаком возможного увеличения заболеваемости гепатитом А. В процессе ежемесячного мониторинга образцов сточных вод из различных районов города в 2016-2018 гг. было обнаружено 13% позитивных проб. При этом частота обнаружения вируса в 2018 г. возросла по сравнению с 2017 г. в 3 раза (27,6% и 9,8% соответственно, p<0,05). Находки возбудителя в объектах внешней среды являются еще одним предвестником санитарно-эпидемиологического неблагополучия в Н. Новгороде.
75-78
Аннотация
Описано применение ГИС-технологий в системе эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией, что особенно актуально в период активного распространения лекарственно-устойчивых форм возбудителя. Цель исследования: оценка пространственного распределения туберкулезной инфекции с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя на территории города Омска. Материалы и методы. Проведено ретроспективное описательное эпидемиологическое исследование динамики распространенности лекарственно-устойчивого туберкулеза в Омской области в период 2006-2017 гг. С использованием приложения версии QGIS Desktop 2.4.0 проведен пространственный анализ распределения случаев туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью на территории г. Омска и Омского района. Результаты. Обнаружена неравномерность распределения случаев заболевания. В зависимости от плотности распространения случаев выявлено пять кластеров, характеризующихся активной передачей возбудителя инфекции. Выводы. Новые знания о наличии кластеров или «горячих точек» ШЛУ-ТБ позволят скорректировать профилактические меры в микроучастках с высокой распространенностью инфекции и выработать стратегии для более эффективного контроля туберкулеза.
78-83
Аннотация
Цель работы. Проведение аудита вакцинопрофилактики в период подготовки и проведения массовых международных мероприятий в г. Казани и выработка рекомендаций по проведению специфической профилактики при подготовки к массовым международным мероприятиям. Материал и методы. В работе использовались материалы Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Управления Роспотребнадзора по Республике Татарстан, итоговые отчеты о проведении международных массовых мероприятий. Сведения о нежелательных реакциях после вакцинации представлены Республиканским центром иммунопрофилактики ГАУЗ «Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ» и Казанским филиалом ФГБУ «Информационно-методический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения» Росздравнадзора. Результаты и обсуждение. За изучаемый период проведено 225 массовых мероприятий с числом участников от 150 до 13500 человек. Количество стран участников составляло от 25 до 150. В ходе подготовки мероприятий проводилась вакцинация представителей клиентских групп в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также против гепатита А и дизентерии. Охват вакцинацией против дифтерии, столбняка, кори, вирусного гепатита В, гриппа составил 97,7%, 100%, 100%, 98% соответственно, против гепатита А составило 91,7%, против дизентерии 91,7% от подлежащих. Мониторинг нежелательных реакций после вакцинации установил, что в основном встречались общие реакция слабой степени (85,4%) (р<0,05). Выводы. Международные массовые мероприятия характеризуются высоким риском возникновения вспышек различных инфекционных заболеваний и своевременное проведение вакцинопрофилактики актуальных инфекций является важным звеном в обеспечении эпидемиологической безопасности и недопущения возникновения вспышек инфекционных заболеваний.
83-85
Аннотация
Цель. Выявление информированности коренных малочисленных народов Крайнего Севера (КМНС) о рисках заражения ВИЧ-инфекцией и ее профилактики. Материалы и методы. Обследованная группа КМНС в ЯНАО состояла из 220 респондентов - работников образовательных и медицинских учреждений. Анкета содержала 45 вопросов, заполнялась респондентами анонимно в присутствии медицинского работника с получением письменного информированного согласия на участие в социологическом исследовании. Результаты анкетирования анализировались с помощью компьютерной программы Microsoft Excеl, SPSS. Результаты. Выявлены проблемы в информированности КМНС о ВИЧ -инфекции/СПИД. О верном знании ее утвердительно высказались 85,5% опрошенных. Источником знаний чаще называли сети Интернет (59,5%). Заключение. Уровень осведомленности КМНС по вопросам заражения и профилактики ВИЧ-инфекции недостаточный. Необходимо повышение эффективности гигиенического обучения и воспитания, особенно подрастающего поколения КМНС.
86-89
Аннотация
Цель. Дать оценку современной эпидемиологической обстановки по заболеваемости внебольничными пневмониями на территории Нижегородской области, Приволжского федерального округа и Российской Федерации за период с 2006 по 2017 гг. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ заболеваемости внебольничными пневмониями за 12 лет. Применялись эпидемиологические описательно-оценочные методы исследования и гео-информационные технологии (Электронный эпидемиологический атлас Приволжского федерального округа). Результаты. среднемноголетняя заболеваемость внебольничными пневмониями (ВП) на территории Нижегородской области за 12 лет (2006-2017 гг.) составила 442,80/0000 [95%ДИ 397,6-487,9], что практически совпадает со среднемноголетним показателем ПФО 446,30/0000 [95%ДИ 418,1-474,6], но достоверно превышает среднемноголетний показатель по РФ 382,20/0000 [95%ДИ 350,1-414,3] (р=0.0006). Наблюдается территориальная неравномерность распределения заболеваемости и значительная амплитуда показателей в ПФО и Нижегородской области, особенно сильно выраженная по районам области, что во многом определяется качеством эпидемиологического надзора. В структуре заболевших ВП в Нижегородской области преобладают взрослые, а заболеваемость наиболее высокая в группах детей 1-2 года и 3-6 лет: заболеваемость детей 1-2 года составила 1735,80/0000 [95% ДИ 1579,46-1892,13], детей 3-6 лет - 1074,240/0000 [95% ДИ 905,41-1243,08] (среднемноголетние показатели). Заключение. Определены проблемные вопросы эпидемиологического надзора за ВП: улучшение качества диагностики, выявления и регистрации ВП; определение реальной заболеваемости во всех возрастных группах; улучшение этиологической расшифровки; анализ причин смертности при ВП; определение причинных факторов территориальной неравномерности заболеваемости ВП.
90-94
Аннотация
Цель исследования: изучить распространенность носительства S. pneumoniae и устойчивости выделенных изолятов пневмококков к антибиотикам и дезинфицирующим средствам среди различных возрастных групп в организованных коллективах. Материалы и методы. Для оценки распространенности носительства S. pneumoniae в 2017 году нами было проведено скрининговое эпидемиологическое исследовании. Обследовано 319 человек в организованных коллективах г. Барнаула различного возраста, выделено 75 изолята пневмококка. Выделенные штаммы S. pneumoniae подверглись оценка чувствительности к антибактериальным препаратам и дезинфицирующим средствам. Результаты. Наибольшая доля носительства пневмококков была выявлена среди детских организованных коллективов. Выявлена значительная доля нечувствительных штаммов к макролидам: клиндамицину - 55,9%, эритромицину - 72,9% и тетрациклину - 45,8%. В отношении чувствительности к дезинфицирующим средствам, доля устойчивости к хлорсодержащим средствам составила 35%. Заключение. Выявленные региональные особенности носительства штаммов S. Рneumoniaе, резистентности к антибактериальным и ДС доказывают необходимость организации эпидемиологического контроля и надзора за пневмококковой инфекцией для разработки адекватных методов борьбы и профилактики против пневмококковой инфекции.
95-97
Аннотация
Введение. На стадии вторичных заболеваний ВИЧ-инфекции туберкулезный процесс утрачивает свою специфичность, что затрудняет диагностику и приводит к позднему назначению этиотропной терапии. Целью исследования явилось изучение особенностей течения туберкулезной инфекции у больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний. Материалы и методы.Проведен анализ историй болезней 113 больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний с применением статистической обработки. Результаты. Основную группу больных составили пациенты с туберкулезом, из 113 больных туберкулез с вовлечением легких выявлялся у 71,68% (81) больных и у 6 (6,9%) больных внелегочный туберкулез. У 22 (19,5%) больных поражение легких определялось другим этиологическим фактором. При подозрении на туберкулез и оппортунистические инфекции органов дыхания больным проводились общемедицинские и специальные виды исследований согласно принятым стандартам обследования и лечения больных ВИЧ-инфекцией. Жалобы, считающиеся характерными для пациентов с туберкулезом - боль в грудной клетке, потливость были достаточно редки и их нельзя считать специфическими для этой группы пациентов.Выводы. У больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний при сходной клинической картине поражения органов дыхания выявлены разные этиологические факторы, что свидетельствуют о целесообразности проведения комплексного инструментально-лабораторного обследования больных ВИЧ-инфекцией на стадии вторичных заболеваний для своевременного выявления туберкулезного процесса и оппортунистических заболеваний.
98-102
Аннотация
Введение. В настоящее время туберкулёз остаётся весьма актуальной проблемой не только в Российской Федерации, но и в других странах. Практикующим врачам-фтизиатрам приходится сталкиваться с множеством проблем, одной из которых является подбор рационального пути введения противотуберкулёзного препарата. Частая плохая переносимость специфической терапии пациентами и создаваемой низкая концентрация лекарственных средств в зоне воспаления требует поиска наиболее эффективного пути введения противотуберкулёзных антибиотиков. К одним из таких способов относится непрямая эндолимфатическая терапия. Целью исследования являлось проведение ретроспективного изучения эффективности применения различных способов введения противотуберкулёзных лекарственных средств, в зависимости от основного режима химиотерапии и лекарственной чувствительности у пациентов, страдающих туберкулёзом органов дыхания различных клинических форм. Материалы и методы. В проведённое ретроспективное исследование было включено 80 пациентов терапевтического отделения больных лёгочными формами туберкулёза, проходивших лечение в ГБУЗ НО «Нижегородский областной противотуберкулёзный диспансер» города Нижнего Новгорода в 2016-2017 годах. Результаты и их обсуждение. Среди лиц, получавших лимфотропную терапию, удалось достигнуть достоверно более высоких результатов в ликвидации полостей деструкции (67,5%) и микробиологической санации (95%), в сравнении с группой пациентов, получавших только регламентированное лечение. Благодаря использованию непрямого эндолимфатического введения противотуберкулёзных препаратов в 63,2% случаев был достигнут положительный эффект в лечении больных с лекарственно-устойчивыми формами туберкулёза органов дыхания. Заключение. Использование непрямой эндолимфатической терапии в лечении больных, страдающих туберкулёзом органов дыхания, позволяет добиться более частой рентгенологической стабилизации деструктивного процесса, максимальной микробиологической санации, тем самым предотвращая увеличение лиц с постоянным бактериовыделением.
102-104
Аннотация
Введение. Низкоинтенсивное лазерное излучение усиливает регенераторные процессы, обладает иммуномодулирующим, противовоспалительным, анальгезирующим эффектом, улучшает микроциркуляцию и оказывает ингибирующее действие на микобактерии туберкулеза in vitro, в том числе на лекарственно-устойчивые штаммы, что делает актуальным применение метода в современных условиях. Цель исследования - изучение эффективности лечения пациентов с инфильтративным туберкулезом легких, в лечении которых использовалась лазеротерапия, в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Материалы и методы. Обследованы 169 больных инфильтративным туберкулезом легких, лечившихся с применением лазеротерапии (основная группа - n=91) и без использования низкоинтенсивного лазерного излучения (контрольная группа - n=78). Оценка эффективности лечения проведена в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения. Результаты. Средние сроки прекращения бактериовыделения, закрытия полостей распада и стационарного лечения в основной группе были ниже (1,4±0,1 месяца; 4,0±0,2 месяца и 5,2±0,2 месяца соответственно), чем в контрольной группе (2,3±0,2 месяца; 5,1±0,3 месяца и 5,9±0,3 месяца соответственно), р≤0,05. В отдаленные сроки наблюдения клиническое излечение достигнуто у 69,2% пациентов основной группы и 52,6% больных контрольной группы, малые остаточные изменения формировались у 68,3% и 46,3% больных соответственно, (р≤0,05). В основной группе в 2 раза реже фиксировали случаи смерти от туберкулеза и в 1,5 раза реже случаи прогрессирования процесса, чем в контрольной группе. Выводы. Применение лазеротерапии в комплексном лечении туберкулеза позволяет повысить эффективность лечения пациентов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.
105-109
Аннотация
Неуклонный рост герпесвирусных инфекций обусловливает необходимость поиска эффективных методов диагностики и лечения их разнообразных форм. Материалы и методы . Показатели иммунного ответа изучались у 136 больных с ВЭБ-инфекционным мононуклеозом, в возрасте от 18 до 30 лет. Группа с циклическим течением составила - 111 больных, с последующим формированием затяжного течения - 25 пациентов. Содержание в крови медиаторов иммунного ответа определяли иммуноферментным методом с использованием тест-систем производства «Протеиновый контур» Санкт-Петербург. Результаты исследования. У большинства пациентов с формированием затяжного течения инфекции отмечены положительные результаты индикации ДНК-ВЭБ в крови на 3-4 неделе болезни (76%), тогда как при циклическом течении она регистрировалась значительно реже, лишь у 5% больных. Обсуждение. Можно отметить, что у больных с затяжным течением ВЭБ-инфекции при лечении амиксином отмечена более быстрая элиминация вируса, и увеличение содержания ИНФ-α по сравнению с контрольной группой. Выводы. У больных ВЭБ-инфекционным мононуклеозом с высоким риском формирования затяжного течения болезни при лечении амиксином отмечено существенное повышение содержания ИНФ-α. Это обосновывает его применение в комплексной терапии, направленной на предупреждение формирования затяжного течения и хронизации инфекции.
109-114
Аннотация
Введение. Медицина, биология и фармация стали важными прикладными направлениями реализации достижений нанотехнологии. Одним из таких направлений в медицине и биотехнологии является разработка диагностических иммунохроматографических тест-систем. Цель исследования - с использованием нанотехнологий разработать иммунохроматографическую тест-систему, предназначенную для скрининга пациентов с хеликобактериозом. Материалы и методы. Для разработки иммунохроматографической тест-системы использовали синтезированные препараты наночастиц коллоидного золота, неспецифические иммунохимические компоненты и специфические моноклональные антитела отечественного производства. Для анализа результатов работы применяли электронную микроскопию, спектрофотометрию, методы иммунохимического анализа. Результаты и обсуждение. В работе с учетом оптимальных условий были разработаны различные варианты иммунохроматографических тест-систем. Определен порог чувствительности разработанного перспективного образца тест-системы, возможность его использования для скрининга пациентов на наличие хеликобактерассоциированных заболеваний. Заключение. С использованием нанотехнологий разработан экспериментальный образец иммунохроматографической тест-системы, способный выявлять патогенный белок СagA H. pylori в выращенной культуре микроорганизма , в кале и содержимом зубодесневых карманов у серопозитивных по хеликобактериозу лиц.
114-116
Аннотация
Введение. Гнойные инфекции представляют актуальной проблемой для отделений хирургического профиля. Проблема возрастает в связи с увеличением резистентности возбудителей к антибиотикам, в связи с чем важным вопросом дня становится разработка новых антибактериальных препаратов, включая антисептиков для местного лечения. Цель иследования. Расширение возможности лечения гнойных ран использованием новых антисептиков и сокращение применения антибиотиков. Материалы и методы. В исследовании включено 52 пациента с гнойными ранами, из которых 63,46% - лица мужского пола и 36,54% - женского пола; средний возраст - 50,980±4,714 лет. При лечении гнойных ран использован антисептический препарат Изофурал - 0,05%; в 80% случаев с одновременным назначением антибиотиков, в 20% - без назначения антибиотиков. Критерии клинического наблюдения: продолжительность местной и общей температуры, гиперемия, отечность, местная боль, гнойные выделения, заживление раны, наличие побочных реакции. Результаты. Продемонстрирован терапевтический эффект местного лечения гнойно-воспалительных ран антисептиком «Изофурал 0,05%», включительно, в условиях одновременного применения и неприменения антибиотиков. Разница полученных результатов лечения является незначительным, 7,395±0,940 дней и 7,100±0,359 дней, соответственно, при t=0,495; p>0,05.
117-119
Аннотация
Введение. В настоящее время, бесплодие является глобальной медико-социальной проблемой, что требует проведения систематических эпидемиологических исследований по выявлению факторов риска данного заболевания в различных группах населения. Цель. Провести оценку распространенности различных факторов и состояний, ассоциированных с бесплодием у женщин, обратившихся за медицинской помощью в центр ВРТ. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических и анамнестических данных, полученных при изучении 211 амбулаторных карт пациентов, обратившихся в специализированный центр ВРТ в г. Санкт-Петербурге в течение 2016 года. Результаты и обсуждение. В структуре диагнозов преобладало бесплодие трубного происхождения, которое составило - 55,7% и женское бесплодие, связанное с мужским фактором - 41,3%. 32% женщин имели в анамнезе заболевания, передающиеся половым путем, в структуре которых преобладал хламидиоз. Полученные данные позволяют обосновать проведение углубленных эпидемиологических исследований, уточняющих роль инфекционных факторов в развитии бесплодия и успешности его лечения.
119-122
Аннотация
Ежегодно в России происходит более 450 тыс. инсультов. А во всем мире эта цифра достигает почти 6 млн. Важнейшим в развитии ишемического инсульта является наличие факторов риска хронических неинфекционных заболеваний. Цель работы: выявление наиболее значимых факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у пациентов, перенесших ишемический инсульт и изучение технологий вторичной профилактики ишемического инсульта. Материалы и методы. Проведено одномоментное поперечное исследование основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний (артериальная гипертензия, курение, гиподинамия, гиперхолестеринемия, фибрилляция предсердий, избыточная масса тела и ожирение, злоупотребление алкоголем, гипергликемия) у пациентов, перенесших ишемический инсульт и в группе контроля. Результаты и обсуждение. В группе пациентов, перенесших ишемический инсульт на первом месте, по частоте встречаемости, находится артериальная гипертензия, на последнем - гипергликемия. Сравнительный анализ факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в группе пациентов, перенесших ишемический инсульт и в группе контроля, показал статистически значимое увеличение распространенности в группе больных артериальной гипертензии, фибрилляции предсердий, злоупотребления алкоголем, курения и гипергликемии. Заключение. Выявленные факторы риска обосновывают необходимость проведения вторичной профилактики, внедрения современных технологий в данном направлении.
123-125
Аннотация
Курение, влияя на различные органы и системы, является одним из факторов риска развития сердечно-сосудистых, онкологических, аллергических заболеваний, болезней органов дыхания и др. Цель исследования - проанализировать распространенность курения среди студентов и изучить факторы риска курения. Материалы и методы. Было проведено анкетирование 593 студентов. В опросе приняли участие 153 юношей (25,8%) и 440 девушек (74,2%). Возраст опрошенных колебался от 17 до 35 лет. Результаты. Опрошенные нами студенты в среднем впервые попробовали сигареты в 16 лет (минимальный возраст ˗ 5 лет, максимальный возврат ˗ 25 лет). Показатель распространенности курения в исследуемой популяции составил 37,3 человек на 100 опрошенных. Курение преобладает среди представителей мужского пола. В «курящих» семьях респондентов, страдающих никотиновой зависимостью, статистически значимо больше, чем в семьях, в которых никто не курит. Выводы. Необходимо прививать культуру здорового образа жизни, усилить информационно-профилактическую работу о вреде курения в образовательных учреждениях.
126-128
Аннотация
Цель исследования : анализ имеющихся в литературе научных подходов к оценке и прогнозированию транспортных и социальных рисков дорожно-транспортных происшествий и их последствий, а также обоснование перспектив реализации популяционной стратегии безопасности дорожного движения, заложенной в государственных целевых программах. Материалы и методы. Описательное эпидемиологическое исследование проводилось на основе официальных статистических данных с использованием имеющихся математических моделей, анализа литературных источников по проблемам безопасности дорожного движения. Результаты и выводы. Проблема безопасности дорожного движения является одной из ведущих мировых проблем, т. к. дорожно-транспортные происшествия являются ведущей причиной смерти молодого здорового трудоспособного населения планеты. Имеющиеся математические модели, созданные на основе закона Р. Смида, позволяют прогнозировать популяционные и транспортные риски на отдельных территориях. ВОЗ активно разрабатывает программу в развитых странах «Toward Zero» («в направлении нуля»). В Российской Федерации разработан ряд программ и стратегий в стремлении «достичь нуля» к 2030 году. Анализ ситуации на основе матрицы У. Хедона, позволяет выявить приоритетные направления для эпидемиологических исследований, которые связаны с поведением человека как непосредственного участника дорожного движения. Ключевыми задачами сейчас являются просвещение населения и подготовка к практическому применению знаний оказания первой помощи, формирование сознательного и ответственного подхода к проблеме взаимопомощи в ситуациях, угрожающих жизням людей.
129-132
Аннотация
Бактериофаги (БФ) с терапевтической и профилактической целью в течение долгого времени применяются в странах Восточной Европы. В России доступно несколько торговых марок препаратов БФ (поливалентных комбинированных). Взвешенная оценка эффективности и безопасности использования БФ возможна по результатам систематического обзора соответствующих эпидемиологических исследований. Анализу следует подвергать как рандомизированные контролируемые исследования, так и нерандомизированные сравнительные исследования. Важным представляется разработка эффективной поисковой стратегии и оценка риска систематической ошибки в найденных публикациях в зависимости от дизайна исследования. При изучении гетерогенности исследований необходимо учитывать наличие случайной, статистической и клинической неоднородности. Представляется возможным проведение мета-анализа данных с помощью модели случайных эффектов.
133-137
Аннотация
Цель. Поиск объективной информации о факторах риска развития перипротезной инфекции путем проведения систематического обзора. Материалы и методы. Проведен систематический обзор факторов риска развития перипротезной инфекции путем поиска оригинальных исследований о факторах риска в электронных базах данных MEDLINE, EMBASE, Web of Science, Cochrane Library, архив Oxford University Press, научная электронная библиотека eLIBRARY.RU, КиберЛенинка, Федеральная электронная медицинская библиотека, Национальная электронная библиотека. Поисковая стратегия объединила поисковые термины, связанные с характеристикой пациентов, операционного вмешательства и исхода. Были сформулированы критерии скрининга оригинальных исследований, критерии включения и исключения. Результаты. Выявлены наиболее часто встречающиеся факторы риска возникновения перипротезной инфекции. Полученные результаты отличаются вариабельностью показателей каждого отдельного фактора риска от 0,8 до 95% в разных исследованиях. В ходе проведения систематического обзора были определены микроорганизмы- возбудители и этиологическая структура перипротезной инфекции. Заключение. Факторы риска перипротезной инфекции были объединены в 3 группы в зависимости от характера влияния на развитие инфекционных осложнений. Микроорганизмы-возбудители были проранжированы в зависимости от их участия в развитии инфекционных осложнений эндопротезирования.

ГИГИЕНА

138-142
Аннотация
Введение. Отмечающееся в последние годы ухудшение состояния здоровья детей на фоне усложнения учебных школьных программ требует изучения показателей умственной работоспособности школьников с отклонениями в состоянии здоровья и оценки степени адаптации их к учебным нагрузкам. Цель исследования: физиолого-гигиеническая оценка показателей умственной работоспособности учащихся 1, 2 и 3 групп здоровья в динамике учебного дня, недели и года. Материал и методы. Обследовано 290 школьников в возрасте 11-12 лет, относящихся к 1, 2 и 3 группам здоровья. Изучали количественные и качественные показатели умственной работоспособности в динамике учебного дня, недели и года методом корректурных проб. Результаты исследования. Показано, что дети с отклонениями в состоянии здоровья успешно адаптируются к учебным нагрузкам в течение учебного дня и недели, но имеют сниженную сопротивляемость к длительно действующим факторам учебного процесса, что проявляется в резком снижении к концу учебного года качественных и количественных показателей умственной работоспособности.
143-146
Аннотация
Введение. Физическое развитие служит индикатором изменений роста и развития школьников, возникающих под действием различного рода факторов. В статье представлена сравнительная характеристика показателей физического развития учащихся лицея-интерната в 2007-2017гг. Материалы и методы. В ходе исследования в 2017 году приняли участие 319 лицеистов (М-108, Д-211), в 2007 году - 368 (М - 132, Д -236). Оценка результатов физического развития проводилась центильным методом. Результаты. Выявлено, что доля детей с нормальным физическим развитием снизилась за десятилетний период на 10% и увеличилась доля подростков с отклонениями. Отмечены негативные тенденции показателей, характеризующих функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, дыхательной и нервно-мышечной систем. Зарегистрировано смещение оценок систолического и диастолического давления в стороны крайних вариантов, а также существенное снижение представительства учащихся, имеющих высокие значения жизненной емкости легких и динамометрии кистей рук. Заключение. Полученные результаты показателей физического развития современных школьников в условиях интенсивных педагогических технологий обуславливает необходимость адекватных условий школьной среды, позволяющих не только сохранить, но и укрепить потенциал здоровья подрастающего поколения с высокими интеллектуальными способностями.
146-148
Аннотация
Цель исследования: изучение качества жизни здоровых студентов-медиков. В статье дается описание результатов комплексного исследования психологической и медицинской диагностики качества жизни студентов-медиков. Под качеством жизни понимается интегральный показатель жизненного пространства, личностного, субъектного, профессионального потенциала, здоровья человека. Материал и методы. В исследовании приняли участие 97 студентов лечебного факультета Тверского государственного университета. Для изучения качества жизни были использованы 2 вида критериев: психодиагностические (опросник SF-36) и микробиологические (спектр и количество кишечной микробиоты). Результаты исследования. Полученные данные позволяют говорить о психологическом благополучии и высоких показателях качества жизни студентов-медиков, однако микробиологическая медицинская диагностика показала тенденцию к функциональным нарушениям деятельности желудочно-кишечного тракта, что, в свою очередь, может привести к снижению показателей качества жизни студентов.
149-151
Аннотация
В статье рассматриваются проблемные вопросы условий труда сотрудников учреждений судебно-медицинской экспертизы. Актуальность данной темы обусловлена тем, что, работники данной категории имеют многочисленные профессиональные факторы риска. Согласно проведенным ранее исследованиям, основными факторами риска возникновения заболеваний у сотрудников судебно-медицинских экспертных учреждений являются: контакт с инфицированным материалом, воздействие химических реагентов, тяжелые физические нагрузки у мужчин, нервно-эмоциональное напряжение. К наиболее многочисленной группе профессиональных заболеваний относятся заболевания от воздействия биологических факторов, которые составляют 89,0% всех профессиональных заболеваний. Цель исследования: изучение отечественных и зарубежных литературных источников по актуальной тематике. Методы исследования. Проведен анализ доступной литературы, связанной с биологическими факторами рабочей среды врача-судебно-медицинского эксперта. Результаты. Факторами риска возникновения инфекций для врачей-танатологов являются: высокая микробная нагрузка в секционном отделении; повышенный риск повреждения кожных покровов при исследовании трупа; отсутствие прижизненной медицинской документации на предмет инфицированности ВИЧ и туберкулезом секционного материала. Выводы. В качестве актуального подхода для решения проблемы эпидемиологического контроля за патогенными микроорганизмами и вирусами может являться использование современных методов профилактики, диагностики и достижений в области молекулярной биологии.
152-156
Аннотация
Актуальность. Современный продавец принадлежит к одной их наиболее массовых профессий, подвергающихся в процессе трудовой деятельности воздействию ряда неблагоприятных профессиональных и психо-социальных стресс-факторов. Целью исследования явилось на основании сравнительного изучения коммуникативной сферы продавцов-консультантов и студентов колледжа бытового обслуживания разработка программы формирования качеств, повышающих профпригодность. Материал и методы. В исследовании принимали участие продавцы-консультанты мебельного магазина и студенты колледжа бытового сервиса. Проанализированы результаты сравнительной психодиагностики показателей коммуникативной сферы двух групп испытуемых, для чего применялся комплекс методик: опросники «Коммуникативные и организаторские склонности» и «Изучение способности к эмпатии», тест на оценку самоконтроля в общении. Результаты исследования подвергались качественному анализу и математико-статистической обработке. Результаты и их обсуждение. Выявлены различия показателей коммуникативных склонностей и уровня эмпатийных тенденций между группами испытуемых. Для студентов колледжа бытового сервиса была разработана и апробирована программа психологической помощи «Успешное общение». Выводы. Реализация авторской программы способствовала оптимизации показателей коммуникативной сферы и формированию навыков делового общения у студентов колледжа, необходимых для успешной профессиональной деятельности.
156-160
Аннотация
Введение. Известно, что погодно-климатические условия, в которых осуществляют свою деятельность военнослужащие, могут оказывать негативное влияние на их здоровье. Цель работы - оценить погодно-климатические условия на Северном Кавказе как фактор риска для здоровья военнослужащих. Материалы и методы. По данным, полученные из Дагестанского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды провели оценку погодно-климатических условий на двух высотах над уровнем моря: 1040 м (район н.п. Ахты) и 1661 м (район н. п. Хунзах). Рассчитали интегральный показателя условий охлаждения организма, позволяющий определить риск обморожения открытых областей тела человека; индекс холодного ветра, который позволял определять возможный риск нарушения теплообмена организма с внешней средой: перегревания или охлаждения. С учетом относительной влажности воздуха определили эффективные температуры. Результаты. По показателям температур (средняя, минимальная) и скоростей движения воздуха (средняя, максимальная) на открытой территории в различных сочетаниях на Северном Кавказе установили месяцы года, когда формировались условия для перегревания или охлаждения организма. Риск обморожения оценивался от умеренного до критического. Негативные эффекты потенцировала влажность воздуха. Риск возрастал с увеличением высоты над уровнем моря. Условия служебной деятельности военнослужащих не всегда позволяют регламентировать режимы труда и отдыха по времени непрерывного пребывания на холоде и продолжительности обогрева в целях нормализации теплового состояния человека. Это может приводить не только к обморожениям, но и к холодовым травмам. Заключение. Риски здоровью военнослужащих, осуществляющих свою деятельность на открытой территории, обусловливают обеспечение обмундированием в холодный и жаркий сезоны, режима несения службы, осуществление питьевого режима в жаркий период года.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ

161-165
Аннотация
ЭКMO - терапия для лечения тяжелых форм острого респираторного дистресс синдрома (ОРДС) может быть жизнеспасающей процедурой. Перед началом процедуры ЭКMO следует оптимизировать как вентиляционную поддержку, включающую проведение протективной вентиляции легких, так и обеспечить проведение вентиляции в положении на животе (прон- позиция) и применить тактику ограничения объема вводимой жидкости. После начала ЭКMO наиболее благоприятным является проведение протективной вентиляции легких с низким уровнем driving pressure (ниже 16 см H2O), низким дыхательным объемом (4-6 мл/кг), высоким уровенем PEEP (от 10 до 15 см H2O) и низкой FiO2 (ниже 0,5). Многие клиницисты рекомендуют выполнение ранней трахеостомии и проведение вспомогательного режима вентиляции у бодрствующего пациента (RASS 0 до 2). В случаях рефрактерного ОРДС или при наличии большого дорсального ателектаза можно рассмотреть возможность изменения позиции пациента (прон-позиция). Поскольку в настоящее время имеется недостаточно данных перспективных и рандомизированных исследований, касающихся вопросов выбора лучшей вентиляции легких во время процедуры ЭКMO, необходимо проведение дополнительных исследований на основе большего количества доказательств.
166-168
Аннотация
Введение. Субаортальный врожденный стеноз отличается большим разнообразием вариантов. Наибольшие трудности в диагностике и лечении вызывает фиброзно-мышечный тип субаортального стеноза. Цель исследования: представить опыт хирургического лечения фиброзно-мышечного субаортального стеноза. Материалы и методы. В статье приводится анализ лечения 9 больных, оперированных на базе 1 кардиохирургического отделения ГБУЗ НО «СККБ» с 1987 по 2017 год. В 4 случаях выполнена изолированная резекция субаортального стеноза, в остальных 5 случаях резекция САС сочеталась с устранением другой патологии (открытая аортальная вальвулопластика, открытая легочная вальвулопластика, пластика ДМПП, ДМЖП). В двух случаях выполнялась операция Коnno (классическая с протезированием аортального клапана и модифицированная с пластикой выводного отдела правого желудочка заплатой из PTFE). Результаты. Из 9 оперированных больных погибло 2 пациента. Послеоперационная летальность составила 22,2%. Отдаленные результаты изучены у всех 7 выживших пациентов, что составило 77,8%. Сроки наблюдения варьировали от 1 до 30 лет. Результат операции во всех случаях расценен как хороший. Заключение. Коррекция фиброзно-мышечного типа субаортального стеноза представляет наибольшие технические трудности и сопряжена с повышенным риском оперативного вмешательства.
169-174
Аннотация
Целью исследования явилась оценка эффективности интраоперационной ингаляционной NO терапии у взрослых пациентов с высокой легочной гипертензией при операциях на клапанах сердца с искусственным кровообращением. Материал и методы. Аппарат ингаляционной NO терапии «ТИАНОКС» был применен в отделениях анестезиологии, реанимации и ИТ ГБУЗ НО «СККБ» у 56 больных. Всего проведено 146 сеансов ингаляционной NO терапии. Результаты и заключение. Начало ингаляции NO приводило к достоверному снижению среднего давления в легочной артерии в среднем на 18,0% при сохранных показателях сократительной функции миокарда левого желудочка. Проведение интраоперационной ингаляционной NO терапии у пациентов с высокой легочной гипертензией сопровождалось: достоверно более низким ростом альвеолярно-артериальной разницы по кислороду во время операции, достоверно более высоким индексом оксигенации с момента начала ингаляции NO, и более высоким его уровнем в конце оперативного вмешательства, достоверно более низким уровнем внутрилегочного шунтирования после искусственного кровообращения и сохранением исходных значений легочного комплайнса на всех этапах операции. Не было отмечено таких неблагоприятных эффектов ингаляционного применения NO, как образование токсичного метаболита NO2 выше предельно допустимой концентрации (2-5 ppm), образование метгемоглобина более чем 1,5% и токсического действия высоких концентраций NO.
174-177
Аннотация
Цель исследования: Оценить влияние сахарного диабета на летальность при инфаркте миокарда по данным госпитального регистра острого коронарного синдрома за последние 5 лет. Материалы и методы: Проведен анализ госпитального регистра острого коронарного синдрома Регионального сосудистого центра на базе городской клинической больницы № 13 г. Нижнего Новгорода, включающего сведения о всех последовательно поступивших пациентов с острым коронарным синдромом с 1 января 2013 года по 31 декабря 2017 года. Результаты и обсуждение: Регистр включает 5047 случаев инфаркта миокарда. В 1302 случаях у больных имелся сахарный диабет, что составило 25,8%. С увеличением возраста растет доля больных СД. Среди больных СД, достоверно большая доля характеризовалась острой сердечной недостаточностью Killip II-IV, достоверно чаще встречались тяжелые варианты поражения коронарного русла. Госпитальная летальность у больных с сочетанной патологией в 1,5 раза выше, чем у пациентов без сахарного диабета. Проведение многофакторного анализа выявило, что наличие СД сопровождается повышением летальности на 36%. Среди пациентов, подвергнутых чрезкжное коронарное вмешательство, влияние сахарного диабета на риск летального исхода недостоверно, в подгруппе больных, не подвергнутых чрезкожному коронарному вмешательству, сахарный диабет увеличивает риск смерти на 45%. Выводы: 1. По данным госпитального регистра распространенность сахарного диабета при инфаркте миокарда составляет 25,8% и увеличивается с возрастом. 2. Больные СД отличаются более распространенным поражением коронарного русла. Течение ИМ у больных СД чаще сопровождается симптомами острой сердечной недостаточности. 3. У пациентов, не подвергнутых ЧКВ, наличие сахарного диабета повышает риск госпитальной летальности при ИМ приблизительно в 1,5 раза. Влияние СД на госпитальную летальность в случае выполнения ЧКВ не достигает достоверного уровня. 4. Для улучшения исходов стационарного этапа лечения инфаркта миокарда необходимо стремиться к внутрисосудистой реваскуляризации в большинстве случаев вне зависимости от наличия или отсутствия сахарного диабета.
178-180
Аннотация
Цель работы: изучение роли полиморфизма -511C/T (rs16944) гена IL1B в развитии псориаза и экземы в популяции Западной Сибири. Материал и методы. Группу сравнения частот генотипов изучаемых полиморфизмов составили 200 человек из популяционной выборки, сопоставимые с основными группами по полу и возрасту, не имеющих в анамнезе кожных заболеваний. Результаты. При сравнении носителей трех разных генотипов полиморфизма rs16944 гена IL1b по возрасту и времени начала заболевания достоверных различий не обнаружено, равно как и различий по частотам генотипов указанного полиморфизма между группами с экземой и псориазом и контролем. При сравнении женщин с экземой по частотам генотипов полиморфизма -511C/T гена IL1b с контролем показано снижение доли гомозиготных генотипов в группе с экземой. Клиническое выздоровление после лечения псориаза и экземы было получено у пациентов с гомозиготным генотипом TT и CC полиморфизма rs16944 гена IL1b. Выводы. В данном исследовании не удалось установить ассоциации полиморфизма -511C/T (rs16944) гена IL1b с развитием псориаза. Однако, определено, что носительство генотипа CT повышает риск развития экземы у женщин: отношение шансов у женщин носительниц генотипа CT полиморфизма 511C/T (rs16944) гена IL1B попасть в группу с экземой в 2 раза выше, чем у носительниц двух других генотипов.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)