Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск
№ 5 (2016)
Скачать выпуск PDF

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

12-14
Аннотация
В статье проведен анализ динамики детского травматизма по Удмуртской Республике и Российской Федерации за годы социально-экономических преобразований. Представлены его региональные особенности в Удмуртии. Установлен более интенсивный прирост детского травматизма за период 1990-2014 гг., а также значительное превышение распространенности данной патологии в УР по сравнению с РФ.
14-17
Аннотация
Отмечено ухудшение состояния здоровья подростков как по данным официальной статистики, так и по результатам собственных углубленных медицинских обследований учащихся, проведенных научными коллективами ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» МЗ РФ 1980-2015 гг. За 35 летний период наблюдений выявлен рост патологической пораженности подростков с увеличением в её структуре доли хронических заболеваний и снижением доли морфофункциональных отклонений. Рост уровней морфофункциональных отклонений, хронических заболеваний и, соответственно, патологической пораженности зарегистрирован по всем классам болезней. Ведущее место в структуре морфофункциональных отклонений и хронических заболеваний у школьников занимают школьно обусловленные заболевания: нарушения костно-мышечной системы, болезни нервной системы и болезни органов пищеварения.
18-21
Аннотация
Представлены результаты анализа заболеваемости младенцев, находившихся на медицинском обеспечении в ГАУЗ «Детская городская поликлиника № 9» г. Казани, по обращаемости из материалов официальной статистики за период 2006-2014 гг. Установлено, что общий уровень заболеваемости детей первого года жизни имел преимущественно постоянные показатели с периодами незначительного роста в середине периода исследования. Схожая динамика была характерна для лидирующих классов болезней: заболеваний органов дыхания и отдельных состояний перинатального периода. Заболеваемость младенцев характеризовалась значительным ростом болезней кожи, глаза, уха, органов пищеварения, мочеполовой системы, инфекций, травм и отравлений. Выраженные колебания изученных показателей свидетельствуют о необходимости использования, кроме анализа по обращаемости, других методов исследования заболеваемости.
22-26
Аннотация
Неуклонный рост доброкачественных и злокачественных заболеваний молочных желез диктует поиск новых подходов в решении проблем профилактики и ранней диагностики данной патологии. С помощью внедрения современных экономических моделей в медицинский процесс возможно выявить основные факторы, негативно влияющие на развитие маммологический помощи в конкретном медицинском учреждении в данный момент времени, и, используя внутренние ресурсы, устранить их.
27-30
Аннотация
В работе представлено описание автоматизированной системы, обеспечивающей сбор, хранение, централизованную обработку данных, с формированием отчетов в разрезе лечебно-профилактических организаций, города, района, региона и онлайновый доступ к ним заинтересованных специалистов и руководителей системы здравоохранения, Управления Роспотребнадзора и ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии». Приведены примеры формируемых отчетов.

СОВРЕМЕННОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБРАЗОВАНИЕ

31-34
Аннотация
Обеспечение инновационного характера медицинского образования качественно нового уровня с учетом современных требований и мировых тенденций с формированием системы непрерывного образования как инструмента профессионального развития, должно стать стратегической целью. В статье рассмотрен вопрос применения и апробации чек-листов, с целю оценки выполнения обучающимися основных практических навыков в рамках раздела «Акушерство» дисциплины «Акушерство и гинекология» по специальности 31.05.02 - Педиатрия в КрасГМУ. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости отработки практических навыков на занятиях, с использованием чек-листа, что позволяет улучшить качество профессиональной подготовки медицинских кадров, а, следовательно, качество оказываемой ими помощи.

БИОЭТИКА

35-37
Аннотация
В статье рассматриваются вопросы специфики взаимоотношений врача и больных с точки зрения «образов» больных, которые врач «создает» в процессе данного общения. Выделятся такие «образы», как Чужой и Другой. Дается характеристика каждому из указанных «образов» и указываются особенности рефлексий врача в этих ситуациях. Подчеркивается необходимость комплексной оценки врачом каждого конкретного больного как индивида на основе своего субъективного опыта и объективных общественных условий

АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ

38-41
Аннотация
Цель исследования. Определение оптимальной схемы использования натамицина в лечении вульвовагинального кандидоза беременных для предотвращения осложнений гестации, родов, послеродового периода. Материалы и методы. Работа выполнена на базе родильного дома № 5, женских консультаций № 15, № 16 Московского района г. Н. Новгорода в 2014-2015 годах. В исследование было включено 80 беременных, получавших натамицин с целью лечения вульовагинального кандидоза. 1 группу составили 18 женщин, получавших натамицин в количестве 3 вагинальных суппозиториев. Во 2 группе были 20 женщин, которые использовали 6 вагинальных суппозиториев. 3-ю группу составили 24 пациентки, они получали наряду с местной терапией (3 вагинальных суппозитория) препарат еще и перорально в течение 3 дней (по 100 мг 4 раза в день). В 4 группе было 18 пациенток, использовавших и вагинальные суппозитории, и таблетированный препарат перорально (по 100 мг 4 раза в день) в течение 6 дней. Для лечения полового партнера использовали 2% крем во всех группах на протяжении указанного периода. Результаты и обсуждение. Процент осложнений гестационного, родового и послеродового периодов снижался от первой до третьей групп. Самой благоприятной оказалась 4-ая группа. Заключение. Наибольший эффект от санации вульвовагинального кандидоза, вызванного Candida albicans, получен при использовании натамицина вагинально (по 1 суппозиторию в день) и перорально (по 100 мг 4 раза в день) в течение 6 дней при условии одновременной санации полового партнера. Достигнутый результат сохранялся на протяжении всей беременности.
42-44
Аннотация
Проведенное проспективное рандомизированное исследование включает 40 пациенток с массивными акушерскими кровотечениями (МАК) при операции кесарево сечение. В контрольную группу включены 20 женщин с традиционной интенсивной терапией акушерских кровотечений. Основная группа - 20 женщин с МАК, в лечении которых использовался Протромплекс 600 2 дозы. Пациентки основной группы разделены на 2 подгруппы: 1-я подгруппа - Протромплекс 600 вводился при кровопотере от 1000 до 1500 мл, до трансфузии СЗП; 2-я подгруппа - Протромплекс 600 применялся по той же методике в сочетании с интраоперационной аппаратной реинфузией аутоэритроцитов (АРЭ). Сочетанное использование концентрата факторов свертывания крови и АРЭ - одна из кровесберегающих технологий, позволяющих реализовать органосохраняющую тактику при лечении рожениц с массивной кровопотерей.
45-46
Аннотация
Цель исследования. Определение оптимального метода родоразрешения у пациенток с меконеальными водами. Материалы и методы. Работа выполнена на базе родильного дома №6 Сормовского района г. Н.Новгорода в 2015году. В исследование было включено 50 женщин с различным уровнем риска по развитию меконеального прокрашивания околоплодных вод во время настоящей гестации. Результаты и обсуждение. При анализе родового процесса выявлены дополнительные факторы риска по развитию синдрома меконеальной аспирации. Проведено сравнение различных методов родоразрешения. Заключение. Минимизация рисков аспирационного синдрома зависит от течения родового процесса. Вагинальные роды оказались оптимальнее в случаях неосложненного течения родов. Кесарево сечение, выполненное своевременно и без предварительного использования утеротоников, существенно улучшило перинатальные исходы даже при густо-меконеальных околоплодных водах.
47-50
Аннотация
В работе представлены 2 клинических случая ведения беременности и родов у пациенток с редкой врожденной патологией - аномалией Арнольда-Киари 1 типа. Частота выявления данной мальформации у взрослых составляет 8-9 на 100 тыс. в популяции. Акцентировано внимание на выбор метода родоразрешения и анестезиологического пособия, отражены опасности и риски у пациенток акушерского профиля.
51-54
Аннотация
Исследовали относительное содержание нейтрофилов (ОСН), их фагоцитарную (ФАН) и свободнорадикальную (РА) активности у женщин с неосложненным течением беременности и родов (латентная фаза I периода) и у женщин с угрозой преждевременных родов (УПР). Показали, что при беременности ОСН возрастает, ФАН во II триместре сохраняется такой же, как и в I триместре, а в III триместре становится ниже, чем в I триместре; РА при беременности не меняется, но дидрогестерон (50 нг/мл) повышает ее у женщин в I и II триместрах и не влияет на нее у женщин в III триместре. При срочных родах ОСН повышается, ФАН не меняется, а РА снижается, но возрастает под влиянием дидрогестерона (50 нг/мл). У женщин с УПР ОСН, ФАН и РА такие же, как у женщин без УПР (II и III триместры), но дидрогестерон (50 нг/мл) не влияет на РА. Следовательно, при УПР нет характерного для срочных родов повышения ОСН, снижения РА и его роста под влиянием дидрогестерона. Все это, включая данные о наличии у прогестерона негеномного эффекта рекомендуется учитывать при разработке вопросов патогенеза и методов коррекции УПР.
55-58
Аннотация
Изучение перестройки интегрирующих систем при физиологическом течении беременности является актуальной научной проблемой. Роль вегетативной нервной системы (ВНС) в процессах жизнедеятельности организма трудно переоценить. Работы, посвященные изучению ВНС при нормально протекающем гестационном процессе, выполненные с помощью современных технологий, единичны. Целью нашего исследования явилось изучение состояния ВНС у беременных в течение нормально протекающей беременности. С этой целью нами обследовано 127 беременных женщин с физиологически протекающей беременностью. Контрольную группу составили 43 не беременных женщин. Анализ результатов исследования ВНС у беременных ранних сроков показал повышение симпатической реактивности по сравнению с таковой у небеременных. Во втором и третьем триместре нормально протекающей беременности имеется неоднородность вегетативного ответа: наблюдается снижение общего баланса симпатического и парасимпатического отделов нервной системы, что необходимо учитывать при диспанcеризации беременных.
59-62
Аннотация
Оценивали СОЭ гепаринизированной венозной крови женщин без угрозы преждевременных родов (УПР, I - III триместры) и женщин с УПР. В серии 1 установлено, что у женщин без УПР окситоцин (10-6-10-3 МЕ/мл) не изменяет СОЭ или незначительно снижает ее (10-7 МЕ/мл). Атозибан (10-6 г/мл) не влиял на СОЭ, но изменял реакцию на окситоцин - на его фоне окситоцин (10-7 МЕ/мл) не снижал СОЭ, а в концентрациях 10-6, 10-5, 10-4 и 10-3 МЕ/мл повышал СОЭ. Следовательно, эритроциты беременных женщин содержат два вида окситоциновых рецепторов (ОР) - атозибанчувствительные и атозибаннечувствительные, при активации которых СОЭ соответственно снижается или возрастает. В серии 2 исходно окситоцин (10-7-10-3 МЕ/мл) не изменял СОЭ крови беременных женщин без УПР, но снижал СОЭ у женщин с УПР (10-6 МЕ/мл). Дидрогестерон (10-6 г/мл) у женщин без УПР не влиял на СОЭ и не изменял реакцию на окситоцин, а у женщин с УПР он также не влиял на СОЭ, но повышал способность окситоцина (10-7-10-3 МЕ/мл) снижать СОЭ. Следовательно, у женщин с УПР, в отличие от женщин без УПР, активация мембранных рецепторов прогестерона повышает эффективность активации атозибанчувствительных ОР, для которой характерно снижение СОЭ.
63-67
Аннотация
Проблема, связанная с наступлением беременности у женщин с сахарным диабетом, требует особого внимания к мониторированию состояния беременной, поскольку существует повышенный риск неблагоприятного исхода беременности, как для женщины, так и для плода. Ежегодное увеличение численности больных сахарным диабетом, в том числе женщин репродуктивного возраста, повышает актуальность проблемы, связанной с планированием и ведением беременности у данной категории больных. В настоящей статье рассмотрены основные вопросы, связанные с планированием и ведением беременности у женщин с сахарным диабетом.
67-71
Аннотация
Оценивали время начала агглютинации (ВНА) эритроцитов гепаринизированной венозной крови мужчин, беременных женщин, рожениц и женщин с угрозой преждевременных родов (УПР) при использовании трех видов индукторов агглютинации - моноклональных антител (цоликлона анти-D) и фитогемагглютининов ФГАг и ФГАф, т.е. соответственно солевого экстракта сухих семян гороха посевного (Pisum sativum L.) и фасоли обыкновенной (Phaseolus vulgaris L.). Установили, что направленность изменений ВНА под влиянием адреналина (10-10-10-5 г/мл) зависит от вида индуктора агглютинации, но в основном, определяется полом, а у женщин - этапом репродуктивного процесса. Подтверждено, что у женщин эффективность активации бета2-адренорецепторов эритроцитов возрастает при беременности и снижается в родах и при УПР. Сделан вывод о возможности применения ФГАф и ФГАг как индукторов агглютинации с целью оценки фоновой и БАВ (адреналин, серотонин, окситоцин)-модулированной агглютинации эритроцитов беременных и рожающих женщин, в том числе для определения вероятности перехода УПР в преждевременные роды.
72-75
Аннотация
Обследовано 80 пациенток с диагнозом: беременность 8-10 недель и сопутствующей патологией в виде бактериального вагиноза или неспецифического смешанного кольпита, которым было выполнено прерывание беременности путем операции мед. аборта. Все пациентки получали местное противовоспалительное лечение. 40 женщин параллельно получали курс озонотерапии в виде вагинальных инсуффляций озоно-кислородной смеси. 40 пациенток озонотерапию не получали. У пациенток, получавших стандартную подготовку к операции было выявлено усиление интенсивности ПОЛ и ослабление АОСЗ в ответ на хирургический стресс в виде мед. аборта, в 10% случаев возникло осложнение в виде эндометрита. При условии использования озонотерапии усиления интенсивности липопероксидации этого не наблюдалось, а течение послеабортного периода у всех пациенток было гладким.
76-79
Аннотация
Воспалительные заболевания органов малого таза в современных условиях характеризуются преобладание полимикробных ассоциаций, ростом антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, многоочаговостью воспалительного поражения, отсутствием специфических клинических симптомов, а также преобладанием клинических проявлений в виде стертых форм и атипичного течения. Несмотря на хорошо изученные этиологические факторы не известна динамика воспалительного процесса на фоне проводимой медикаментозной терапии, что при нарушении барьерных механизмов защиты и локального противоинфекционного иммунитета может способствовать хронизации воспалительного процесса и стойкому снижению репродуктивной функции у женщин.
80-83
Аннотация
В статье представлен обзор публикаций по актуальной проблеме практического здравоохранения - генитального туберкулеза как одной из основных причин, способствующей развитию вторичного бесплодия. Проведен анализ частоты туберкулезного поражения структур гинекологических органов и выявляемости генитального туберкулеза среди женщин, страдающих вторичным бесплодием. Отражены сложности своевременной дифференциальной диагностики поражения туберкулезом матки и придатков и их хронических воспалительных заболеваний при использовании только стандартных технологий, представлены современные технологии лучевой диагностики (эластографии сдвиговой волной, магнитно-резонансной томографии) при исследовании гинекологических органов. Представленный анализ публикаций отечественных и зарубежных авторов говорит о необходимости поиска новых инновационных решений с целью улучшения диагностической ситуации генитального туберкулеза.
85-87
Аннотация
Проведён ретроспективный анализ амбулаторных карт и гинекологического анамнеза 57 инфертильных женщин на этапе подготовки к использованию вспомогательных репродуктивных технологий с углубленным анализом структуры перенесенных гинекологических заболеваний, в том числе инфекционно-воспалительных и требующих хирургического вмешательства. Показано, что среди разнообразных факторов женского бесплодия одно из ведущих мест занимают воспалительные заболевания генитального тракта, которые зачастую регистрируются в совокупности с другими факторам бесплодия. Кроме этого, достаточно часто одновременно регистрируются воспалительные заболевания генитального тракта и мочевыводящей системы.
88-91
Аннотация
В статье обсуждается проблема хронического эндометрита как одного из ведущих этиопатогенетических факторов нарушения женской фертильности. Рассматриваются современные подходы к диагностике данной патологии и акцентируется внимание на ее трудностях. Дана объективная оценка имеющихся в настоящее время возможностей качественной характеристики менструальных выделений. В качестве неинвазивного и информативного метода диагностики хронического эндометрита авторами предлагается детекция интерлейкина-6 в менструальной крови. Описывается способ измерения биомаркера в данном субстрате и результаты собственного исследования по определению диагностической ценности метода.
91-94
Аннотация
Изучено взаимодействие энтерококков и кандид на уровне вагинального биотопа у женщин репродуктивного возраста. Обнаружена обратная корреляционная зависимость между количеством энтерококков и кандид в вагинальном секрете у женщин. Исследованы механизмы влияния метаболитов энтерококков на кандиды в экспериментах in vitro. Установлено, что продукты метаболизма энтерококков оказывают слабый фунгицидный эффект в отношении Candida spp. Кроме того, метаболиты энтерококков подавляют адгезию кандид на эпителиальных клетках in vitro.
95-97
Аннотация
Общепринято, что важную роль в генезе развития неопластических изменений шейки матки при папилломавирусной инфекции играет система иммунитета, в первую очередь, локальная защита репродуктивного тракта женщины. В этой связи рассматриваются и обсуждаются иммунологические показатели цервикальной слизи и их роль в манифестации патологических процессов шейки матки, ассоциированных с вирусами папилломы человека высокого канцерогенного риска. Было установлено, что цитоморфологические формы цервикальной патологии не отражают патогенетические аспекты формирования локального иммунитета. Формирование иммуносупрессии происходит уже на ранних этапах цервикальной патологии, при переходе в интегративную форму. Далее в процессе канцерогенеза на стадии интегративной инфекции усиливается и расширяется иммунная супрессия. Установлено, что характер локальных иммунологических нарушений при ВПЧ-ассоциированной цервикальной патологии имеет особенности, обусловленные патогенетическими формами, продуктивной и интегративной стадиями папилломавирусной инфекции.
98-101
Аннотация
Неадекватное обезболивание в раннем послеоперационном периоде может стать причиной нарушения функционирования различных систем, влияя на общее восстановление пациентов. В проспективное контролируемое клиническое исследование включены 30 больных, которым планировалось выполнение эндовидеохирургических операций на придатках матки по поводу гинекологических заболеваний. В основной группе пациенткам проведена лапароскопия трансумбиликальным доступом в изопневматическом режиме с применением мультимодального обезболивания. В группе сравнения пациенткам выполнена классическая лапароскопия традиционным доступом и стандартное послеоперационное лечение. Данное исследование показало, что минимизация травмы передней брюшной стенки, отсутствие влияния углекислого газа и дистальная регионарная аналгезия обеспечили более быстрое послеоперационное восстановление.
101-104
Аннотация
Приведены результаты клинико-лабораторного обследования женщин репродуктивного возраста, имеющих различные заболевания молочных желез, часто объединяемые общим термином «мастопатия». Доказана прямая зависимость таких нарушений от общего гормонального статуса, что выражается преобразованиями эндометрия в фазе гиперпластической трансформации. Изучена роль сопутствующих соматических заболеваний в развитии этой патологии. Полученные данные позволяют осуществить определенную лечебно-профилактическую коррекцию.

НЕВРОЛОГИЯ

109-111
Аннотация
Цель: установление корреляционных связей между параметрами неврологического статуса и качества жизни у пациентов с нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями в каротидном бассейне в аспекте оценки эффективности их лечения. Обследованы 47 больных с инсультами каротидной локализации. Изучены индексы тяжести инсульта (NIHSS) и независимости (Рэнкин). Качество жизни оценивалось по опроснику «SF-36 Health Status Survey». Установлено отсутствие связи возраста и качества жизни больных. Применение оперативного вмешательства для удаления субкортикальных внутримозговых гематом нивелирует влияние исходного состояния больных на уровень качества жизни в восстановительном периоде инсульта, что, вероятно, улучшает перспективы их реабилитации.
111-114
Аннотация
Острые нарушения мозгового кровообращения продолжают оставаться одной из важнейших медико-социальных проблем современности. Атеросклероз сонных артерий является основной причиной возникновения данных заболеваний. В настоящее время каротидная эндартерэктомия является одним из основных способов профилактики острых нарушений мозгового кровообращения. Этот способ реваскуляризации головного мозга должен рассматриваться, не только как метод профилактики данных заболеваний, но и способ реабилитации больных. В настоящее время авторами работы предложен новый способ эверсионной каротидной эндартерэктомии. Этот новый вид оперативного вмешательства связан с меньшим риском возникновения острых нарушений мозгового кровообращения и более высокими реабилитационными возможностями. Все результаты данного способа изучены и описаны в данной статье.
115-119
Аннотация
Выполнено исследование диагностической эффективности метода магнитно-резонансной томографии (МРТ) в диагностике геморрагического инсульта. Проведен анализ данных 92 пациентов с геморрагическим инсультом. Показано, что при диагностике внутримозговых кровоизлияний наиболее информативен режимом Т2*-ВИ, позволяющий визуализировать наличие крови в ранние сроки развития инсульта. Показано, что применение этого режима должно быть включено в протокол МРТ-исследования больных с острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК). Сделано заключение о широких возможностях применения МРТ как метода выбора при исследовании пациентов с подозрением на геморрагический инсульт уже с первых часов от начала заболевания.
119-122
Аннотация
Целью нашего исследования было сравнение результатов хирургического и консервативного лечения в восстановительном периоде геморрагического инсульта у пациентов, с сохраняющимся выраженным неврологическим дефицитом. Материалы и методы: 61 пациент с полушарными гипертензивными гематомами, средний возраст 52,4 ± 9,1 года, давность инсульта 37,7±19,5 дней. 44 пациентам было выполнено микрохирургическое удаление гематомы через фрезевое отверстие, всем пациентам проведен курс реабилитации длительностью 21 день. Результаты: в обеих группах наблюдалась положительная динамика в виде значимого увеличения индекса Бартел и снижения оценки по шкале Рэнкин. В группе оперированных пациентов показатели повседневной активности и инвалидизации оказались значимо лучше. Выводы: Хирургическое удаление хронической гипертензивной гематомы обладает хорошим функциональным эффектом.
122-125
Аннотация
Выполнено определение опорных возрастных показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца на основании данных 39 пациентов хроническим нарушением мозгового кровообращения, для сопоставления исполь зованы данные 62 здоровых лиц. По результатам проведённого исследования получены данные, определяющие опорные показатели вариабельности ритма сердца в возрастном аспекте; предложен метод определения нормативных показателей спектрального анализа вариабельности ритма сердца в зависимости от возраста пациента; установлены некоторые возрастные особенности вегетативной регуляции у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения в сопоставлении со здоровыми лицами.
127-130
Аннотация
Обследовано 30 пострадавших с сочетанной черепно-мозговой травмой (СЧМТ) в состоянии травматического и геморрагического шока II-III ст. Установлено, что у больных активируются и нарастают свободно-радикальные процессы, приводящие к истощению антиоксидантной системы (АОС) и развитию окислительного стресса. Эти изменения вызывают нарушение липидного обмена: рост уровня триглицеридов (ТГ), снижение концентрации холестерина в составе липопротеидов высокой плотности (ХС-ЛПВП) и общего холестерина (ОХС).
131-134
Аннотация
Критическим давлением закрытия (КДЗ) церебрального микроциркуляторного русла называется такое давление, при котором микроциркуляция прекращается. КДЗ является суммой внутричерепного давления и давления напряжения сосудистой стенки. Цель работы - определить состояние КДЗ у пострадавших с тяжелой сочетанной черепно-мозговой травмой на фоне развития оболочечных ВЧГ. Изучены результаты лечения 80 пациентов с тяжелой СЧМТ в зависимости от наличия ВЧГ, которые были разделены на 2 группы: 1 группа - 42 пациента с политравмой без гематом, 2 группа - 38 пострадавших с политравмой и сдавлением мозга острыми оболочечными гематомами. При анализе результатов использовалась формула расчета КДЗ по формуле R.Aaslid. КДЗ у пациентов с СЧМТ значимо увеличивается по сравнению с нормой. У пациентов с политравмой после удаления оболочечной ВЧГ в перифокальной зоне КДЗ остается значимо повышенными по сравнению с симметричной зоной противоположного полушария.
135-138
Аннотация
Изучена выраженность болевого синдрома в послеоперационном периоде в зависимости от выбранного метода анестезии. Обследовано 60 пациентов обоего пола. Больные разделены на 3 группы по 20 человек: группа 1 - ингаляционная анестезия (ИА); группа 2 - региональная анестезия (РА); группа 3 - тотальная внутривенная анестезия (ТВВА). У пациентов после РА в послеоперационном периоде отмечали снижение уровня кортизола крови, отсутствие боли после перевода в палату, тахикардии и артериальной гипертензии. У пациентов после ТВВА в послеоперационном периоде отмечено повышение уровня кортизола, однако болевой синдром, тахикардия и артериальная гипертензия отсутствовали. Через 24 часа, на фоне высокого уровня кортизола регистрировался выраженный болевой синдром и как следствие умеренная тахикардия. Наибольшие значения уровня кортизола крови и выраженность болевого синдрома отмечали у больных после ТВВА, что свидетельствовало о более выраженной хирургической стрессовой реакции у пациентов оперированных в условиях ТВВА, чем у пациентов оперированных в условиях ИА и РА.
139-140
Аннотация
Обследовали 35 призывников на военную службу с посттравматическими энцефалопатиями. Группу сравнения составили 27 здоровых мужчин аналогичного возраста. Болевой синдром оценивался при помощи визуально-аналоговой шкалы. Психологический профиль пациентов исследовался при помощи Стандартизированного Многофакторного метода исследования личности (СМИЛ). Выявлено, что наибольшие отклонения в психологическом статусе выявляются у призывников, перенесших внутричерепную травму в сознательном возрасте.
141-145
Аннотация
В статье представлен клинический случай рецидивирующего синдрома Рейе у взрослого мужчины. Данное состояние впервые описано у детей во время вирусной инфекции при приеме салицилатов в качестве жаропонижающего средства. В приведенном примере синдром Рейе развился при приеме профилактической дозы ацетилсалициловой кислоты и имел рецидивирующий характер. Обсуждены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики, лечения и прогноза этого заболевания.
146-149
Аннотация
Синдром CLIPPERS - хроническое лимфоцитарное воспаление с поражением моста, контрастным усилением периваскулярных пространств в мосту по данным магнитно-резонансной томографии, отвечающее на терапию глюкокортикостероидными препаратами. В статье представлен подробный обзор литературных публикаций по данной теме. Рассмотрены этиология и патогенез, клинические проявления, картина магнитно-резонансной томографии CLIPPERS синдрома. Приведено собственное наблюдение синдрома CLIPPERS у мужчины 36 лет.
150-154
Аннотация
Обследовано 56 больных с развернутой и поздней стадиями болезни Паркинсона, которые могли быть рассмотрены как потенциально нуждающиеся в нейрохирургическом лечении -электростимуляции глубинных структур мозга. Разработан алгоритм отбора пациентов с развернутой и поздними стадиями болезни Паркинсона на нейрохирургическое лечение - имплантацию системы для электростимуляции глубинных структур мозга в отдаленных нейрохирургических центрах, включающий в себя два этапа для маломобильных пациентов - амбулаторный и стационарный. Разработка алгоритма направления на нейрохирургическое лечение сократило «путь» маломобильного больного от поликлиники до нейрохиругического центра. Проведение электростимуляции глубинных структур мозга при болезни Паркинсона позволило значительно улучшить состояние пациентов - повысить функциональную активность на 55%, уменьшить выраженность моторных нарушений на 55%, уменьшить дозу препаратов леводопы в два раза.
154-158
Аннотация
Проведён комплексный анализ (клинический, ЭЭГ и МРТ) 104 больных с опухолями головного мозга, из которых 48 имели среди клинических проявлений опухоли эпилептические припадки. Выявлены особенности симптоматической эпилепсии у нейроонкологических больных: время появления пароксизмов при сопоставлении со стадией развития опухоли, особенности течения эписиндрома, характеристика эпиприпадков в зависимости от локализации опухоли. Показано, что рост объёма новообразования сопровождается нарастанием медленных волн в спектре ЭЭГ, отражающее сдвиг процессов возбуждения и торможения в нервных клетках и системах, что обусловливает регресс эпилептических проявлений у больных. После удаления опухоли улучшение функционирования головного мозга - при неполном разрушении генератора эпилептических разрядов - парадоксально облегчается возобновление эпилептических припадков, что требует назначения противоэпилептических препаратов. Показан динамический мониторинг ЭЭГ.
158-161
Аннотация
Атипичная парциальная эпилепсия детского возраста или синдром псевдо-Леннокса является заболеванием, ведущим к когнитивным, речевым, двигательным расстройствам, что ухудшает адаптацию и усложняет терапию. Значительное число пациентов, страдающих данной формой эпилепсии, резистентны к общепринятой медикаментозной терапии. Одним из методов лечения синдрома псевдо-Леннокса является гормонотерапия, способствующая не только коррекции эпилептических приступов, но и уменьшению регресса в развитии ребенка. В данной статье описан клинический случай, демонстрирующий успешное применение гидрокортизона в комплексном лечении синдрома псевдо-Леннокса у мальчика 5 лет. В работе подробно описана применяемая схема терапии и отражена динамика клинического процесса. Результатом проведенного лечения стало купирование статуса атипичных абсансов и уменьшения проявлений оро-лингво-буккомоторной диспраксии.
162-165
Аннотация
Цель - исследование структуры инвалидности при эпилепсии у детей в Забайкальском крае. Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ регистра пациентов с эпилепсией Забайкальского Краевого противоэпилептического центра (КПЭЦ) за 2004-2014 г.г. Результаты и обсуждение: частота случаев инвалидности статистически значимо снизилась с 40,7% в 2004 г. до 28,5% в 2014 г. Инвалидность регистрируется чаще при симптоматических и генерализованных формах эпилепсии, с статистически значимым увеличением симптоматических (с 61,83% в 2004 г. до 82,74% в 2014 г.) и фокальных (с 28,5% в 2004 г. до 50,67% в 2014 г.), и снижением генерализованных (с 71,51% в 2004 г. до 49,33% в 2014 г.) и идиопатических форм (с 31,81% в 2004 г. до 10,76% в 2014 г.). Эпилептическая энцефалопатия явилась причиной формирования инвалидности у незначительной части пациентов (1,26% в 2004 г.), с увеличением до 4,26% (2014 г.) Большинство детей имеют сопутствующую патологию с ростом от 80,65% (2004 г.) до 94,84% (2014 г.), преимущественно это болезни нервной системы (НС).
165-168
Аннотация
В обзоре зарубежной литературы рассмотрены современные вопросы патогенеза, клиники и диагностики вегетативных расстройств при нарколепсии. Показана ведущая роль дефицита орексина в латеральном гипоталамусе у пациентов-нарколептиков с вегетативными нарушениями. Проведен анализ роли вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы и факторах риска летальности. Рассмотрены вопросы о применении методики определения вариабельности ритма сердца, вегетативных шкал для определения вегетативного статуса при нарколепсии.
169-172
Аннотация
В статье освещены вопросы патогенеза, клинических проявлений, принципов лечения неврологических нарушений у пациентов системной красной волчанкой. Выделены особенности дифференциальной диагностики в связи со схожестью клинических проявлений заболеваний. Принципиальна разница в терапевтическом подходе пациентов с острой воспалительной демиелинизирующей полиневропатией Гийен-Барре и полиневропатией на фоне диффузных заболеваний соединительной ткани. Приводятся описания собственных наблюдений дебюта системной красной волчанки с поражения центральной и периферической нервной системы.
173-175
Аннотация
Детский церебральный паралич (ДЦП) является актуальной проблемой не только детской, но и взрослой неврологии. Проведено обследование 42 пациентов в возрасте от 14 до 34 лет с подтвержденным диагнозом ДЦП. Выявлены особенности двигательных нарушений у подростков и взрослых, отличающиеся от таковых в детском возрасте. Высокая частота встречаемости и значительная степень выраженности дистонических феноменов в возрасте 14-34 резко ухудшает качество жизни пациентов значительно снижает эффективность реабилитации. Продемонстрирована необходимость коррекции схемы ботулинотерапии у взрослых пациентов с ДЦП с учетом патоморфоза заболевания по мере взросления больных.
176-179
Аннотация
Остро развившаяся мышечная слабость грозный симптом, вызывающий значительные трудности в диагностике и лечении. Этот синдром включает в себя обширную группу заболеваний, встречающихся как в детском, так и во взрослом возрасте. В данной статье представлен клинический случай периодического гипокалиемического паралича тяжелого течения с бульбарными и дыхательными нарушениями. Обсуждены основные этапы дифференциального диагноза между пароксизмальной миоплегией и синдромом Гийена-Барре.
179-182
Аннотация
Хронические боли в спине являются актуальной медицинской проблемой из-за их высокой распространенности, длительности обусловленной ими временной нетрудоспособности. Известно, что психологические факторы играют большую роль в хронизации вертеброневрологической патологии, и включение психотерапии в реабилитационные программы улучшает результаты лечения данной категории пациентов. В статье приведен обзор научных публикаций последних лет, посвященных возможностям психотерапевтического воздействия при хронических болях в спине.
183-186
Аннотация
На основе методологии системного подхода, клинико-неврологических и клинико-стоматологических исследований, авторской информационной теории боли представлены механизмы развития орофациальной (лицевой) боли и стомалгии и система регионально-интегративной терапии, которая включает устранение источника боли и восстановление поврежденных тканей зубочелюстной системы, торможение проведения болевой импульсации по периферическим и центральным структурам нервной системы, воздействие на психологические компоненты боли с применением психотропных фармакологических препаратов, использование психотерапии и немедикаментозных методов (рефлексотерапии).

ПСИХИАТРИЯ

189-191
Аннотация
В статье представлены статистические данные, отражающие долю психических расстройств и связанных с ними ограничений социального функционирования, в структуре детской инвалидности и материалы, свидетельствующие о недостаточности мер социальной и психологической реабилитации, адресованных этой категории детей. Представлены данные опроса родителей о потребности семей, в которых воспитываются дети-инвалиды вследствие психических нарушений. Даны рекомендации по вовлечению родителей в сотрудничество со специалистами. Отмечены сложности на пути внедрения семейно-ориентированной модели помощи ребенку-инвалиду.
192-196
Аннотация
На основе оригинальной методики проведено распределение студентов по типам психофизической дезадаптации. Показано, что в состоянии дезадаптации (полной или частичной) находится от 25 до 35% студентов вуза и от 18 до 43% студентов колледжа. Приводятся данные о факторах риска развития дезадаптивных расстройств. Установлено, что на эмоциональное состояние юношей негативно влияют неудовлетворительные отношения в учебной группе, неполноценное питание, недоступность медицинской помощи и болезни родителей. Факторами риска развития эмоциональной дезадаптации у девушек являются редкий прием пищи, недостаток сведений о будущей профессии, низкий материальный достаток и проблемы со здоровьем. Делается вывод об изменении эмоционального состояния студентов, проживающих в разных социально-бытовых условиях.
196-199
Аннотация
В статье рассматривается региональный аспект оказания медицинской помощи и психолого-педагогического сопровождения детям с расстройствами аутистического центра. Представлена официальная статистика по заболеваемости аутизмом по Ивановской области, инфраструктура по возрасту, тяжести расстройств, месту наблюдения детей, основные медицинские мероприятия, а также специфичная областная структура педагогических учреждений для больных аутизмом. Проблемой является то, что положительная активность в реабилитации данной категории детей со стороны общественных организаций сопровождается их призывами к отказу от посещения психиатра и отказу от направления в государственные коррекционные учреждения. При этом общественные организации не несут ответственности за дальнейшую судьбу ребенка и упущенные им возможности медицинского и педагогического сопровождения. Общий компетентностный подход, объединение усилий государственных учреждений медицинского, социального и педагогического профиля и общественных организаций поможет эффективно оказывать помощь детям с аутизмом.
200-203
Аннотация
В ряде исследований показано, что дефицит фолатов в 1 триместре беременности является фактором риска расстройств аутистического спектра (далее РАС). В другие периоды беременности это остается неизученным. Целью исследования было изучить взаимосвязь приема фолатов женщинами в 1 и 3 триместрах беременности с наличием РАС у потомства в Российской популяции. Проведен структурированный опрос матерей детей с аутизмом и здоровых детей (n=193). Результаты: матери детей с РАС принимали фолаты в виде монодобавки или в составе комплексных поливитаминов значимо реже, чем в группе контроля и в 1 триместре беременности (p<0,05), и в 3 триместре (p<0,001). В подгруппе женщин с отягощенным акушерским и соматическим анамнезом разница в частоте приема фолатов между группами РАС и здорового контроля более выражена, чем во всей выборке и в 1, и в 3 триместре (p<0,0001).
204-206
Аннотация
В настоящей работе оценивалась возможность коррекции производным бензимидазола на основе тиетанов (калиевая соль 2-[1-(1,1-диокситетанил-3)бензимидазолил-2-тио] уксусной кислоты - ТПИБМ) психоэмоциональных расстройств, вызванных стрессорным воздействием в эксперименте на животных. ТПИБМ вводился лабораторным крысам на фоне действия стрессорного фактора - длительной физической нагрузки, вызванной принудительным плаванием. Установлено, что ТПБИМ препятствовал повышению массы надпочечников и увеличению количества лейкоцитов в крови животных, возникших в ответ стресс. Применение ТПБИМ на фоне длительной физической нагрузки предупреждал нарушение поведенческих реакций у животных, определяемых в тесте «открытое поле»: снижалась эмоциональная тревожность, сохранялась подвижность и общая исследовательская активность крыс. Таким образом, ТПБИМ может рассматриваться в качестве потенциального лекарственного средства для коррекции психических расстройств, связанных со стрессом.

ФАРМАЦИЯ

207-210
Аннотация
В настоящей статье обсуждаются результаты исследования ассортимента лекарственных препаратов (ЛП), применяемых для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта и горла. В результате маркетинговых исследований было выявлено, что на фармацевтическом рынке РФ среди ЛП данной группы преобладают зарубежные препараты. Установлено, что в основном действующими веществами лекарственных препаратов для местного лечения ротовой полости и горла являются синтетические соединения - 74%, доля препаратов на основе природного сырья составляет 14%, а комбинированных - 12%. Среди антисептических препаратов преобладают твердые лекарственные формы (таблетки для рассасывания и пастилки). Среди таблеток для рассасывания 98% торговых наименований - импортного производства, пастилки отечественного производства отсутствуют. При анализе ценовых характеристик лекарственных препаратов было выявлено, что в среднем цены на отечественные лекарственные препараты находятся в пределах до 100 руб. за упаковку, на импортные лекарственные средства - в диапазоне от 100 до 200 руб.
211-214
Аннотация
В опытах по измерению рефрактерности изолированных полосок миокарда правого желудочка сердца крыс было вычислено, что постоянная времени действия четвертичных производных лидокаина (ЛХТ-12-02) и новокаина (ЛХТ-Н204) на препараты сердечной ткани составляет порядка 103 см/с. Однако, чтобы объяснить их проницаемость в ионизированном виде, значение коэффициента проницаемости должны быть не менее 106 см/с, что на несколько порядков выше значений, полученных в экспериментах с билипидными мембранами (БЛМ). Таким образом, транспорт рассматриваемых четвертичных соединений в виде ионов не может обеспечить экспериментально наблюдаемые скорости их входа в сердечную ткань. На основе соотношения между коэффициентом проницаемости БЛМ и коэффициентом распределения в системе октанол - вода, определенным для четвертичных соединений лидокаина и новокаина, провели расчет коэффициентов проницаемости для нейтральной формы (в виде ионных пар) ЛХТ-12-02 и ЛХТ-Н204. Полученные значения коэффициентов позволили заключить, что изученные вещества проходят через БЛМ в электронейтральном виде.
215-217
Аннотация
В последние годы значительно повысился интерес к исследованиям в области фитомедицины. В статье изложены экспериментальные данные о содержании низкомолекулярных антиоксидантов в листьях земляники зеленой - Fragaria viridis Duch. (Weston.). Авторами проведена оценка влияния настоя Fragaria viridis на рост колоний золотистого стафилококка - Staphylococcus aureus. Результаты исследования свидетельствуют о перспективности использования травы растения для разработки биологически активных добавок, а так же для повышения срока годности товаров косметической и пищевой промышленности. Высокое содержание биологически активных веществ в листьях земляники зеленой указывают на необходимость дальнейших химиотерапевтических испытаний препаратов растения с целью внедрения в медицинскую практику.
217-220
Аннотация
Разработана технология получения густого экстракта плодов сенны александрийской ( Senna alexandrina Mill.) и решены вопросы его стандартизации. Проведено исследование слабительного действия густого экстракта из плодов сенны александрийской, полученного с использованием ресурсосберегающих технологий. В результате изучения условий экстракции антрагликозидов из плодов сенны александрийской определены оптимальные параметры: методом экстрагирования выбрана перколяция, соотношение «сырье - экстрагент» - 1:10, экстрагент - спирт этиловый 40%.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ

221-225
Аннотация
В статье представлена оценка влияния времени клеммирования пуповины на развитие железодефицитных состояний у детей первого полугодия жизни. На основании изучения гематологических и феррокинетических показателей у 90 пар мать-новорожденный и последующем динамическом контроле указанных показателей у детей в возрасте 1, 3 и 6 месяцев жизни установлено, что клеммирование пуповины в сроки более 30 секунд после рождение достоверно снижает риск развития железодефицитных состояний, в том числе и железодефицитной анемии, у детей первого полугодия жизни.
225-229
Аннотация
Статья содержит данные о патофизиологических особенностях формирующихся экстремальных состояний. В постреанимационном периоде обычные по силе экзогенные факторы способны вызывать глубокое повреждение при быстром изменении скоростных и частотных параметров. Исследования развития адаптивных и компенсаторных реакции, в условиях интенсивной терапии. Особое внимание обращается на особенности качественных и количественных показателей патологических процессов. Учитывались значения при дыхательной недостаточности, острой сердечно - сосудистой недостаточности, гипоксии, гипероксии, экстремально низкой массе тела у недоношенных детей.
229-231
Аннотация
В структуре инфекционной заболеваемости острые кишечные инфекции занимают одно из ведущих мест 60-65% всех случаев острых кишечных инфекций регистрируют у детей. Причиной развития острых кишечных инфекций у детей являются различные энтеротропные вирусы и бактерии. В последние годы на первом месте среди возбудителей вирусных диарей по частоте выявления находятся рота Ежегодно во всем мире около 3 млн детей умирают от диареи, при этом 600-800 тыс. смертельных случаев приходится на долю ротавирусной инфекции..В России частота ротавирусного гастроэнтерита среди острых кишечных инфекций составляет 35%, а среди детей до 3 лет превышает 60%. В статье изложены результаты исследования эпидемиологии, клинической картины, диагностики и лечения ротавирусной инфекции у детей в зависимости от возраста.
232-234
Аннотация
Изучены особенности функциональных резервов (ФРО) школьников в динамике обучения. У большинства из них выявлено снижение адаптационных процессов, в том числе, у половины - напряжение, у единичных детей - срыв адаптации. Более низкие показатели у школьников III ступени, особенно у девочек. Функциональные резервы сердечно-сосудистой и вегетативной систем у старших школьников в худшем состоянии; дыхательной, нервной - в лучшем. Причём координаторные пробы (моторика) хуже выполнены на 1-й, дыхательные - на 2-й ступени обучения. Уровень ФРО позволяет осуществлять донозологическую диагностику. Дети с нарушениями процессов адаптации нуждаются в целенаправленных оздоровительных мероприятиях.
235-237
Аннотация
Наличие сахарного диабета 2-го типа у пациентов с билиарным сладжем в настоящее время является общепризнанным фактором риска образования кмней в желчном пузыре. Цель исследования. Изучить особенности билиарного сладжа и состояния моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря при наличии у пациентов сахарного диабета 2-го типа. Материалы и методы. Обследовано 163 пациента с наличием билиарного сладжа, среди которых сахарный диабет 2-го типа был выявлен у 71 человека. Структура билиарного сладжа оценивалась по результатам ультразвукового исследования. Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря определялась после приема 20 г сорбита со 100 мл воды по результатам ультразвукового исследования. Результаты и обсуждение. Сочетание сахарного диабета 2-го типа и билиарного сладжа в желчном пузыре характеризовалось изменением частоты встречаемости различных его вариантов в сторону снижения распространенности «микролитиаза» на фоне повышения встречаемости «замазкообразной желчи» практически в 2,7 раза. У пациентов с билиарным сладжем наличие сахарного диабета сопровождалось более выраженным снижением моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря.
238-240
Аннотация
Определена частота суставных жалоб(СЖ) на боли, припухлость, гиперподвижность суставов среди жителей г. Тирасполя. В процессе исследования были проанкетированы 4000 жителей г. Тирасполя в возрасте от 18 до 90 лет. Жалобы на боли в суставах предьявляли 25,0% респондентов, припухание суставов отмечали 20,5% проанкетированных. Данные жалобы в 72,0% случаев были обусловлены ревматическими заболеваниями (РЗ), а в 28% случаев другими заболеваниями, включая дисплазию соединительной ткани (ДСТ), при которой 16,4% респондентов жаловались на гиперподвижность (гипермобильность суставов), которая свойственна ДСТ (4,7). Боли, припухание и гиперподвижность в суставах, а также сочетание РЗ и ДСТ отмечали почти треть проанкетированных, у которых определялся клинический диспластический метеопатический суставной синдром. При сравнении частоты СЖ в Приднестровье было определено, что данные жалобы встречались реже чем в Красноярском крае РФ, и были сопоставимы с данными по Южному федеральному округу России. Очевидно, это объясняется влиянием южного климата Приднестровья и наличием социального фактора в виде безработицы, обусловленной кризисом и вынужденной миграцией примерно трети трудоспособной части населения Приднестровья на заработки в Россию, гражданами которой они являются.
240-243
Аннотация
В данном обзоре освещены основные методы микроскопической идентификации жировых глобул у пациентов с жировой эмболией, а также представлена усовершенствованная авторами методика определения жировой гиперглобулемии. Описан вариант математической обработки и стандартизации полученных результатов. Методика применена у 60 пациентов травматологического профиля.
244-246
Аннотация
Изучена возможность интраоперационной цитоморфологической верификации паратиреоаденом у 9 пациентов с сочетанием первичного гиперпаратиреоза и доброкачественных узловых образований щитовидной железы. Во всех случаях данные полученные при этом виде исследования соответствовали результатам, полученным при гистоморфологическом исследовании операционного материала.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)