Preview

Медицинский альманах

Расширенный поиск
№ 3 (2017)
Скачать выпуск PDF

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ

10-12
Аннотация
В статье обсуждаются проблемы ограничения доступности оказания паллиативной помощи больным с хроническими заболеваниями. Для развития паллиативной помощи в регионе необходимо, по мнению автора, привлечение дополнительных инвестиций, поступающих при сотрудничестве государства и частного бизнеса. Обзор представленных в статье публикаций рассматривает государственно-частное партнерство как эффективный инструмент решения ряда важных социально-экономических задач, в том числе, способствующих совершенствованию организации паллиативной помощи, повышению ее доступности и качества для пациентов с угрожающими жизни и изнурительными заболеваниями. Использование государственночастного партнерства позволит привлечь дополнительные ресурсы для решения существующих проблем регионального здравоохранения при организации паллиативной помощи.

КАРДИОХИРУРГИЯ

13-21
Аннотация
В обзорной статье дается определение, классификация и патофизиология легочной артериальной гипертензии, ассоциированной с врожденными пороками сердца у взрослых. Приводятся особенности клинического течения и диагностики данной патологии. Особое внимание уделяется проблемам хирургического и медикаментозного лечения.
22-24
Аннотация
Особенности диагностики и хирургического лечения врожденных септальных дефектов у взрослых пациентов с легочной гипертензией. Цель исследования: изучить особенности диагностики и хирургического лечения врожденных септальных дефектов у взрослых, сопровождающихся легочной гипертензией. За 10-летный период обследовано и пролечено 235 больных с врожденными септальными дефектами с легочной гипертензией в возрасте от 18 до 67 лет. Выделены 2 группы: 1-я с умеренной легочной гипертензией (САД ЛА от 31 до 60 мм рт. ст.), 2-я выраженной ЛГ (выше 60 мм рт. ст.). В 1-ой группе открытое оперативное вмешательство выполнено у 61 больного, эндоваскулярное закрытие дефекта окклюдером у 141. Во 2-ой группе одномоментно оперировано 23 больных. После операции умерла 1 больная. Двухэтапно с применением фенестрированной заплаты с последующим закрытием окклюдером пролечено 4 больных без летального исхода. Заключение. Врожденные септальные дефекты у взрослых сопровождающиеся умеренной ЛГ могут быть пролечены эндоваскулярно, при наличии ТН и сопутствующей патологии открытым методом. При высокой ЛГ применяется открытое вмешательство. Использование фенестрированной заплаты с последующим закрытием дефекта окклюдером может расширить возможности лечения больных с высокой ЛГ.
25-28
Аннотация
В статье изложены вопросы тактики хирургического лечения полной формы атриовентрикулярной коммуникации (АВК), осложненной легочной гипертензией. Проведена сравнительная оценка одноэтапной и двухэтапной коррекции порока. Подробно описана и проиллюстрирована хирургическая техника радикальной коррекции порока с применением однозаплатной и двухзаплатной методики. Названы основные предикторы неблагоприятного исхода одно- и двухэтапной коррекции порока. Описаны причины легочной гипертензии при данном пороке, тактика ее лечения и прогноз в зависимости от этиологии.
28-32
Аннотация
Тетрада Фалло часто встречающийся порок сердца, требующий хирургическое лечение в новорожденности или младенчестве. Тактический подход зависит от степени развития центрального легочного русла и наличия одышечно-цианотических приступов. Выраженная гипоплазия легочных артерий требует выполнения паллиативной коррекции порока. В наше ретроспективное исследование были включены 109 (12,9%) пациентов, которым выполнялся модифицированным подключичным-легочным анастомозом. В исследовании выполнена оценка ближайшего и отдаленного периода и выявлены факторы риска неблагоприятных осложнений. Также выполнена оценка роста центрального легочного русла с помощью индекса Nakata и МсGoon.
33-37
Аннотация
Цель - изучить эффективность и безопасность денервации ствола и устьев легочной артерии у пациентов с патологией митрального клапана на фоне высокой степени легочной гипертензии. Был проведен анализ хирургического лечения 45 пациентов с пороком митрального клапана, сопутствующей фибрилляцией предсердий и легочной гипертензией высокой степени (более 40 мм рт. ст.). Всем пациентам выполнена коррекция митрального порока посредством протезирования митрального клапана механическим протезом и, в связи с отягощенным аритмическим анамнезом, также проведена радиочастотная аблация предсердий по схеме Maze IV. Группа исследования представлена четырнадцатью пациентами (10 больных с выраженным митральным стенозом и 4 - с митральной недостаточностью 4-й степени), которым дополнительно выполнена процедура денервации ствола и устьев легочной артерии. Контрольная группа составила группу пациентов (n-31) с патологией митрального клапана (выраженный митральный стеноз 26 пациентов, митральная недостаточность 3-4 степени -5) и наличием длительно персистирующей формы фибрилляции предсердий. В ходе работы выявлено, что циркулярная процедура денервация ствола и устьев легочных артерий с использованием радиочастотного биполярного аблатора под контролем трансмуральности является достоверно эффективным и безопасным методом коррекции высокой вторичной легочной гипертензии и способствует лучшему ремоделированию полости левого предсердия в послеоперационном периоде.
38-40
Аннотация
На базе СФБИЦ им. акад. Е. Н. Мешалкина выполнено проспективное, рандомизированное исследование 54 пациентов после радикальной коррекции коарктации аорты. Реконструкция дуги выполнялась двумя методами: с использованием модифицированной реверсивной пластики лоскутом левой подключичной артерии (27 пациентов), I группа, и с помощью «extended» анастомоза (27 пациентов), II группа. Послеоперационный период наблюдения составили 25 (21;30) месяцев. Осложнения в отдаленном периоде имелись у 15 пациентах (27,7%). В статье анализируются качество жизни детей от 2 до 4 лет с помощью опросника Pediatric Quality of Life Inventory™ 3.0 Cardiac Module. Сделан вывод, что несмотря на разнообразие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде качество жизни детей не страдало и находилось на высоком уровне в обеих группах.
41-43
Аннотация
Представлен клинический пример эффективной денервации легочного ствола методом эндоваскулярной радиочастотной аблации (РЧА). Пациент, мужчина 52 лет с высокой вторичной легочной гипертензией на фоне длительно персистирующей фибрилляции предсердий, хронической сердечной недостаточностью 4 функциональный класс по шкале ШОКС (11 баллов). Пациент в анамнезе перенес аортокоронарное, маммарокоронарное шунтирование в 2006 году, стентирование передней нисходящей артерии в 2015 году и имплантацию бивентрикулярного кардиовертера дефибриллятора в 2014 году. В настоящее время была выполнена РЧА пучка Гиса и циркулярная денервация легочного ствола. В послеоперационном периоде, через 3 месяца наблюдалось значительно снижение систолического давления в легочной артерии на 32% от исходных значений и уменьшение полости левого желудочка.Наблюдалось снижение степени тяжести хронической сердечной недостаточности, (по шкале ШОКС) до операции пациент набирал 11 баллов (4 функциональный класс) в послеоперационном периоде - 7 баллов (3 функциональный класс). Методика эндоваскулярной РЧА ствола легочной артерии легко воспроизводима, незначительно удлиняет время операции и малотравматична.
43-46
Аннотация
С февраля 2009 года по декабрь 2016 года протезирование аортального клапана с использованием аллографтов было выполнено у 105 пациентов. Показанием к операции явился инфекционный эндокардит в 28,6% случаев, протезный эндокардит в 27,6%, дисфункция протеза в 7,6% и пороки аортального клапана и восходящей аорты различной этиологии в 36,2% случаев. Госпитальная (30-дневная летальность) при использовании аллографтов составила 9,5%. Свобода от возникновения протезного эндокардита после имплантации аллографтов в аортальную позицию составляет через 1 год - 98,9%; 2 года - 98,9%; 3 года - 98,9%; 4 года - 98,9%; 5 лет - 91,3%. Отдаленная выживаемость, рассчитанная по методу Каплана-Майера без учета госпитальной летальности, при использовании аллографтов составляет через 1 год - 97,7%; 2 года - 96,4%; 3 года - 94,4%; 4 года - 94,4%; 5 лет - 87,2%.
47-51
Аннотация
Цель. Оценить результаты дифференцированного подхода к комплексному лечению острой посттромбоэмболической легочной гипертензии. Методы. C 2008 по май 2017 г. в ГБУЗ НО «Специализированная клиническая кардиохирургическая больница» оперировано 150 пациентов с острой посттромбоэмболической легочной гипертензией. Средний возраст - 58,7±7,3 лет, 70 пациента были пожилого и старческого возраста. Обследование пациентов включало: эхокардиографию, ультразвуковое исследование легких, вен нижних конечностей и мультиспиральную компьютерную томографию. Результаты. У всех пациентов установлена острая тромбоэмболия легочной артерии. Из них 44 пациента оперированы в фазу шока с явлениями острой легочной и сердечной недостаточности. В данной группе пациентов оперативное вмешательство выполнялось в сроки до 3 дней с момента эпизода ТЭЛА. У 7 из них с центральной и периферической формой ТЭЛА была выполнена ретроградная перфузия легочных артерий с целью удаления тромботических масс из мелких периферических сосудов легких. 66 пациентов оперированы в связи прогрессирующей правожелудочковой недостаточностью после выведения больных из шока. 40 оперированных пациентов имели рецидивирующее течение ТЭЛА; этим больным кроме тромбэмболэктомии выполнялась эндартерэктомия. Летальность составила 2,7% (4 случая). Все погибшие пациенты были пожилого и старческого возраста, имели выраженную исходную дисфункцию правого желудочка и полиорганную недостаточность. Среди остальных пациентов во всех группах отмечалось значимое снижение давления в легочной артерии с постепенным его уменьшением до нормальных значений. Заключение. Адекватное лечение острой формы тромбоэмболии легочной артерии позволяет нормализовать давление в легочной артерии и функцию правого желудочка, позволяя предотвратить летальный исход.
52-54
Аннотация
В данной работе произведено обобщение опыта консервативного и оперативного лечения ТЭЛА в условиях БУЗ ВО ВОКБ № 1 за последние 10 лет, анализ исходов с целью дальнейшей оптимизации диагностики и лечения. Описан применяемый метод стратификации пациентов по группам и алгоритм лечебно-диагностических мероприятий. Указаны результаты консервативного и хирургического лечения ТЭЛА. Заключено: несмотря на бурное развитие технологий в медицине, остаётся редко диагностируемым заболеванием с высокой летальностью. Важнейшим моментом в лечении является скорейшая стратификация риска и активная тактика. Самым значимым рычагом воздействия на структуру нозологии является профилактика.
55-57
Аннотация
В статье рассматривается проблема тромбоэмболия лёгочной артерии. Работа отражает диагностическую тактику и поэтапную терапию при массивной ТЭЛА, применяемую в первичном сосудистом отделении г. Арзамаса Нижегородской области. В данной работе произведен анализ заболеваемости ТЭЛА на основе историй болезни 68 пациентов за период с 2011 по 2016 года. Особое внимание в статье уделяется распределению пациентов по группам в зависимости от выбранного способа лечения. Актуальность данной работы обусловлена тем, что распространенность массивной тромбоэмболии легочных артерий достаточно высока, уровень ранней диагностики и лечения этого заболевания недостаточный, а показатель летальности достаточно высокий. Исходя из вышеперечисленного понятно, что данная патология является значительной социально-экономической проблемой. Именно поэтому очень важно оценить тактику лечения, подходы и эффективность работы первичного сосудистого отделения.
58-62
Аннотация
Цель исследования. Изучить показатели легочной гемодинамики и функцию почек у больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЛГ), развитие кардиоренального синдрома (КРС), до и после легочной эндартерэктомии (ЛЭА). Материалы и методы. Среди 19 мужчин и 14 женщин с ХТЛГ выделили группу c хронической болезнью почек (ХБП). Определили давление в легочной артерии (ДЛА), сердечный индекс (СИ) и признаки острого повреждения почек (ОПП) после ЛЭА. Результаты. После ЛЭА отмечено снижение среднего ДЛА, повышение СИ. В случаях ОПП 1-2 стадии после ЛЭА наблюдали восстановление функции почек. У больных с ХБП и группе без ОПП отмечали повышение СКФ перед выпиской. Заключение. Положительная динамика хронического КРС у больных с ХТЛГ, вероятно связана с увеличением CИ и перфузии почек.
62-68
Аннотация
Данная статья представляет собой обзор современной литературы, посвящённой одной из самых сложных и малоизученных проблем лечения больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией. В ней представлена оценка мирового опыта в лечении пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензии. Также дан сравнительный анализ эффективности медикаментозного, хирургического и эндоваскулярного подхода в лечении больных с данной патологией с клинико-гемодинамическими изменениями происходящим после лечения. Основной акцент работы сделан на анализ результатов транслюминальной баллонной ангиопластики периферических тромбозов ветвей легочных артерий. В данном литературном обзоре мы в полной мере постарались представить эффективность баллонной дилатации легочных артерий с учетом возможных осложнений и их профилактики.
69-72
Аннотация
Проведен анализ 138 пациентов пожилого и старческого возраста пролеченных по поводу массивной тромбоэмболии легочной артерии в клинике госпитальной хирургии им. Б.А.Королева с января 2008 по май 2017 гг. Мужчин - 65 (47,1%), женщин - 73 (52,9%). Средний возраст 58,7±7,3 лет (от 28 до 83 года). Все пациенты распределены на группы сравнения. Первая группа: 32 (23,1%) пациента, которым проводилась только антикоагулянтная терапия. Вторая группа: пациенты, которым проводилась тромболитическая терапия - 34 (24,6%) пациентов, причем у 10 пациентов тромболизис был неэффективен, они были оперированы, таким образом перенесены в третью группу. Третья группа: пациенты, которым выполнялось оперативное лечение - 82 (59,4%). Заключение. Тромболитическая терапия является безопасным методом лечения массивной ТЭЛА, но вызывает меньший регресс легочной гипертензии по сравнению с оперативным лечением. Разработанный лечебный алгоритм позволяет добиться регресса легочной гипертензии и снизить количество летальных исходов. Предоперационное обследование должно включать селективную коронарографию.
73-77
Аннотация
Приведены результаты обследования и лечения 33 пациентов с воспалительными и деструктивными осложнениями тромбоэмболией легочной артерии. В комплексе диагностики применяли лучевые методы, в том числе ультразвуковое исследование, мультиспиральную компьютерную томографию. Совместное применение комплекса фармакологической и/или оперативной дезоблитерации легочных артерий, антикоагулянтной, эндотелиопротекторной, противовоспалительной и антибактериальной терапии способствовало регрессу осложнений и прогрессивному снижению давления в легочных артериях. На момент выписки пациентов из стационара давление в легочной артерии составило в среднем 23,12±1,24 мм рт.ст., явлений прогрессирования деструкции легочной ткани и декомпенсации эмфизематозных изменений не выявлено.
77-81
Аннотация
В исследование включили 63 больных с острым тромбозом в бассейне нижней полой вены, находившихся на лечении в клинике с 2006 по 2016 г. Для инструментальной диагностики тромбозов глубоких вен использовали ультразвуковое дуплексное сканирование, ретроградную илиокавографию выполняли у больных с локализацией тромба в подвздошной вене и нижней полой вене. Ангиопульмонографию осуществляли при наличии клинической картины тромбоэмболии лёгочной артерии и на основании данных неинвазивного обследования. Пациентов разделили на три группы. В 23 случаях (1-я группа) выполнили легирующие операции. 35 пациентам 2-й группы имплантировали кава-фильтр. 5 пациентам 3-й группы выполнили одномоментные операции: тромбэктомии из общей и глубокой бедренной вены и лёгочных артерий. Провели сравнительный анализ ближайших результатов хирургического лечения пациентов 1-й и 2-й и 3-й групп с точки зрения наличия осложнений и предотвращения тромбоэмболии лёгочных артерий. Методы хирургической профилактики у пациентов с флотирующим тромбозом в системе нижней полой вены можно считать достаточно эффективными.
82-86
Аннотация
Статья посвящена изучению результатов нового способа эверсионной каротидной эндартерэктомии. В данной работе изложены различные способы эверсионных каротидных эндатерэктомий, отмечены их преимущества и недостатки. Подробно описана техника выполнения эверсионной каротидной эндартерэктомии по оригинальному способу. Авторами работы разработан пинцет для эверсионной каротидной эндартерэктомии и способ планирования доступа к сонным артериям с целью оптимизации техники выполнения хирургического вмешательства. Приведены подробные данные о ближайших и отдаленных результатах нового способа реваскуляризации головного мозга. В заключении авторы подчеркивают безопасность и эффективность применения нового способа эверсионной каротидной эндартерэктомии и дают рекомендации по наблюдению данных пациентов в отдаленном послеоперационном периоде.
87-89
Аннотация
В мире около 5-8 % мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18 - 24.5 % - в возрасте от 45 до 69 лет страдают ишемической болезнью сердца (ИБС). Часто ИБС сопровождается нарушением сердечного ритма, наиболее часто встречаемая патология - фибрилляция предсердий (ФП). Частота встречаемости ФП в общей популяции 1-2% случаев. В данной статье приводится клиническое исследование 3-х групп пациентов, которые были разделены по хирургическому способу коррекции ФП. Так же данные отдаленного периода наблюдения в результате которых, рецидив ФП возник у 9 пациентов в группе I, у 4 пациентов в группе II. В III группе рецидив выявлен у 2 пациентов.
89-92
Аннотация
Радиочастотная аблация у пациентов с персистирующей и длительно персисстирующей формами фибрилляции предсердий по прежнему является областью активного обсуждения. Исследователями были предложены различные методики, дополняющие изоляцию легочных вен. Наиболее интересной на наш взгляд представляется аблация роторных очагов, проводимая на основании инвазивного картирования очагов роторной активности и показавшая весьма привлекательные результаты в исследовании CONFIRM. В связи с этим нами проведено исследование, целью которого была оценка эффективности аблации роторных очагов, выявленных неинвазивным картированием, в дополнение к антральной изоляции легочных вен у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий.
93-95
Аннотация
Проблема инфекционного эндокардита по прежнему остается значимой, особенно в связи с отсутствием ранней диагностики самого заболевания и его осложнений, корректной тактики ведения пациентов и своевременного установления показаний к оперативному лечению. Экстракардиальные осложнения ИЭ в большинстве случаев развиваются при длительной неэффективной консервативной терапии и чаще всего проявляются патологией со стороны селезенки. В результате системной септической реакции первой поражается пульпа селезенки, что в дальнейшем приводит к ее гиперплазии и некрозу. Ультразвуковое исследование селезенки, а также эхокардиография относится к скрининговым методам диагностики, использование и анализ которых, помогает подобрать необходимую тактику лечения, выявить показания к оперативному вмешательству и оценить эффективность проводимой терапии с прогнозом течения заболевания. Отсутствие своевременной диагностики осложнений инфекционного эндокардита со стороны селезенки, которая может быть очагом дополнительной инфекции в дальнейшем, способствует как прогрессированию заболевания, так и формированию рецидива эндокардита.
95-98
Аннотация
Заболеваемость инфекционным эндокардитом (ИЭ) по данным различных авторов колеблется в пределах 3-10 случаев на 100 000 человек в год, при этом в 10-15% поражаются правые отделы сердца. Основным методом лечения стал хирургический, основными принципами которого являются: удаление очага инфекции и нормализация внутрисердечной гемодинамики. С октября 2003 г. по май 2017 г. на базе II кардиохирургического отделения «Специализированной кардиохирургической больницы» Нижнего Новгорода изолированная коррекция трикуспидального клапана выполнена 75 пациентам. В зависимости от выбранного метода коррекции порока было выделено три группы пациентов. В I гр. вошли 5 человек, которым порок ТК был коррегирован путем имлантации МКС. 45 пациентам II гр. для коррекции порока использовались различные модели БКС. 13 пациентам не смотря на значительное разрушение створок удалось выполнить клапансохраняющую операцию. Пластические операции на ТК в сравнении с протезированием ТК различными моделями ИКС имеют существенное преимущество, при невозможности реконструктивным вмешательств методом выбора является имплантация БКС.
99-103
Аннотация
Цель исследования: изучить эффект от процедуры тромбаспирации при ее сочетании со стентированием и ангиопластикой у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Материалы и методы. В исследование включены 270 пациентов с острым инфарктом миокарда, с проведенной экстренной процедурой тромбэкстракции, с последующим стентированием инфаркт-ответственной артерии и 90 пациентов, которым проведена ургентная ангиопластика без тромбаспирации.Результаты. Установлено, что правильно выполненая процедура тромбаспирации снижает частоту дистальной эмболизации и снижает частоту дислокации тромботических масс.Заключение.При проведении последующих ЧКВ на ИОА, в группах с тробэкстракцией чаще наблюдалось полное восстановление эпикардиального кровотока и миокардиального пропитывания, по сравнению с группой со стандартными ЧКВ.
104-111
Аннотация
В данной статье приводятся собственные наблюдения за последние 45 лет практической работы во ВНИИК и ЭХ МЗ СССР (РНЦХ РАН им. Академика Б.В. Петровского, НИИ ТиИО МЗ СССР (НИИ ТиИО МЗ РФ им. Академика В.И. Шумакова, НУЗ ЦКБ № 1 ОАО РЖД). Общее количество операций, выполненных автором за эти годы более 2.000, начиная с детей первого года жизни и пожилых более 100 лет. За эти годы были использованы все типы имплантируемых систем кардиостимуляции и дефибрилляции.
111-114
Аннотация
Цель работы: показать возможность имплантации ЭКС систем (ЭКС, ИКД, СРТ, СРТ-Д) у пациентов с различными формами фибрилляции предсердий без отмены оральных антикоагулянтных препаратов (ОАК). Материал и методы. С 2000 г. по 2010 г. у 138 б-х с сопутствующей ФП выполнена имплантация ЭКС-систем на фоне приема непрямых антикоагулянтов: фенилина и варфарин с уровнем МНО от 2.0 до 4.5 Было имплантировано 121 ЭКС, 8 СRТ-P и 5 СRТ-D, 4 ИКД. В 8-и случаях была выполнена реимплантация ЭКС. Полученные результаты: собственные наблюдения и оценка данных полученных при анализе иностранной литературы продемонстрировали, что у больных с ФП особенно, у пациентов с механическими протезами клапанов сердца, находящихся на терапии непрямыми антикоагулянтами при имплантации ЭКС-систем не следует ее отменять, поскольку риск развития тромбоэмблического синдрома и тяжесть его последствия, значительно превышает риск развития геморрагических осложнений.
115-118
Аннотация
Проведено бактериологическое исследование отделяемого стернальной раны 172 больных с инфекционно-воспалительными осложнениями после операций на открытом сердце. Выделено 242 штамма микроорганизмов 15 видов. Основными этиопатогенами служили бактерии рода Staphylococcus -151 штамм, в 48% случаев это был S. aureus . Из грамотрицательных бактерий преобладали представители бактерий семейства Enterobacteriaceae (46 культур). У 28 больных были изолированы P. aeruginosa . Культуры S. aureus и P. aeruginosa , как правило, обусловливали тяжелые клинические формы осложнений - стерномедиастиниты и остеомиелит грудины и ребер. Изолированные культуры S. aureus и P. aeruginosa в более чем в 70% случаев были чувствительны к карбопенемам.
119-122
Аннотация
Разработана система интраоперационного измерения поляризации и ER-сигнала на основе деимплантированного электрокардиостимулятора (ЭКС), примененная нами у 200 пациентов, которым имплантировались ЭКС. Показана возможность получения во время оперативного вмешательства данных, позволяющих определить оптимальную модель имплантируемого кардиостимулятора по критерию наличия и типа алгоритма автоматического измерения порога стимуляции.
123-127
Аннотация
На протяжении последних 50 лет основные исследования были сосредоточены на улучшении результатов защиты миокарда и методы защиты легких при операциях с искусственным кровообращением в значительной степени игнорировались. Хотя серьезное легочное повреждение после искусственного кровообращения развивается достаточно редко, оно остается одной из значимых причин в развитии осложнений и летальности после операции и оказывает существенное влияние на расходы системы здравоохранения. Этиология легочной дисфункции после операций на сердце является многофакторной. Комбинированные ишемически - реперфузионные повреждения во время ИК, развитие системной воспалительной реакции с образованием воспалительных медиаторов или активированных воспалительных клеток, которые аккумулируются в легких, - все это и является важнейшими факторами в развитии легочной дисфункции, что доказано проведенными экспериментальными и клиническими исследованиями. Некоторые обнадеживающие результаты были получены при модификации контура для перфузии, поддержании легочной вентиляции и проведении легочной перфузии во время ИК. Все данные мероприятия потенциально могут минимизировать послеоперационное легочное повреждение. Однако нам все еще необходимы дополнительные данные об основном механизме перфузионного повреждения легкого, чтобы усовершенствовать меры профилактики у пациентов, оперируемых на сердце.
128-129
Аннотация
При хирургическом лечении постэмболической легочной гипертензии используется операция тромбоэмболэктомия в условиях ИК и ФХКП. Однако, нередко возникают трудности в мобилизации и удалении организованных тромбов из сегментарных ветвей из-за сброса крови из бронхиальных сосудов. Для преодоления этих трудностей обычно используется циркуляторный арест в условиях глубокой гипотермии, который обладает рядом негативных свойств. Мы применили интермитирующий циркуляторный арест (8-10 мин) при температуре 23-24ºС у 17 больных с постэмболической легочной гипертензией. Исследования показали, что данная методика позволяет достичь сухого операционного поля, выполнить адекватную операцию, а также минимизировать отрицательные последствия глубокой гипотермии и длительного циркуляторного ареста.
130-136
Аннотация
Целью исследования явилась оценка эффективности методов защиты легких у пациентов с высокой легочной гипертензией при коррекции клапанных пороков сердца в условиях искусственного кровообращения. Материал и методы. В исследование включено 90 больных обоего пола, средний возраст 56,6±1,4 лет, которым были выполнены операции на клапанах сердца и сочетанные вмешательства. Среднее давление в легочной артерии составило 41,2±1,6 мм рт. ст. Все пациенты были разделены на четыре группы: первая (27 больных) - контрольная; вторая (24 больных) - во время ИК проводили перфузию легочной артерии оксигенированной кровью и ИВЛ редуцированными объемами; третья (16 пациентов) - во время ИК проводили перфузию легочной артерии неоксигенированной кровью и ИВЛ; четвертая (23 больных) - осуществляли постоянное введение альпростадила (вазапростана) в дозе 0,002-0,003 мкг/кг/мин и проводили перфузию легочной артерии оксигенированной кровью и ИВЛ во время ИК. Сравнительную оценку проводили на основании изменения функциональных показателей легких. Кроме этого, для морфологического исследования брали биоптаты легкого. Результаты исследования. Поведение перфузии легочной артерии в сочетании с ИВЛ редуцированными объемами во время ИК эффективно сохраняло оксигенирующую функцию легких, легочный комплайнс, снижало внутрилегочное шунтирование крови после ИК. Не выявлено достоверной разницы в эффективности защиты легких в зависимости от перфузии легочной артерии оксигенированной или неоксигенированной кровью. Применение альпростадила (вазопростана) в комбинации с перфузией легочной артерии и ИВЛ во время ИК снижало внутрилегочное шунтирование крови по сравнению с методикой только перфузии/вентиляции легких. Морфологическое исследование показало, что применение методики перфузии/вентиляции легких во время ИК сохраняло их воздушность и кровенаполнение микроциркуляторного русла. Через 30 минут после восстановления кровообращения воздушность легочной ткани не отличалась от таковой до начала ИК, а кровенаполнение микроциркуляторного русла даже увеличивалось по сравнению с исходным уровнем в серии с применением вазапростана. Заключение. Проведение перфузии легочной артерии и сохранение ИВЛ во время ИК значительно повышают эффективность защиты легких у больных с легочной гипертензией. Дополнительное применение альпростадила обеспечивало снижение среднего давления в легочной артерии и достоверно снижало внутрилегочное шунтирование крови.
137-143
Аннотация
Цель исследования - провести анализ данных об анестезиологическом обеспечении и интенсивной терапии в перипартальном периоде у пациенток с гемодинамически значимыми ВПС. Проведен ретроспективный анализ 18 случаев родоразрешения у пациенток, находившихся на лечении в Специализированном перинатальном центре при СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова в 2010 - 2017 гг. Критериями включения в исследование считали наличие ВПС и систолическое давление в легочной артерии (ДЛАсис.) более 60 мм рт. ст. на любом из этапов перипартального периода. Среди пороков сердца отмечены: дефект межжелудочковой перегородки - у 11 пациенток; полный атрио-вентрикулярный канал - в двух случаях; открытый артериальный проток - в двух наблюдениях; дефект межпредсердной перегородки - у двух пациенток; один случай аорто-легочного соустья. В 12 из 18 случаев (66,7%) у пациенток сформировался синдром Эйзенменгера. В дородовом периоде 16 пациенток получали терапию силденафилом. Медиана срока гестации на момент родоразрешения составила 32 (28; 34) нед. В 17 случаях (94,4%) роды проводились посредством операции кесарева сечения, одна пациентка родила самостоятельно. Приоритетным методом анестезии была сочетанная анестезия на основе эпидуральной блокады (16 случаев). У всех пациенток через 29 (23; 40) ч после родоразрешения развилась декомпенсация состояния с нарастанием легочной гипертензии, прогрессированием правожелудочковой недостаточности, увеличением шунтирования справа налево. В 4-х случаях потребовался перевод на ИВЛ, интенсивная терапия включала комбинированное применение вазодилататоров малого круга, использование инотропных препаратов, профилактику тромбоэмболических осложнений. Медиана срока лечения в ОРИТ составила 12,5 (9; 24) сут. Скончались 3 пациентки (16,7%), Летальность в подгруппе синдрома Эйзенменгера составила 25% (3/12). 15 (83,3%) детей были выписаны из стационара в удовлетворительном состоянии.
144-149
Аннотация
Целью исследования явилась оценка эффективности постоянной ингаляционной NO терапии при выполнении операций на клапанах сердца с искусственным кровообращением у пациентов с высокой легочной гипертензией. Материал и методы исследования. В исследование включен 71 больной, средний возраст составил 58,9±1,9 лет, которым были выполнены операции на клапанах сердца или сочетанные вмешательства. Среднее давление в легочной артерии составило 42,2±1,5 мм рт ст. Пациенты были разделены на три группы: первая (27 больных) - контрольная; вторая (24 больных) - во время ИК проводили перфузию легочной артерии оксигенированной кровью и ИВЛ редуцированными объемами; третья (20 пациентов) - больные получали ингаляцию NO с момента перевода на ИВЛ в течение всей операции, а во время ИК проводили перфузию легочной артерии и ИВЛ. Сравнительную оценку проводили на основании изменения функциональных показателей легких, исследования центральной гемодинамики и сократительной функции миокарда. Результаты исследования. Проведение ингаляционной NO терапии у пациентов с высокой легочной гипертензией сопровождалось достоверно более низким ростом альвеолярно-артериальной разницы по кислороду во время операции, достоверно более высоким индексом оксигенации с момента начала ингаляции NO, и более высоким его уровнем в конце оперативного вмешательства, достоверно более низким уровнем внутрилегочного шунтирования после искусственного кровообращения и сохранением исходных значений легочного комплайнса на всех этапах операции. Начало ингаляции NO приводило к достоверному снижению среднего давления в легочной артерии в среднем на 18,0% при сохранных показателях сократительной функции миокарда левого желудочка. Не было отмечено таких неблагоприятных эффектов ингаляционного применения NO, как образование токсичного метаболита NO2 выше предельно допустимой концентрации (2-5 ppm), образование метгемоглобина более чем 1,5% и токсического действия высоких концентраций NO. Заключение. Применение комбинированной технологии с включением постоянной ингаляции NO и проведением перфузии/вентиляции легких обладала рядом неоспоримых преимуществ перед изолированной методикой перфузии/вентиляции легких во время ИК.
150-154
Аннотация
Гиперфибринолиз является распространенной причиной нехирургической кровопотери во время ортотопической трансплантации печени (ОТП). Частота распространения гипофибринолиза и связанные с ним риски для реципиентов ОТП неизвестны. Целью исследования было определение фенотипов фибринолитической активности (ФА) у пациентов до ОТП с помощью ротационной тромбоэластометрии (ТЕМ) и оценка прогностического значения выявленных фенотипов. Исследование проведено у 146 пациентов, перенесших ОТП. На определенных этапах операции (5 точек) исследовали ТЕМ, а также скрининговую коагулограмму. Использовали описанные в литературе критерии нормо-, гипер- и гипофибринолиза. Выявленные группы ФА сравнили по ряду лабораторных и клинических признаков. В начале операции нормальный фибринолиз был выявлен у 64,6%, гипофибринолиз - у 33,3%, а гиперфибринолиз у 2,1% пациентов. Хотя пациенты с нормо- и гипофибринолизом различались по ряду лабораторных параметров, существенных отличий в объеме кровопотери, частоте тромботических осложнений и длительности пребывания в отделении реанимации не выявлено. Выявление фенотипа гипофибринолиза у реципиента перед ОТП не является значимым фактором риска.
155-160
Аннотация
В статье проводится сравнительный анализ влияния ингаляционных и внутривенных простагландинов на течение послеоперационного периода у больных, оперированных по поводу острой тромбоэмболии легочной артерии. Исследование выполнено у 49 больных, которые разделены на три группы: первая группа - 15 больных, получавших ингаляции илопроста (Вентавис, Байер Фарма АГ, Германия); вторая - 16 пациентов, получавших внутривенно алпростадил (Вазапростан, UCB Pharma GmbH, Германия); третья - 18 больных, получавших стандартную послеоперационную интенсивную терапию. Применение простагландинов после операции легочной тромбэктомии обеспечивало более эффективный уровень коррекции резидуальной легочной гипертензии по сравнению со стандартным протоколом интенсивной терапии. Эффективность применения ингаляционной формы (Илопрост) выше по сравнению с внутривенной (Альпростадил), и сопровождается более быстрой нормализацией уровня давления в легочной артерии, легочного сосудистого сопротивления, более высоким индексом оксигенации после операции и более ранним прекращением ИВЛ.
161-164
Аннотация
Изучались результаты и необходимость комплексной МСКТ диагностики пациентов с ТЭЛА. МСКТ исследования по протоколу компьютерной томографической ангиографии (КТА) с болюсным контрастным усилением (267 пациентов, 71%) и по протоколу компьютерной томографической вентрикулографии (КТV) с болюсным контрастным усилением (107 случаев, 31%) неионными йодсодержащими препаратами. Проанализированы МСКТ данные 78 пациентов с верифицированной ТЭЛА. На фоне ТЭЛА гемодинамически значимые нарушения кровотока (стеноз по диаметру более 50%) выявлены у 7 пациентов (9% случаев); у 10 пациентов (13%) выявлялись дефекты камер сердца с превалированием тромбоза правого предсердия, из них - у 4 пациентов (40%) данные изменения другими неинвазивными методами диагностики верифицированы не были.
165-168
Аннотация
Ранняя диагностика инфаркта миокарда (ИМ) представляет собой краеугольный камень профилактики ранних осложнений и связанной с ними летальности. При этом его диагностика в случае сочетания типичного ангинального синдрома при отсутствии элевации сегмента ST на ЭКГ представляла собой достаточно сложную задачу на догоспитальном и раннем госпитальном этапах ведения пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Введение в практику высокочувствительных тропонинов сумело повысить частоту выявления ИМ у больных ОКС без подъема сегмента ST до 47%. Однако, несмотря на очевидное преимущество высокочувствительных тропонинов, позволяющее заметить некроз кардиомиоцитов в самом начале заболевания, платой за высокую чувствительность метода стало снижение его специфичности, и связанной с этим трудностью его интерпретации. В связи с этим целью работы является анализ доступной литературы, посвященной проблемам применения современных биомаркеров некроза кардиомиоцитов - высокочувствительных тропонинов.
168-172
Аннотация
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) относится к частым сердечно - сосудистым осложнениям, при которых требуется неотложная помощь. С марта 2008 г. по май 2016 г. ультразвуковое трансторакальное исследование выполнено 100 пациентам, прооперированных в ГБУЗ НО «СККБ» по поводу ТЭЛА. Данные эхокардиографического обследования были сопоставлены с результатами пульмоноангиографии, КТ с контрастированием и интраоперационными данными. ЭхоКГ - доступный и безопасный метод исследования, являющийся наиболее информативным неинвазивным скрининговым методом диагностики легочной гипертензии, позволяющий осуществить дифференциально-диагностический поиск, оценить структурно-функциональное состояние сердца и прогностические параметры легочной гипертензии, оценить тип кровотока в легочной артерии, рассчитать давление в легочной артерии.
172-175
Аннотация
В данной статье описано исследование, обнаружившее скрытую склонность к тромбообразованию у больных с проявлениями сосудистого синдрома при мезенхимальной дисплазии. В ходе исследования было установлено, что у пациентов с дисплазией соединительной ткани наряду с тенденцией к кровоточивости обнаружена склонность к тромбообразованию за счет умеренной тромбинемии, активации VIII фактора свертывания крови. Показано, что в группе исследуемых больных обнаружена высокая частота мутаций и полиморфизмов в генах системы гемостаза, превышающая по нескольким типам полиморфизмов встречаемость в общей популяции, что свидетельствует о предрасположенности к тромбофилическим состояниям. Совокупность полученных данных позволяет говорить о наличии тромбогенного потенциала системы крови у пациентов с сосудистыми мальформациями при дисплазии соединительной ткани.
176-179
Аннотация
Проведена оценка вариабельности сердечного ритма у пожилых пациентов перенесших коронарное стентирование при различных вариантах ОКС. На фоне использования антикоагулянтов и антитромбоцитарных препаратов больные получали стандартную комбинированную медикаментозную антиишемическую и антигипертензивную терапию, которая включала в себя селективный бета-адреноблокатор и/или блокатор медленных кальциевых каналов, и/или ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, и/или блокатор рецепторов ангиотензина, и/или тиазидный диуретик, а также статин. Всем пациентам на госпитальном этапе после коронарного ангиостентирования выполнялось суточное ЭКГ-мониторирование, с оценкой ВСР. У пациентов пожилого возраста, перенесших коронарное ангиостентирование на фоне ОКС, отмечено преобладание низкой ВРС в ранние сроки госпитального периода, даже при проведении адекватной консервативной терапии. У возрастных пациентов с ОКС без подъема сегмента ST, так же как у больных моложе 60 лет при ОКС с элевацией сегмента ST отмечено достоверное преобладание гуморально-метаболических влияний на ВРС, что дает основания к интенсификации терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента / блокаторами рецепторов ангиотензина у данной категории больных с учетом показателей артериального давления.
180-182
Аннотация
Целью исследования было выявление гемодинамических показателей, ассоциированных с тромбозом ушка левого предсердия у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий. В исследование был включен 91 пациент с ишемической болезнью сердца и постоянной формой фибрилляции предсердий с разделением на две группы: 1 группа пациентов с отсутствием (N=63), 2 группа - с наличием (N=28) тромба в ушке левого предсердия по данным проведенной чреспищеводной эхокардиографии. При анализе полученных данных было выявлено, что у больных с постоянной формой фибрилляции предсердий показателями, ассоциированными с наличием тромбоза ушка левого предсердия являются уровень максимальной скорости изгнания крови из ушка левого предсердия менее 34 см/с и наличие феномена спонтанного эхоконтрастирования III - IV степени.

ФАРМАЦИЯ

183-186
Аннотация
На основе изучения Государственного реестра лекарственных средств и прайс-листов организаций оптовой торговли лекарственных препаратов в Республике Татарстан сформирован информационный массив противоаллергических лекарственных препаратов (ЛП) безрецептурного отпуска (БРО). Проведен структурный анализ ассортимента и ценовая сегментация противоаллергических ЛП БРО на региональном уровне. Сформирован мезоконтур регионального рынка изучаемой группы ЛП и макроконтур российского рынка. Для исследования использовали Государственный реестр лекарственных средств, прайс-листы организаций оптовой торговли лекарственных препаратов в Республике Татарстан, а также законодательные акты. На сегодняшний день на территории Республики Татарстан осуществляет поставку лекарственных средств большое количество организаций оптовой торговли.
186-192
Аннотация
В статье представлены результаты систематизации информации о нежелательных побочных реакциях отдельных антиретровирусных препаратов и схемах антиретровирусной терапии, представленных в рекомендациях ВОЗ и документах РФ, позволяющие сделать вывод о возможности использования данной информации в качестве критерия оценки безопасности лекарственной терапии. Полученная информация может быть использована при разработке рекомендаций по рациональному выбору, назначению и использованию антиретровирусных лекарственных препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов.
193-198
Аннотация
В настоящей работе методами световой микроскопии и гистохимии исследованы железистые трихомы, локализованные на поверхности листьев некоторых официнальных представителей семейства Lamiaceae. Получены данные по морфологии и размерам железистых трихом изученных видов. Обнаружено, что секреторные структуры всех исследуемых видов продуцируют терпеноиды и полифенолы. Сесквитерпеновые лактоны не обнаружены в железистых трихомах изученных видов Lamiaceae . Показана возможность использования нефармакопейных гистохимических реакций для анализа секреторных структур эфиромасличных лекарственных растений.
198-202
Аннотация
11-дезоксимизопростол - это новое оригинальное производное простагландина E1, созданное для прерывания беременности медикаментозным способом. Для таблеток 11-дезоксимизопростола разработана методика количественного определения методом ВЭЖХ с УФ-детекцией. Анализ выполнялся на жидкостном хроматографе Shimadzu LC-20 Prominence с матричным фотодиодным детектором SPD-M20A. Разделение осуществлялось на колонке Discovery C18 (5 мкм; 150 мм х 4,6 мм). В качестве подвижной фазы была подобрана смесь ацетонитрил-вода (50:50). Методика валидирована в соответствии с требованиями Государственной Фармакопеи 13 издания.
203-205
Аннотация
Разработана методика спектрофотометрического количественного определения суммы флавоноидов в траве володушки козелецелистной. Максимум поглощения спиртового извлечения из травы володушки козелецелистной при добавлении 3% раствора алюминия хлорида находится при 412 нм и совпадает со стандартным образцом рутина. Расчет процентного содержания суммы флавоноидов проводили в пересчете на рутин. При 9 независимых определениях ошибка методики не превышала ±2,70%. Опыты с добавками СО рутина показали о правильности методики и об отсутствии систематической ошибки. Содержание суммы флавоноидов в образцах сырья от 3,88 до 5,52%.

ИССЛЕДОВАНИЯ ПО ДИССЕРТАЦИОННЫМ ТЕМАМ

206-210
Аннотация
Цель исследования - изучить особенности коморбидного течения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и хронической сердечной недостаточности (ХСН) с целью улучшения качества жизни пациентов. Материалы и методы. Включены 101 человека в возрасте от 43 до 86 лет, рандомизированные в 3 группы сравнения: 1 - больные с ХОБЛ ABCD класса (GOLD 2017) - 42 человека; 2 - больные с ХСН I-IV функциональный класс (ФК) - 36 человек; 3 - 3 - больные с ХОБЛ ABCD класса и ХСН I-IV ФК - 23 человека. Пациентам проводилось стандартное обследование, а так же оценка качества жизни с использованием опросников CAT и CCQ. Результаты. В группе больных с ХОБЛ и ХСН фактор риска курение регистрировался достоверно чаще (р=0,0014; F=7,07) по сравнению с другими группами сравнения. У больных с ХСН способность к выполнению физических нагрузок была снижена, а у больных с ХОБЛ и ХСН - значительное ограничение в физических нагрузках (р=0,0064; F=5,31). ФЖЕЛ преимущественно снижена в группе ХСН (р=0,0173, F=4,23), ОФВ1 и индекс Тиффно снижены у пациентов с ХОБЛ и пациентов с ХОБЛ и ХСН (р=0,0006; F=7,95). У всех трех групп пациентов отмечалось сильное влияние заболевания на жизнь пациента с достоверным снижением качества жизни в группе больных с коморбидной патологией (р=0,0082; F=5,04). Заключение. Коморбидное течение ХОЛБ и ХСН отличается тяжестью поражения как легочной, так и сердечно-сосудистой системы, по сравнению с пациентами с изолированным течением ХОБЛ или ХСН, что отражается на показателях качества жизни.
210-213
Аннотация
В современной медицине огромный интерес вызывает анализ природы аллергических заболеваний с позиций целостного организма. Сформировалось выражение «болезни цивилизации», которое обозначает количественный рост таких заболеваний, как сердечно-сосудистые патологии, рак, различные аллергии и т. д. Все эти факты свидетельствуют о том, что системы защиты человеческого организма от патогенов развиваются, отвечая на изменение условий существования формированием новых элементов компенсаторной защиты. Эти факты подтверждаются широким развитием аллергических реакций, которые приняли массовые масштабы. Например, в возникновении лекарственной аллергии большое значение имеет необоснованное применение одновременно нескольких препаратов (полипрагмазия) в лечении нетяжелых заболеваний и бесконтрольный прием лекарств (самолечение). Значительный рост аллергических заболеваний во всех странах мира, тяжелые их последствия определяют необходимость знания врачом любой специальности основных теоретических и практических аспектов аллергии, умения оказать неотложную помощь при аллергических состояниях. В настоящей статье приводятся суммарный подход к оценке патогенеза аллергического заболевания, который дает возможность понять ряд ситуаций, которые можно наблюдать в области практической аллергологии. Любое аллергическое состояние нужно рассматривать через призму реакции всего организма, уровень которой является отражением его реактивности.
214-218
Аннотация
Работа косметологических салонов и клиник - это не только пациенты и процедуры, но и статистическая отчетность. От ее качества и достоверности зависят глобальные решения руководства по развитию того или иного направления деятельности. В настоящее время имеет место стихийный рост индустрии красоты, развитие эстетической и антивозрастной медицины. Наряду с этим, сохраняется распространенность болезней кожи и подкожной клетчатки. Это является серьезным основанием для изучения особенностей функционирования косметологических учреждений и качества оказанной ими медицинской помощи. В статье рассмотрены статистические подходы к оценке уровня, структуры, динамики косметологической заболеваемости и структуры косметологических процедур у пациентов с болезнями и возрастными изменениями кожи.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1997-7689 (Print)
ISSN 2499-9954 (Online)