Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск
№ 1 (2017)
Скачать выпуск PDF

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

9-12
Аннотация
Обзор литературы посвящен возможностям применения экспертных медицинских систем в абдоминальной хирургии. Рассмотрены и подробно описаны существующие модели систем поддержки принятия врачебных решений у пациентов с такими распространенными нозологиями, как острый панкреатит, острый холецистит, осложненная язвенная болезнь. Авторами проведен сравнительный анализ современных экспертных систем и описаны базовые принципы их построения. Определены достоинства и преимущества существующих экспертных систем. Приведено описание систем поддержки принятия решений на базе искусственных нейронных сетей. Описаны клинико-диагностические параметры, составляющие основу электронного алгоритма.
13-16
Аннотация
В статье представлены данные о частоте и структуре госпитализированной заболеваемости болезнями системы кровообращения. Проанализировано обеспечение диагностического процесса для данных больных в пенитенциарных учреждениях Удмуртской Республики в 2011 - 2015 гг. Выявлено увеличение частоты госпитализации заключенных с БСК, при снижении длительности пребывания больного с стационаре за счет пациентов с ИБС и АГ. В структуре госпитализированных снизилась доля лиц с высокими степенями хронической сердечной недостаточности. Диагностические мероприятия в пенитенциарных учреждениях максимально приближены к стандартам оказания медицинской помощи.
16-19
Аннотация
В настоящее время тип личности Д признан одним из значимых психо-социальных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. В статье приведена характеристика лиц с типом личности Д в социальной среде. Представлены современные данные о его негативном влиянии на ментальный и физический компоненты статуса здоровья, аспекты трудовой деятельности в общей популяции. Тип личности Д рассмотрен как предиктор неблагоприятного течения и прогноза у лиц с коронарной болезнью сердца. Показана необходимость своевременного выявления личностного типа Д и разработки программ интервенции как в общей популяции, так и у больных с коронарной болезнью сердца.
20-24
Аннотация
В статье рассматривается проблема эмоционального выгорания у лиц опасных профессий. Приводятся данные выраженности симптомов каждой из фаз синдрома «эмоционального выгорания» различных категорий данного контингента. В основу работы положен принцип комплексного подхода к изучению механизмов синдрома «эмоционального выгорания» у лиц опасных профессий, базирующийся на анализе результатов физиологических, психологических, психофизиологических, социологических методов обследования. Показана роль мощного личностного ресурса - высокой степени осмысленности жизни в профессии, препятствующего формированию и развитию синдрома эмоционального выгорания, наряду с определенным сочетанием индивидуально-психологических особенностей. В заключении авторами разработаны рекомендации направленные на снятие действия стрессового агента для повышения профессионального долголетия у лиц опасных профессий.

ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

33-36
Аннотация
Проведен сравнительный анализ некоторых особенностей клинического течения и лечения воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в Нижегородской области за период 2014-2015 годы. В 2014-2015 гг. в гастроэнтерологический центр областной клинической больницы им. Н.А. Семашко обратилось за медицинской помощью в 1,5 раза больше больных. Установлено, что возросло количество больных с впервые установленным диагнозом в 1,5 раза при язвенном колите (ЯК) и в 1,8 раза при болезни Крона (БК), в основном за счет улучшения диагностики и применения современных методов исследования. В 2014-2015 гг. преобладали больные легкой и средней степени тяжести. В лечении чаще применялись более современные препараты 5-АСК, иммуносупрессоры, биологическая терапия. В Нижегородской области у больных ЯК реже регистрировалась анемия, число больных с трофологической недостаточностью различной степени у пациентов БК составило 45%.
37-40
Аннотация
В статье описан клинический случай своевременно диагностированного и адекватно излеченного симптоматического гастродуоденального язвенного поражения (СГДЯ)у пациентки, страдающей хронической патологией внутренних органовс помощью индивидуального комплексного подхода к назначению лечебно-диагностических мероприятий. На примере случая из практики отражена значимость СГДЯ как коморбидного проявления. Акцентировано внимание практического врача на важности соблюдения тщательного сбора анамнеза, проведения объективного обследования, составления плана лабораторно-инструментальных исследований согласно канонам пропедевтики внутренних болезней для постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения.Описаны особенности клинического ведения коморбидного пациента с подозрением на развитие СГДЯ. Разобран вариант эффективной терапии вторичных язв желудка, развившихся на фоне хроническойсоматической патологии.Изложенный вариант комплексного подхода к диагностике СГДЯ и их медикаментозной терапии является полезным в медицинской практике для формирования благоприятного прогноза течения заболевания и предотвращения развития дальнейших осложнений.
40-43
Аннотация
Целью работы служило исследование уровня кластерина у детей с неонкологическими заболеваниями пищевода и желудка. В исследование включены 105 детей в возрасте от 8 до 12 лет, среди которых 20 отнесены к категории практически здоровых (группа сравнения). Остальные дети имели хронические заболевания гастроэзофагеальной зоны, в том числе гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ; n=31), хронический гастродуоденит (ХГД; n=22) и язвенную болезнь желудка (ЯБЖ; n=32). Кроме того, у пациентов с ГЭРБ дополнительно учитывали тяжесть заболевания, на основании чего среди этих больных выделяли подгруппы детей с эндоскопически-негативной рефлюксной болезнью (НЭРБ; n=14), ГЭРБ II и III степени (n=10 и n=7 соответственно). В плазме крови всех детей оценивали концентрацию кластерина методом иммуноферментного анализа с использованием тест-системы фирмы Biovendor. Установлено дифференцированное увеличение концентрации кластерина в плазме крови детей с патологией гастроэзофагеальной зоны, причем наиболее значимо данная тенденция выражена для ГЭРБ. Показано, что степень повышения уровня соединения зависит от тяжести данного заболевания.
49-53
Аннотация
В статье обсуждаются результаты обследования 94 больных, проведенного в рамках предлагаемого диагностического алгоритма. У абсолютного большинства больных выявлены заболевания пищевода (ГЭРБ - 88,3%, дискинезия пищевода - 75,5%, при этом в 69,1% случаев оба заболевания присутствовали одновременно). При психодиагностическом обследовании выявлен большой процент нарушений психической адаптации (91,5% больных), сопровождающейся вегетативной дисфункцией (85,2% больных). Полученные данные позволили прийти к заключению, что в происхождении данного симптома имеет значение сочетание предрасположенности к невротическим реакциям и наличия заболеваний пищевода. Предлагаемый алгоритм повышает качество диагностики и способствует выбору этиологически обоснованного лечения.
53-56
Аннотация
В течение 20 лет наблюдали 80 больных (53 мужчины, 27 женщин) с инородными телами желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Преобладали проволока, гвозди, иглы. Инородные тела располагались в желудке (у 51), ДПК (у 10), тонкой кишке (у 19). Выделены три формы клинического течения: латентная, манифестная и осложненная. Определены наиболее характерные симптомы инородных тел ЖКТ. Разработанный комплекс физикальной, ультразвуковой, рентгенологической и эндоскопической диагностики инородных тел ЖКТ, доступный практическому гастроэнтерологу, позволил своевременно установить диагноз у 100% пациентов.
58-62
Аннотация
Большинство авторов признают наличие механической формы хронического нарушения дуоденальной проходимости. Причиной редкого использования хирургической коррекции данного патологического состояния в виде дуоденоеюностомии является отсутствие четких критериев показания к данному виду операции. В эксперименте выявлено, что сдавление кишки на 20% от ее исходного диаметра вызывает начало нарушения ее проходимости. Авторы провели исследования зависимости данных ФГДС, уровня внутрипросветного давления в желудке и 12-перстной кишки, зондовой рентгеноскопии 12-перстной кишки без гипотонии от расстояния между аортой и верхней брыжеечной артерии на уровне нижнегоризонтальной ее части, т. е. от степени ее компрессии. Различные признаки отмечаются при указанном расстоянии в 2 см и менее, что является показанием к хирургической коррекции.
62-65
Аннотация
В ходе работы обследовано 47 больных с циррозом печени различной этиологии и 12 пациентов практически здоровых лиц. Всем пациентам проводились комплексное ультразвуковое исследование брюшной полости в сочетании с допплерографией портальной системы и ARFI-эластография печени. При выполнении ARFI-эластографии у пациентов первой группы (практически здоровые лица) в 100% случаев был диагностирован фиброз печени F0-F1 по Metavir. При выполнении ARFI-эластографии у больных второй группы фиброз печени F1 по Metavir был диагностирован у 1 (2,1%), фиброз печени F3-F4 по Metavir у 6 (12,7%), фиброз печени F4 по Metavir у 40 (85,2%). Референтным методом являлась чрескожная чреспечeночная пункционная биопсия печени под УЗ-контролем у всех пациентов. В 97,9% имело место полное совпадение стадии фиброза печени по классификации Metavir и данных ARFI-эластографии.
65-68
Аннотация
В статье проведен анализ комплексного использования лабораторных и неинвазивных методов диагностики фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, что позволяет с высокой степенью точности оценить не только морфологическую картину заболевания, но и степень выраженности патологических изменений. Эластометрия печени может быть использована для неинвазивной диагностики фиброза печени у больных НАЖБП, а также для проведения динамического мониторинга состояния печени у этой группы пациентов. Для динамической оценки состояния печени пациентам с НАЖБП и ИР целесообразным является использование сывороточных маркеров фиброза, среди которых для пациентов этой группы наиболее информативным является индекс вероятности обнаружения фиброза (FBI), в расчете которого используется HOMA-IR.

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ

74-77
Аннотация
Целью настоящего исследования было изучить особенности формирования трудовых рекомендаций и рационального трудового устройства, больных пожилого возраста, с последствиями нарушений кровообращения в органе зрения. Методы: в статье проведен анализ результатов многопрофильного клинико-функционального обследования 308 больных, находящихся в возрасте от 55 до 75 лет, с последствиями нарушений кровообращения в органе зрения. Результаты. Наши исследования показали, что стадия компенсации нарушенного кровообращения органа зрения у лиц пожилого возраста, перенесших окклюзию в сосудах сетчатки и зрительном нерве, имела прямую корреляционную зависимость со степенью нарушения зрительных функций. Результаты геронтологического анализа показали, что успешность реабилитационного процесса у больных с последствиями нарушения кровообращения в органе зрения в наибольшей степени зависит от вида нарушения кровообращения и степени выраженности зрительного дефекта. При этом реабилитационных эффект был более высоким при более полной степени компенсации нарушенного кровообращения, и в меньшей степени зависел от возраста больных, что объясняет тот факт, что многие обследованные больные имели достаточно высокий реабилитационный потенциал, который дает возможность выбора рациональных форм трудовой деятельности.
78-81
Аннотация
В работе представлены результаты показателей пахиметрии, продукции слезной жидкости и динамического наблюдения клинических проявлений роговично-конъюнктивального ксероза при сочетанном применении дерината, эмоксипина и стиллавита в сопровождении стандартной терапии у пациентов с постоперационным роговично-конъюнктивальным ксерозом и на экспериментальной модели животных (кроликов) с воспроизведенным роговично-конъюнктивальным ксерозом. Выявлено, что указанная схема оказывает влияние на толщину роговицы, функцию слезообразования, уменьшая воспалительные проявления при терапии роговично-конъюнктивального ксероза.
81-83
Аннотация
Проведен анализ результатов имплантации дренажа Molteno-3 пациентам с рефрактерной глаукомой. Было прооперировано 46 пациентов (46 глаз) в возрасте от33 до 87 лет. Для имплантации использовалась модель с размером площадки 175 мм2. Среди осложнений раннего послеоперационного периода наиболее часто встречалась отслойка сосудистой оболочки 17,4%. В общем частота осложнений раннего послеоперационного периода составила 21,7%. Гипотензивный эффект был достигнут в 82,6% случаев.
84-86
Аннотация
В исследование включены 281 (562 глаз) пациента с ретинопатией недоношенных (РН), обследованных на базе кафедры офтальмологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко. Все недоношенные в зависимости от стадии РН и поражения сетчатки были разделены на 5 групп: 1 группа - РН I (152 пациента); 2 группа - РН II (45 пациентов); 3 группа - РН III (8 пациентов); 4 группа - РН IV (5 пациентов); 5 группа - РН V (4 пациентов); 6 группа - задняя агрессивная РН (ЗАРН) (7 пациентов); 7 группа - незрелость сетчатки (60 пациентов). Применялся алгоритм, который включал: видеозапись 13 недоношенным на RetCam Shuttle, выбор лучших кадров из видеоряда, моделирование лучших изображений с помощью наложения кадров и получение широкопольных изображений. Заключение. Видеосъемка глазного дна сокращает сроки процедуры и позволяет выбирать лучшие изображения в режиме реального времени.
87-90
Аннотация
Проведена экспериментальная оценка безопасности способа хирургического лечения эндофтальмитов, заключающегося в тампонаде витреальной полости эмульсией перфтордекалина с растворами антибактериальных препаратов (1 мг ванкомицина в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида в комбинации с цефтазидимом 2 мг в 0,1 мл 0,9% раствора натрия хлорида) в сравнении с другими способами лечения (интравитреальное введение антибактериальных препаратов, витрэктомия с тампонадой витреальной полости силиконовым маслом). По данным ЭРГ не обнаружены клинико-функциональные данные токсического влияния на сетчатку при тампонаде витреальной полости эмульсией перфтордекалина с растворами антибиотиков на 14 суток. Отсутствие изменений толщины сетчатки по данным ОСТ заднего отрезка подтверждает, что послеоперационное снижение функции сетчатки по данным ЭРГ носит функциональный, временный характер.

ФАРМАЦИЯ

91-94
Аннотация
Признанной стратегической целью национальной безопасности в области здравоохранения и охраны здоровья нации является контроль безопасности применения лекарственных средств. Своевременное выявление и регистрация неблагоприятных побочных реакций является важной составляющей в реализации этой стратегии. Основная роль отводится практическим врачам. Однако, несмотря на простоту и доступность предоставления информации в региональные центры мониторинга безопасности лекарственных средств по всей стране поступает недостаточное количество таких сообщений. Опрошено 360 врачей из 41 медицинской организации Чувашской Республики. Сравнили активность в сфере фармаконадзора медицинских организаций, имеющих в штате должность врача - клинического фармаколога, с активностью медицинских организаций без таковой должности. Выявлены основные причины низкой активности практических докторов в осуществлении мониторинга безопасности лекарственных средств.
94-98
Аннотация
Исследование посвящено актуализации нормативно-правовой базы, регулирующей оборот биологически активных добавок к пище. Рассмотрены различные классификации биологически активных добавок к пище и предложены наиболее актуальные на данном этапе. Актуализированы нормативные документы, регулирующие оборот биологически активных добавок к пище в России в целом и во взаимосвязи с отдельными этапами.
99-102
Аннотация
В настоящей статье обсуждаются вопросы идентификации масла расторопши и подсолнечного масла по характерному профилю входящих в их состав жирных кислот. Анализ жирнокислотного состава проводили с использованием метода газовой хроматографии с масс-спектрометрическим детектированием. Согласно полученным результатам, качественный состав исследуемых масел сопоставим, имеются отличия в процентном содержании 11-эйкозеновой, арахиновой, бегеновой, лигноцериновой кислот. Таким образом, качественный состав и количественное соотношение жирных кислот может быть использовано для подтверждения подлинности исследуемых масел. В масле расторопши содержание линолевой кислоты должно находиться в диапазоне 35-55% от общего содержания, олеиновой - 22-30%, пальмитиновой - 8-15%, стеариновой - 4,5-12%, арахиновой - 2-7%, бегеновой - 3-8%, 11-эйкозеновой - 1-3%. В подсолнечном масле эти соотношения следующие: линолевой кислоты - 48-74%, олеиновой кислоты - 15-40%, пальмитиновой кислоты - 4-11%, бегеновой кислоты менее 1,5%, миристиновой, пальмитолеиновой, арахиновой, лигноцериновой кислот - менее 0,5%.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ

103-106
Аннотация
Целью исследования явилось изучение распространенности и определение места сахарного диабета (СД) 2-го типа среди причин хронической болезни почек (ХБП) по данным регионального регистра Нижегородской области. Обследовано 1471 пациентов ХБП в период с 2008 по 2016 г.г. Всем больным было проведено клиническое и лабораторно-инструментальное обследование. Полученные сведения обобщались и заносились в единый регистр больных ХБП по Нижегородской области. По данным проведенного исследования, СД 2-го типа в Нижегородской области стоит на втором месте всех причин, приводящих к ХБП. У большинства больных СД 2-го типа была диагностирована С2 стадия ХБП (128 из 285 человек) и составила 44,9±3,5%. Отмечено, что пик выявления микроальбуминурии наблюдается после 5 лет, а пик протеинурии после 10 лет длительности СД. СД 2-го типа занимает лидирующее место в структуре ХБП. Ежегодная диспансеризация и реализация программ скрининга больных СД позволят выявить осложнения на более ранних стадиях и начать своевременное лечение.
107-110
Аннотация
Эндометриоидные кисты яичников - наиболее частое диагностируемое проявление эндометриоза, а рецидивирование эндометриоидных кист яичников является одной из наиболее дискутабельных проблем в современной гинекологии. Рецидив заболевания наиболее вероятен при распространенном эндометриозе или в случаях невозможности удалить инфильтративные очаги при условии сохранения органов репродуктивной системы. Частота рецидивирования эндометриоидных кист яичников в течение 2-5 лет при адекватном их удалении варьирует от 12 до 30%. Существует множество факторов риска возникновения данной формы эндометриоидной болезни. Их комплексная оценка поможет прогнозировать вариант течения заболевания, а также повысить эффективность его профилактики.
110-113
Аннотация
Проведена оценка санитарно-эпидемиологического благополучия общеобразовательных учреждений г. Омска по методике, разработанной А.Г. Сухаревым и Л.Я. Каневской. У подростков с дисплазией соединительной ткани выявлен больший риск ухудшения здоровья по так называемым «школьным болезням» (миопия, нарушения осанки, патология желудочно-кишечного тракта), чем у их сверстников без признаков ДСТ. Предложена система управления риском здоровью подростков с дисплазией соединительной ткани в процессе школьного обучения. Для предотвращения прогрессирования ДСТ необходимо обеспечивать благоприятные условия обучения в образовательных учреждениях, особенно при проведении уроков физической культуры, подборе школьной мебели, медицинском обеспечении.
114-118
Аннотация
Работа посвящена исследованию влияния регуляторных пептидов семакса и селанка на адаптационные способности белых крыс. Было показано, что даже однократное введение препаратов повышает адаптационные способности животных, а курсовое применение усиливает их еще в большей степени.
118-122
Аннотация
В статье представлен вариант прогнозирования заболеваемости ВИЧ-инфекцией и наркоманией на региональном уровне на основе эконометрического анализа. Интерес специалистов к математическим моделям в инфекционной эпидемиологии возродился во второй половине ХХ века, когда эпидемиологи столкнулись с двумя проблемами, имевшими прямое и непосредственное отношение к эпидемии ВИЧ/СПИД: как оценить количество случаев заболевших (ВИЧ-инфицированных), если известно только количество людей терминальной (клинически манифестной) стадии заболевания (СПИД) и как предсказать распространение инфекции в популяции на основании информации о частоте факторов риска. Использование в медицине математических моделей прогнозирования инфекционной заболеваемости является достаточно полезным инструментом для специалистов общественного здоровья, занимающихся планированием профилактических и противоэпидемических мероприятий в области противодействия распространению заразных заболеваний человека. В настоящее время разработка и внедрение в практику работы специалистов учреждений практического здравоохранения эффективно функционирующих моделей прогнозирования является важным элементом в оптимизации системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией для любого региона.
123-126
Аннотация
В обзорной статье проанализированы современные принципы и требования к проведению профилактической дезинфекции в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, также роль дезинфекционных мероприятий в профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. На примере текущих и генеральных уборок детально обсуждаются методы объективного контроля качества проводимых обработок, включая клининг, при этом особое внимание уделено возможность экспресс-контроля достаточности обработки поверхностей объектов внутрибольничной среды. На основе критической оценки зарубежного опыта применения технологий АТФ-люминометрии рассмотрен вопрос использования этого подхода в рамках мониторинга полноты и качества профилактической дезинфекции в лечебно-профилактических учреждениях.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)